心理護理干預(yù)對改變?nèi)橄侔┬g(shù)后患者認(rèn)知依從性的影響

李燕妮 胡美笑 李小寶

惠州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 516000

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，在我國乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，手術(shù)治療是乳腺癌的首選方法，但在乳腺癌手術(shù)或腫瘤放化療后，均可能導(dǎo)致淋巴水腫，致使患者感到乏力，疼痛，甚至造成患者上肢功能障礙〔1-2〕。淋巴水腫是一個慢性、漸進(jìn)性的過程，后期嚴(yán)重時更難治療且易復(fù)發(fā)，所以從淋巴水腫早期就應(yīng)該實施干預(yù)，積極進(jìn)行護理，并且需要對患者有側(cè)重點的進(jìn)行護理。心理護理干預(yù)是指在心理學(xué)理論的指導(dǎo)下有計劃、有步驟地對患者的心理活動、人格特征或行為問題加以影響，使其發(fā)生只想預(yù)定目標(biāo)變化的過程〔3〕。對乳腺癌術(shù)后患者心理護理干預(yù)更加重要，由于受到疾病影響患者心理狀態(tài)已經(jīng)發(fā)生較大改變，通過開展護理干預(yù)可在一定程度上改善其心理狀態(tài)。本研究旨在探討心理護理干預(yù)對改變?nèi)橄侔┬g(shù)后患者認(rèn)知的依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州市第一人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的乳腺癌術(shù)后患者141例，根據(jù)入院順序先后將其分為對照組(69例)和觀察組(72例)。對照組年齡33～61歲，平均(58.79±5.62)歲。觀察組年齡31～59歲，平均(59.06±5.33)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)最終確診乳腺癌，②接受化療患者，③患者或患者家屬簽署知情同意書，自愿加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病、語言障礙、視聽障礙，②嚴(yán)重肝腎功能、心臟功能障礙，③腫瘤復(fù)發(fā)二次手術(shù)患者〔4〕，④無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移〔5〕。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或符合排除標(biāo)準(zhǔn)，②無任何記錄者。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組采用常規(guī)護理模式，包括手術(shù)過程基礎(chǔ)護理、住院護理等。

1.2.2觀察組 觀察組采用心理護理干預(yù)模式，①對患者一般情況進(jìn)行評估，了解其情緒狀態(tài)，作為制定心理護理干預(yù)方案的參考。②通過傾聽患者的表述，與患者建立起良好的護患關(guān)系，鼓勵患者表達(dá)自己情緒或者轉(zhuǎn)移不良情緒，告知患者不良情緒需要發(fā)泄出來。護理人員在與患者溝通的過程中需要采取合適的方式，注意自身態(tài)度，告知患者手術(shù)對于保證健康更加重要。護理人員需要充分理解患者因形象改變、治療副作用等帶來的影響，告知患者需要有一個良好的心理狀態(tài)去勇敢面對。③聯(lián)合患者家屬共同開展對患者的心理護理干預(yù)手段，讓患者能夠感受到來自家庭、社會的關(guān)心與支持。④可開展對患者的團體干預(yù)方式，包括信息支持、同伴支持、榜樣引導(dǎo)等干預(yù)手段，提高患者的社會支持水平。

1.3 觀察指標(biāo)

治療依從性的評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：完全配合治療，積極主動進(jìn)行遵守治療方案；良：能夠配合治療，對部分治療方案有疑問，經(jīng)過解釋后能夠很好地遵守治療；差：拒絕配合治療，對治療方案不滿。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/例數(shù)×100%。采用焦慮自評量表(SAS)〔6〕及抑郁自評量表(SDS)〔7〕，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分。對比兩組生活質(zhì)量，使用腫瘤患者的生活質(zhì)量評分(QOL)〔8〕評估兩組患者生活質(zhì)量，滿分60分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。比較兩組護理滿意度，采用自制的護理滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=(非常滿意+滿意)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組依從性優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性對比〔n(%)〕

2.2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較

兩組護理前的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者護理后SAS、SDS評分均明顯改善(P<0.05)，且觀察組的改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后負(fù)性情緒評分比較(分，

2.3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

兩組護理前QOL評分差異不顯著(P>0.05)；護理后，觀察組QOL評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌已經(jīng)成為女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病。一項針對乳腺癌的調(diào)查研究結(jié)果顯示，2000～2013年，中國乳腺癌年平均增長率約3.5%，中國乳癌患者發(fā)病高峰年齡在45～55歲〔9〕。由于乳腺癌嚴(yán)重影響女性的身心健康，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療是保證乳腺癌患者長期生存的重要一方面〔10〕。目前臨床上針對乳腺癌的治療以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔助化療為輔的治療方案〔11〕。但是不管是疾病還是治療手段都帶給女性患者沉重的心理負(fù)擔(dān)，由于不良心理狀態(tài)的存在，還可能影響患者輔助化療的依從性，甚至影響其生存時間。因此如何提高患者依從性、確?；颊吣軌蜉^好地配合臨床開展輔助化療，是一個難題。

臨床護理工作不僅要給患者提供必要的基礎(chǔ)護理，在重視患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上開展積極有效的心理護理十分重要〔12-13〕。本研究可見，觀察組依從性優(yōu)良率高于對照組。說明給予觀察組患者積極有效的心理護理干預(yù)，患者的依從性得到明顯提高〔14〕。這可能與護理人員加強對患者錯誤認(rèn)知的引導(dǎo)、積極開導(dǎo)患者、患者正確認(rèn)識到術(shù)后輔助化療有關(guān)〔15〕。本研究中，觀察組護理后SAS評分、SDS評分低于對照組?？梢娡ㄟ^給予患者有效的心理護理干預(yù)，能夠在幫助患者釋放不良情緒的同時，焦慮、抑郁情緒得到緩解，可以以更加積極的心態(tài)面對后期的治療，重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

由于乳腺癌患者接受手術(shù)治療可能會影響周圍組織，甚至影響患者的上肢功能，術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率也比較高〔16-17〕，這種情況下患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等心理，甚至部分患者還會出性格大變，面對這種情況，心理護理干預(yù)在開展的過程中聯(lián)合了家庭與社會的支持，通過在科學(xué)的護理理論指導(dǎo)下開展對患者的針對性心理護理〔18〕。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組QOL評分改善情況明顯優(yōu)于對照組?？梢婇_展積極有效的心理護理干預(yù)對改善患者生活質(zhì)量也有一定幫助〔19〕。由于乳房對于女性個人形象等多個方面都有重要意義，乳房的切除很大程度上影響到女性的氣質(zhì)形象以及哺乳能力，還會嚴(yán)重影響女性的性生活甚至整個家庭的和諧，通過心理護理加強對患者自信心的培養(yǎng)，告知患者可以采取其他方式彌補乳房缺失〔20〕。在護理工作開展的過程中，通過加強對患者配偶的知識宣傳，聯(lián)合患者配偶積極開展心理護理干預(yù)工作，這在很大程度上也能夠改善患者的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理總滿意率高于對照組?？梢娫诔Ｒ?guī)護理工作的基礎(chǔ)上積極開展有效的心理護理手段會提高患者對護理工作的認(rèn)可。

綜上所述，針對乳腺癌術(shù)后患者開展積極有效的心理護理干預(yù)可提高其依從性，減少不良情緒的產(chǎn)生，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)護患關(guān)系和諧。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突