言語喚醒聯(lián)合細節(jié)護理干預對老年腰椎手術(shù)患者 心理狀態(tài)、疼痛及生活質(zhì)量的影響

楊振 馬化鑫

1南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)室，廣州 510000；2廣州市第一人民醫(yī)院麻醉手術(shù)室 510000

近年來隨著我國人口老齡化進程的加快，因腰椎疾患行腰椎手術(shù)治療的患者數(shù)量劇增，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示腰椎疾患以退行性病變?yōu)橹?，主要包括腰椎間盤突出癥、脊柱畸形及椎管狹窄等〔1〕。由于行腰椎手術(shù)治療需要實施全身麻醉，雖然手術(shù)安全性較高，但部分患者仍對手術(shù)具有強烈的抵觸甚至恐懼心理〔2〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)對行腰椎手術(shù)治療的患者給予全面的護理措施有助于促進患者術(shù)后康復及減少并發(fā)癥的發(fā)生〔3〕。鑒于此，本研究將言語喚醒聯(lián)合細節(jié)護理干預應用于行腰椎手術(shù)治療的老年患者，并探討了其對患者心理狀態(tài)、疼痛及生活質(zhì)量的影響，取得了較為明顯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月于南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院行腰椎手術(shù)治療的老年患者68例，隨機將其分為對照組34例與干預組34例。納入標準〔4〕：①所有患者病歷資料完整，均入院行腰椎手術(shù)治療，麻醉方法相同，②年齡≥60歲，③所有患者均意識清晰無溝通障礙，④所有患者及(或)家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準〔5〕：①患者有認知能力缺陷，②患者伴有嚴重感染性疾病或血液系統(tǒng)疾病，③患者有心肝腦腎等主要臟器功能障礙或其他嚴重的急性病癥，④患者有精神類疾病史，⑤中途主動退出研究者。其中干預組男19例，女15例；年齡60～77歲，平均(67.72±7.68)歲；對照組男18例，女16例；年齡60～75歲，平均(66.85±7.54)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理：入院后，由責任護士給予患者腰椎手術(shù)治療相關(guān)的健康知識教育，并密切關(guān)注患者各項生命體征，并向患者及家屬講解預防感染、壓瘡等并發(fā)癥的相關(guān)知識，并給予常規(guī)用藥、飲食指導等。

在對照組基礎(chǔ)上給予干預組患者言語喚醒聯(lián)合細節(jié)護理干預：①心理護理：入院后，為患者提供溫馨舒適的住院環(huán)境，由責任護士根據(jù)行腰椎手術(shù)治療的老年患者病情嚴重程度及家庭條件制定相應的護理計劃，向患者講解腰椎手術(shù)治療的必要性；由于本研究對象均為高齡患者，多數(shù)患者會出現(xiàn)緊張、情緒低落及恐懼等心理變化，甚至可出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒，術(shù)前由責任護士給予患者一對一的心理疏導，使患者積極配合手術(shù)治療，有助于提高患者治療依從性。②術(shù)前護理：由責任護士指導患者術(shù)前禁食、禁水，并通過插入鼻胃管緩慢吸出患者胃內(nèi)容物，以防止患者手術(shù)過程中麻醉誤吸與腹脹等情況發(fā)生，術(shù)前對患者進行血液、心肝腎及肺功能等檢查，對存在水電解質(zhì)平衡失調(diào)的患者予以糾正，對于術(shù)前有感染性休克表現(xiàn)的患者予以吸氧治療。③術(shù)中護理：術(shù)中由責任護士協(xié)助主治醫(yī)師完成手術(shù)，對出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象的患者及時予以處理，確保手術(shù)順利進展，術(shù)后及時處理切口，防止發(fā)生切口感染。④言語喚醒：由責任護士在術(shù)后每15 s喚出患者姓名3次(以患者熟悉的聲音)，并以安撫、詢問及鼓勵性語氣提及患者所關(guān)心的事物，當患者對責任護士的語言呼喚作出回應后，重復以上步驟，直至患者蘇醒，在此過程中密切監(jiān)測并詳細記錄患者各項生命體征。⑤切口護理：術(shù)后保持患者切口清潔干燥，由責任護士指導患者采取合適的體位休息，盡量減少對切口造成張力而造成疼痛，同時盡量避免體力活動，密切關(guān)注患者體溫等生命體征變化以及切口處的皮膚癥狀，以防感染。⑥飲食護理：術(shù)后由責任護士密切關(guān)注患者引流管與尿管情況，當患者肛門排氣功能恢復后，即可安排患者適量食用流質(zhì)食物，并可根據(jù)患者胃腸反應對飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，并詳細記錄患者術(shù)后胃腸反應及大小便頻率。

1.3 觀察指標與評定方法

兩組患者干預前后心理狀態(tài)評分〔焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分〕、干預后視覺模擬評分法(VAS)評分、干預后生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)評分、干預后全麻蘇醒期躁動及并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度。

