骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后 再發(fā)椎體骨折的危險因素

王培芹 張紹梅

煙臺市煙臺山醫(yī)院 264000

隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，骨質(zhì)疏松癥作為老年常見病癥，在我國廣泛發(fā)生，骨質(zhì)疏松錐體壓縮性骨折(OVCF)作為骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥，往往給老年人帶來較大痛苦〔1〕。而經(jīng)皮穿刺錐體成形術(shù)(PVP)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單、起效快等優(yōu)點，為OVCF常用手術(shù)〔2〕。但醫(yī)療實踐表明，OVCF患者行PVP術(shù)后，骨折再發(fā)情況時有發(fā)生，本文通過對相關(guān)影響因素的分析，旨在研究PVP術(shù)治療OVCF后再發(fā)錐體骨折的危險因素，為后續(xù)OVCF治療方案的制定提供一定的數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇煙臺市煙臺山醫(yī)院2016年1月至2018年1月收入治療的OVCF患者，按標準區(qū)分選取研究對象。納入標準：①骨質(zhì)疏松參照《中國老年骨質(zhì)疏松診斷指南》(2018版)診斷〔3〕，經(jīng)雙能X線檢查，存在骨質(zhì)疏松情況(T-積分≤-2.5個標準差)；經(jīng)MRI檢查，無神經(jīng)根及骨髓損傷；經(jīng)CT檢查，不存在嚴重椎弓根及錐體后壁骨折；經(jīng)Genant半定量目測法〔4〕檢測，符合OVCF的患者，②不能忍受長期臥床的患者，③有基本溝通能力的患者，④同意配合，并完成為期18個月隨訪的患者，⑤知情并同意本次研究，簽署相關(guān)文件的患者。排除標準：①不符合上述標準的患者，②存在陳舊性錐體骨折的患者，③為氟骨癥、脊椎腫瘤、甲亢等因素引起的病理性骨折，④合并嚴重肝腎功能障礙及嚴重心血管疾病的患者，⑤存在長期皮質(zhì)激素用藥史的患者，⑥合并嚴重精神類疾病及其既往史的患者。最終納入患者252例，其中男86例，女166例；年齡47～79歲，平均(67.83±7.72)歲；發(fā)病至手術(shù)前時長為1～12 d，平均(7.23±2.61)d；傷椎分布：總數(shù)376個，其中胸椎152個，壓縮程度75.00%～90.00%，平均82.31%；腰椎224個，壓縮程度75.00%～90.00%，平均79.61%。

1.2 研究方法及調(diào)查工具

1.2.1研究工具 運用該院自擬調(diào)查表對患者骨折再發(fā)相關(guān)危險因素進行調(diào)查、記錄并分析，自擬調(diào)查表包括兩個版塊，分別為患者個人因素(包括性別、年齡等)與醫(yī)療因素(包括骨水泥量、骨水泥滲漏、穿刺方法、QCT值、椎體高度回復率、原發(fā)椎體平均數(shù)目、椎體后凸角、手術(shù)前后疼痛感受評價等)，問卷相關(guān)信度指標采用重測信度與內(nèi)部一致性信度表示：①內(nèi)部一致性信度：采用Cronbach α系數(shù)表示：問卷兩個部分的Cronbach α系數(shù)分別為0.83和0.89，均>0.7，可靠度高。②問卷兩個部分的重測信度系數(shù)為0.86～0.89，接近于1，可靠性高。

1.2.2調(diào)查方法 對患者進行PVP治療，術(shù)后建立病友微信群聊，對患者進行為期18個月的隨訪，并對在此期間再發(fā)OVCF案例做記錄，將患者分為骨折組(25例)與健康組(227例)，患者個人資料問卷采用“問卷星”的形式收集，患者醫(yī)療資料由主治醫(yī)師進行填寫。本次研究共發(fā)放調(diào)查表255張，收回252張，回收率為98.82%(252/255)。

1.2.3手術(shù)前后疼痛感受評價 采用VAS法對患者軀體疼痛感受作主觀性評價，將長度為10 cm的刻度線印于測評表上，刻度線上每個厘米均有標識，對患者進行簡單訓練后引導患者在刻度線下畫直線，以此對自己疼痛感受進行評價，每個厘米長度為一個疼痛等級，0 cm表示0分(無痛感)，10 cm表示10分(極度疼痛)。

1.2.4肥胖體質(zhì)評價標準 根據(jù)體重指數(shù)(BMI)定義肥胖，標準參照ILSI中國辦事處組織特制的中國人BMI，BMI≥28為肥胖的定義，其中BMI=體重/身高(kg/m2)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

252例患者手術(shù)均成功進行，其中骨水泥滲漏患者27例(10.71%)，滲漏后無相關(guān)臨床癥狀發(fā)生。術(shù)后18個月的隨訪中，首次骨折案例共發(fā)生25例(9.92%)。

