白血病患者化療后家屬同步健康教育對 患者生活質(zhì)量評分的影響

張小花 王智 秦艷妍

無錫市第二人民醫(yī)院血液科 214002

白血病是人體白細胞性質(zhì)及數(shù)量異常的造血系統(tǒng)疾病，發(fā)病因素與基因遺傳、外界病毒感染、放射等因素有關〔1-2〕。白血病分為急性白血病及慢性白血病兩種類型，發(fā)病后患者出現(xiàn)乏力、關節(jié)持續(xù)疼痛、出血、體溫異常等癥狀〔3〕。現(xiàn)階段，臨床上已有許多免疫抑制劑、生化藥物應用于該病治療，能夠有效改善病情，延長生存時間〔4〕。然而，使用大量抗菌藥物及化療藥物極易增加骨髓抑制風險，導致患者細胞免疫及體液免疫明顯降低，增加感染風險，嚴重影響患者生活質(zhì)量。家屬同步健康教育是指以患者為中心，對患者及其家屬進行同步健康教育，使得家屬與患者同步接受宣教〔5〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將2018年10月至2019年7月期間無錫市第二人民醫(yī)院接受化療的86例白血病患者進行均等分組，分別為對照組(n=43)與觀察組(n=43)。納入標準:①全部入選研究對象經(jīng)過免疫標記、免疫活檢、骨髓細胞學涂片、臨床癥狀、血常規(guī)等檢查確診，符合《血液病診斷及療效標準》〔6〕中的相關標準，②均行化療治療，③預計生存時間>4個月，④自愿參與本次研究，通過醫(yī)院倫理學會審核。排除標準:①未獲得完全緩解或研究期間復發(fā)的急性白血病患者，②不能按要求配合治療和復查者，③伴有嚴重心肝腎等臟器功能損害者，④拒絕接受系統(tǒng)治療，⑤存在呼吸系統(tǒng)疾病，⑥哺乳及妊娠女性，⑦精神障礙及語言障礙患者。對照組男30例，女13例；年齡35～82歲，平均(60.52±5.96)歲；病程1～12個月，平均(5.68±1.25)個月；白血病類型：急性髓系白血病22例，急性淋巴細胞白血病18例，慢性粒細胞白血病3例。觀察組男28例，女15例；年齡35～81歲，平均(60.96±5.82)歲；病程1～11個月，平均(5.72±1.34)個月；白血病類型：急性髓系白血病21例，急性淋巴細胞白血病17例，慢性淋巴細胞白血病慢性粒細胞性白血病5例。兩組一般資料(病程、白血病類型、年齡、性別)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，在住院時間給予患者常規(guī)護理，比如入院指導、心理護理、并發(fā)癥預防等，并且進行常規(guī)健康教育，介紹白血病發(fā)生的病因、癥狀、化療相關的并發(fā)癥及預防等。觀察組給予家屬同步健康教育，(1)成立同步健康教育小組。小組由1名科室護士長及兩名具有豐富血液疾病護理經(jīng)驗的護士構(gòu)成，護士長負責指導健康教育工作，成員負責實施同步健康教育。(2)建立檔案。護士向患者及其家屬介紹同步健康教育的流程、內(nèi)容、目的、優(yōu)點等，讓患者及其家屬有心理預期，記錄患者基本信息(年齡、性別、電話等)。建立家屬微信群，有利于患者家屬查看相關圖片、視頻等相關資料。(3)挑選1名家屬。選取1名與患者長期居住的家屬參與健康教育，采用專題講座形式為家屬介紹疾病的相關知識，包括相關檢查、飲食、預防感染、復診等方面。其中，①相關檢查，比如體液檢查、血液檢查、B超、骨髓穿刺術等檢查知識，緩解患者及家屬顧慮；②飲食護理，指導患者食用富含維生素、高熱量、高蛋白的食物，盡量少食用骨刺多、辛辣的食物。③口腔護理: 患者每天在晨起、三餐后、睡前用氯己定漱口液漱口，每次含漱3～5 min，漱口后不宜馬上進食或飲水。若伴有口腔潰瘍疼痛者，可用利多卡因漱口液漱口。若有霉菌感染者，予制霉菌素甘油涂抹口腔。④胃腸道護理: 指導患者合理飲食的同時，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。能下床的患者在病房活動2～3次/d，15～20 min/次，按摩下腹部2～3次/d，10 min/次，以預防便秘。⑤肛周護理：預防肛周感染，堅持坐浴。每次起床、睡前、便后用1∶20碘伏坐浴水坐浴20 min，如身體虛弱，可視情況減少坐浴時間，女性經(jīng)期可改為坐浴水擦洗。有痔瘡史者每次坐浴后肛周涂抹痔瘡軟膏或紅霉素軟膏預防肛周感染的發(fā)生。出院前，護士長向患者及家屬介紹攜帶經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)注意事項，發(fā)放相關宣教單(宣教單含有PICC相關知識、并發(fā)癥觀察及預防等)。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者PICC留置期間導管相關性感染、皮膚過敏、導管部分脫出、導管堵塞等并發(fā)癥〔7〕。其中，導管相關性感染指的是置管期間穿刺處發(fā)生痛、腫、紅等情況，符合膿性分泌物及靜脈炎診斷標準，對分泌物進行培養(yǎng)證實為細菌感染。②對比干預前后不良情緒。干預前后分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估焦慮、抑郁情緒，分別以50分、53分作為分界，>50分、>53分認為存在焦慮、存在抑郁〔8〕。③對比干預前后支持度。采用社會支持評定量表(SSRS)評估社會支持度，該量表從社會支持、主觀支持、客觀支持三個維度評估支持度〔9-10〕。量表合計10個條目，評分范圍12～66分，評分越高，提示患者得到的支持越多。④對比干預前后生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評估量表(QOL)評估生活質(zhì)量，該量表含有面部表情、治療副作用影響、同時理解與配合、 家庭理解、疼痛、睡眠、精神、食欲等12個方面。每個方面評分為5分，總分60分，評分越高，提示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC留置期間導管相關性感染及相關并發(fā)癥比較