評定方法：①采用SAS、SDS量表對干預前后老年腰椎手術(shù)患者心理狀態(tài)進行評估，分值范圍均為20～80分，評分越高則老年腰椎手術(shù)患者焦慮、抑郁情況越嚴重。②采用VAS評分法對干預后老年腰椎手術(shù)患者疼痛情況進行評估，其中輕度疼痛：0～3分，表示有輕微疼痛患者能忍受；中度疼痛：4～6分，表示疼痛較為明顯，但患者尚能忍受，必要時可使用藥物止痛；重度疼痛：7～10分，表示疼痛劇烈患者難以忍受。評分越高則老年腰椎手術(shù)患者疼痛越嚴重。③采用GQOLI-74評分量表對干預后老年腰椎手術(shù)患者生活質(zhì)量進行評估，該量表共包括74個條目，將其分為心理功能(0～100分)、軀體功能(0～100分)、物質(zhì)生活狀態(tài)(0～100分)以及社會功能(0～100分)四個維度，評分越高則干預后老年腰椎手術(shù)患者生活質(zhì)量越高。④采用該院自制護理滿意度調(diào)查問卷對干預后老年腰椎手術(shù)患者護理滿意度進行評估，共包括非常滿意、滿意與不滿意三個類別，其中護理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組SAS、SDS評分比較

干預后干預組SAS、SDS評分均分別明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.2 干預后VAS評分及疼痛分級情況比較

干預后干預組VAS評分明顯低于對照組，且干預后兩組疼痛分級之間比較差異明顯(均P<0.05)。見表2。

表2 干預后兩組VAS評分及疼痛分級情況比較

2.3 干預后兩組GQOLI-74評分比較

干預后干預組GQOLI-74評分量表四個維度評分均分別明顯高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 干預后兩組GQOLI-74評分比較(分，

2.4 干預后兩組全麻蘇醒期躁動及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預后干預組全麻蘇醒期躁動發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 干預后兩組全麻蘇醒期躁動及并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.5 兩組護理滿意度比較

干預后干預組非常滿意23例、滿意10例，對照組非常滿意11例、滿意13例，干預組護理滿意度97.06%(33/34)明顯高于對照組70.59%(24/34)(χ2=4.006,P<0.05)。

3 討論

行腰椎手術(shù)治療的老年患者由于手術(shù)進行時需要長時間被動俯臥位，且術(shù)中長期壓迫骨窿突部位會使靜脈血回流較為遲緩，同時加上老年患者術(shù)前心理變化較大，并常伴有多種原發(fā)疾病，術(shù)后易引起多種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復〔6-7〕。腰椎手術(shù)患者在全身麻醉蘇醒期各項生理功能均逐步恢復，臨床研究發(fā)現(xiàn)蘇醒期躁動的發(fā)生是由藥物殘留的不良反應所致〔8〕，其臨床表現(xiàn)主要為煩躁不安、肢體掙扎、試圖拔管及牽拉衣物等，而進一步研究發(fā)現(xiàn)蘇醒不完全、焦慮、恐懼以及疼痛等也是躁動發(fā)生的誘導因素，因此術(shù)前行腰椎手術(shù)治療的患者講解手術(shù)相關(guān)知識，有助于幫助調(diào)整患者心態(tài)應對術(shù)后可能發(fā)生的不適〔9〕。在腰椎手術(shù)患者麻醉蘇醒期給予言語喚醒護理可刺激患者聽覺，并通過使大腦血流量增加而刺激大腦皮層引起興奮，并加快腰椎手術(shù)患者術(shù)后意識恢復，且對腰椎手術(shù)患者術(shù)后大腦皮層抑制狀態(tài)改善亦具有積極作用〔10〕。而在腰椎手術(shù)患者圍術(shù)期實施的細節(jié)護理干預是對患者進行的更全面、更具有針對性的全方位照護，可以彌補傳統(tǒng)護理模式的不足，可進一步提升護理效果〔11〕。同時，術(shù)前對存在水電解質(zhì)平衡失調(diào)的患者予以糾正，并通過插入鼻胃管緩慢吸出患者胃內(nèi)容物，有助于提高腰椎手術(shù)患者對手術(shù)的耐受性及有效避免術(shù)中意外情況的發(fā)生〔12〕。

本研究對行腰椎手術(shù)治療的老年患者隨機分組后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予言語喚醒聯(lián)合細節(jié)護理干預，主要包括心理護理、術(shù)前護理、術(shù)中護理、言語喚醒、切口護理及飲食護理六個方面，并兼顧常規(guī)護理干預，使對行腰椎手術(shù)治療的老年患者的護理更加全面，更加具有針對性。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預后干預組SAS、SDS評分均分別明顯低于對照組，表明言語喚醒聯(lián)合細節(jié)護理干預更能有效調(diào)整患者心理狀態(tài)，有助于提高患者配合治療的依從性；干預后干預組VAS評分明顯低于對照組，且干預后兩組疼痛分級之間比較差異明顯，表明言語喚醒聯(lián)合細節(jié)護理干預中的切口護理可避免牽拉切口及防治切口感染，有效緩解患者術(shù)后疼痛，有助于患者術(shù)后康復；干預后干預組GQOLI-74評分量表四個維度評分均分別明顯高于對照組，表明言語喚醒聯(lián)合細節(jié)護理干預可有效提高老年腰椎手術(shù)患者的生活質(zhì)量；干預后干預組全麻蘇醒期躁動及并發(fā)癥總發(fā)生率均分別明顯低于對照組，表明言語喚醒聯(lián)合細節(jié)護理干預更加安全有效，且患者具有更高的護理滿意度。

總之，對行腰椎手術(shù)治療的老年患者給予言語喚醒聯(lián)合細節(jié)護理干預可明顯調(diào)整患者心理狀態(tài)，同時有效改善患者疼痛癥狀與提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應用。

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