2.1 患者術(shù)后骨折再發(fā)危險因素單因素分析

性別、BMI等個人因素對患者術(shù)后骨折再發(fā)均無明顯影響(均P>0.05)；穿刺方法、椎體高度恢復率、骨水泥量、原發(fā)錐體數(shù)目、Cobb角等醫(yī)療因素對患者術(shù)后骨折再發(fā)均無明顯影響(均P>0.05)；而年齡、骨水泥滲漏、QCT值等因素對患者術(shù)后骨折再發(fā)有明顯影響，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后骨折再發(fā)危險因素單因素分析

2.2 患者手術(shù)前后疼痛評分比較

兩組患者術(shù)后第3天疼痛評分均低于術(shù)前，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者隨訪終末疼痛評分均低于術(shù)后第3天，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者各時期數(shù)據(jù)比較，術(shù)后第3天與隨訪終末健康組疼痛評分低于骨折組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛評分比較(分，

2.3 患者骨水泥滲漏部位比較

患者錐體周圍、椎管內(nèi)、針道通路等處發(fā)生骨水泥滲漏，與患者術(shù)后骨折再發(fā)有顯著關(guān)聯(lián)(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者骨水泥滲漏部位比較〔n(%)〕

2.4 患者術(shù)后骨折再發(fā)危險因素多因素分析

將患者性別、年齡、BMI指數(shù)、骨水泥量、骨水泥滲漏、穿刺方法、QCT值(骨密度)、椎體高度回復率、原發(fā)椎體平均數(shù)目、椎體后凸角(Cobb值)等因素納入Logistic回歸分析模型，年齡、骨水泥滲漏、骨密度與患者術(shù)后骨折再發(fā)有顯著關(guān)聯(lián)(P<0.05)，見表4。

表4 多因素Logistic分析

3 討論

骨質(zhì)疏松為老年患者中常見的一種代謝性骨病變，其病程往往較長，且較難根治，骨折為其主要并發(fā)癥之一，常見有椎體壓縮性骨折〔5〕。而PVP通過向病變的椎體內(nèi)注射骨水泥，使椎體的強度恢復正常的微創(chuàng)手術(shù)，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單、起效快等優(yōu)點，可在較短時間內(nèi)緩解患者的疼痛感受，同時能較快穩(wěn)固患者傷椎，使患者有較好的預后功能〔6-7〕。

該手術(shù)對于OVCF較為適用，但術(shù)后錐體骨折再發(fā)的案例時有發(fā)生，這使該手術(shù)是否存在骨折再發(fā)等并發(fā)癥而具有疑問性。而Han等〔8〕通過分析2 551例患者，發(fā)現(xiàn)錐體成形術(shù)與術(shù)后錐體骨折再發(fā)無明顯關(guān)聯(lián)，而OVCF患者經(jīng)手術(shù)治療后(包括但不限于錐體成形術(shù))錐體骨折再發(fā)率為首發(fā)的4倍〔9〕。因此對于OVCF骨折患者，經(jīng)錐體成形術(shù)后骨折再發(fā)為自然進程。而本次研究顯示，在醫(yī)療因素中，骨密度因素與患者術(shù)后錐體骨折再發(fā)有顯著關(guān)聯(lián)，骨骼強度的降低使得患者動作劇烈程度稍微加深都有可能發(fā)生骨折，而骨質(zhì)疏松自然進程中，錐體壓縮性骨折患者再發(fā)骨折為其常見并發(fā)癥〔10-12〕。本次研究表明，骨水泥滲漏與患者錐體骨折再發(fā)有顯著關(guān)聯(lián)性，骨水泥在PVP中有重要應(yīng)用性，可為病椎提供足夠的剛度。蔣學國〔13〕研究顯示，骨水泥滲漏、骨水泥分布與患者PVP后鄰近錐體骨折有較為顯著的關(guān)聯(lián)，這與本文的研究結(jié)果相近。另外，本文還顯示，術(shù)后骨折無再發(fā)患者在術(shù)后第3天與終末隨訪當天VAS評價較術(shù)后骨折再發(fā)患者普遍較低，因此需要對術(shù)后第3天VAS較低患者密切觀察。在個人因素中，年齡因素與患者術(shù)后骨折再發(fā)有較為顯著的關(guān)聯(lián)性，這與Takahara等〔14〕的研究結(jié)果一致，鑒于本文對于骨密度與患者錐體成形術(shù)后骨折再發(fā)的研究結(jié)果，患者年齡與骨密度存在一定的關(guān)聯(lián)性，這與李小松和杜文彥〔15〕的研究結(jié)果相近，而本文研究顯示，性別、體重等因素與患者術(shù)后骨折再發(fā)無顯著關(guān)聯(lián)，推測可能與本次實驗樣本不足有關(guān)，且李小松等〔15〕提示體重與患者骨密度并無明顯關(guān)系。

綜上所述，對于OVCF患者，PVP術(shù)為其較好的治療手段之一，但術(shù)后骨折再發(fā)的危險因素與高齡、骨密度、骨水泥滲漏有較為顯著關(guān)聯(lián)，對于老年患者，應(yīng)及早進行骨質(zhì)加強干預，適當進行鍛煉，多吃牛奶、豆類等高蛋白、高鈣食品，在行PVP術(shù)前，應(yīng)及時做好手術(shù)預案，使骨水泥注入量達至最佳。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突