觀察組導管相關感染發(fā)生率較對照組低，總并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者PICC留置期間導管相關性感染及相關并發(fā)癥比較〔n(%)〕

2.2 干預前后兩組不良情緒對比

干預前，兩組SAS、SDS評分組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均較護理前降低，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組不良情緒對比分)

2.3 干預前后支持度及QOL評分對比

干預前，兩組SSRS評分、QOL評分組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者SSRS評分、QOL評分均較護理前提高，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后支持度及QOL評分比較分)

3 討論

白血病屬于干細胞惡性克隆性疾病，據(jù)相關部門統(tǒng)計，全國每年新增白血病患者達到4 000例〔11〕。白血病患者骨髓內(nèi)白細胞大量繁殖，進而抑制患者骨髓造血功能，降低其免疫功能〔12〕?，F(xiàn)階段，臨床往往采用化療手段治療患者，盡管治療效果顯著，但是其感染發(fā)生率高，加上患者缺乏化療及白血病知識，致使其存在嚴重心理負擔，降低其生活質(zhì)量。因此，探究有效護理措施對于提高生活質(zhì)量具有尤為重要意義。

本次研究提示，白血病患者化療后護理中家屬同步健康教育，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，預防感染。這與盧喜玲等〔2〕一致，同步健康教育教會患者及家屬觀察PICC導管并發(fā)癥的方法，讓患者及家屬意識到預防并發(fā)癥的重要性，進而降低導管并發(fā)癥發(fā)生率〔7〕。本次研究還提示，白血病患者化療后護理中家屬同步健康教育，能夠緩解不良情緒。這與金芳芳等〔13〕一致，健康教育后患者及家屬對疾病及化療的認知度逐漸提高，而且主動配合治療及護理，主動與家庭成員溝通，表達自身想法，主動表達內(nèi)心痛楚，進而緩解其不良情緒。另外，白血病患者需要家庭在精神上、經(jīng)濟上的幫助與支持。良好的家庭支持系統(tǒng)能促進患者更好地配合治療與護理，促進患者康復。家屬提供恰當?shù)恼疹櫍稍黾踊颊叩淖宰鸺氨粣鄣母杏X。此外,家屬對患者細心照顧的同時，還可妥善安排處理好家務，盡量提供足夠的經(jīng)濟費用，讓患者安心配合治療,改變患者對疾病的態(tài)度，改善患者情緒。本次研究提示，白血病患者化療后行家屬同步健康教育，可獲得更多支持，提高生活質(zhì)量。這與張照莉等〔14〕一致，實施同步健康教育，與白血病家屬進行有效溝通，取得家屬的信任，讓家屬積極參與到護理過程中，穩(wěn)定患者情緒，使其感受到家庭的關心和尊重，同時也避免患者無法認清患病事實，進而有效改善角色功能，穩(wěn)定情緒，顯著提高生活質(zhì)量〔15〕。

綜上所述，白血病患者化療后護理中家屬同步健康教育，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，預防感染，獲得更多支持，緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量。

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