腫瘤?？谱o士對安寧療護的知信行調(diào)查及其相關(guān)因素

朱翠 苗自玲 魏孝艾

1山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬萊鋼醫(yī)院腫瘤科，濟南 271104；2山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬萊鋼醫(yī)院血液科，濟南 271104

安寧療護又稱“臨終關(guān)懷”“善終服務(wù)”是為臨終患者與其家屬提供照護過程，具有連續(xù)性、支持性和緩解性等特點，能夠有效改善患者臨終前生活質(zhì)量，緩解生理及心理痛苦〔1〕。根據(jù)有關(guān)研究表明〔2〕，安寧療護作為惡性腫瘤晚期患者的一種特殊照護，能夠通過有效的護理干預(yù)，達到緩解患者身心痛苦，讓患者有尊嚴走完人生最后一程。腫瘤?？谱o士是接觸癌癥患者頻次最多的醫(yī)務(wù)工作人員，其經(jīng)歷了患者疾病確診、治療、臨終直至離世的全過程，需要根據(jù)患者不同階段的特點進行相應(yīng)調(diào)整，以滿足患者不同時期的生理、心理及社會等方面的照護需求〔3〕。但長期以來臨床過于注重對護理人員的專業(yè)理論知識及實踐操作能力的教育和考核，而缺乏人文關(guān)懷相關(guān)知識及能力的培養(yǎng)，使得安寧療護并沒有內(nèi)化為認知或信念，使得對腫瘤患者缺乏有效的人文關(guān)懷，導(dǎo)致護患關(guān)系緊張及護理滿意度下降〔4〕?；诖?，本研究將探討腫瘤?？谱o士對安寧療護的知信行及其相關(guān)因素，進一步提升腫瘤?？谱o士執(zhí)行能力和專業(yè)程度，達到提高腫瘤患者生存質(zhì)量的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取整群便利抽樣法隨機選取2017年1月至2019年11月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬萊鋼醫(yī)院腫瘤?？谱o士48名為研究對象。年齡22～38歲，平均(30.71±2.85)歲；工作年限6～12年，平均(9.13±1.42)年。納入標準：①該院腫瘤?？谱o士，②工作年限均>5年，③無精神疾病史或心理障礙者，④臨床一線在崗護士，⑤均自愿參與該研究者。排除標準：①無護士職業(yè)資格證，②工作年限<5年，③因休假、輪轉(zhuǎn)或進修等原因不能參加者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 采用自制的一般調(diào)查表對入選對象的一般資料進行收集，包括年齡、工作年限、職稱、婚姻狀況、學(xué)歷、家庭形態(tài)、個人月收入、工作機構(gòu)、戶籍及安寧療護知識來源途徑等。

1.2.2護士安寧療護知信行問卷〔5〕知信行問卷包括知識、態(tài)度及行為3部分，其中知識問卷包括安寧療護概念、服務(wù)對象、疼痛處理及服務(wù)內(nèi)容4個維度，共計20個條目，采取0～1分2級評分制，總分值為0～20分；信念包括個人面對死亡的態(tài)度、對患者死亡態(tài)度、對安寧療護的支持、對死亡教育和安寧療護的態(tài)度、對安寧療護的自我評價、對患者和家屬實施安寧療護態(tài)度及對醫(yī)院安寧療護的現(xiàn)狀7個維度，共計38個條目，其中12條目采取反向計分，采取1～5分5級評分制；行為包括疼痛處理、營養(yǎng)指導(dǎo)、病情監(jiān)護、心理調(diào)護、減少治療及身心需求6個維度，采取1～5分5級評分制，此問卷信效度為0.876。標準分=平均分/總分×100，其中60分以上為及格，80分以上為良好，90分以上為優(yōu)秀。

1.2.3質(zhì)量控制 為確保數(shù)據(jù)的真實性、科學(xué)性和有效性，調(diào)查前需通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，找尋信效度良好的量表，并進行相應(yīng)的信效度測評；采取統(tǒng)一的指導(dǎo)語和雙人核查制度，確保數(shù)據(jù)錄入和問卷的一致性，問卷均當場填寫并回收，以便及時核實、補填和更正。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用t檢驗或方差分析，等級資料行秩和檢驗，針對腫瘤?？谱o士對安寧療護的知信行調(diào)查現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素進行多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤?？谱o士對安寧療護的知信行調(diào)查得分情況

腫瘤?？谱o士對安寧療護知識平均總得分為(14.03±3.32)分，標準分為70.16分；態(tài)度平均總得分為(3.52±0.26)分，標準分為69.94分；行為平均總得分為(4.14±0.72)分，標準分為82.16分，此結(jié)果表明腫瘤專科護士對安寧療護的知信行掌握程度處于中等水平。

2.2 腫瘤專科護士對安寧療護知信行現(xiàn)狀的單因素分析

年齡、工作年限、學(xué)歷、家庭形態(tài)、個人月收入、工作機構(gòu)、戶籍、其他醫(yī)務(wù)人員處獲取安寧療護知識及接受培訓(xùn)學(xué)習安寧療護知識均為腫瘤?？谱o士對安寧療護知識的相關(guān)影響因素(P<0.05)；工作機構(gòu)、其他醫(yī)務(wù)人員處獲取安寧療護知識、電視、網(wǎng)絡(luò)獲取安寧療護知識及接受培訓(xùn)學(xué)習安寧療護知識為腫瘤?？谱o士對安寧療護態(tài)度的相關(guān)影響因素(P<0.05)；家庭形態(tài)和電視、網(wǎng)絡(luò)獲取安寧療護知識為腫瘤?？谱o士對安寧療護行為的相關(guān)影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 腫瘤?？谱o士對安寧療護知信行現(xiàn)狀的單因素分析(n=48)，(分，

續(xù)表1 腫瘤?？谱o士對安寧療護知信行現(xiàn)狀的單因素分析(分，

2.3 腫瘤?？谱o士對安寧療護知信行影響

將腫瘤?？谱o士對安寧療護知信行得分為因變量，以單因素分析得出的具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的影響因素作為自變量進行多因素分析，賦值情況詳見表2。

表2 腫瘤專科護士對安寧療護知信行影響的變量賦值

2.4 腫瘤?？谱o士對安寧療護知信行的多因素分析

個人月收入、學(xué)歷、其他醫(yī)務(wù)人員處獲取安寧療護知識及接受培訓(xùn)學(xué)習安寧療護知識對腫瘤專科護士的知識得分有影響(P<0.05)；接受培訓(xùn)學(xué)習安寧療護知識和電視、網(wǎng)絡(luò)獲取安寧療護知識是腫瘤?？谱o士的態(tài)度得分影響因素(P<0.05)；家庭形態(tài)是影響腫瘤?？谱o士的行為得分因素(P<0.05)。見表3。

表3 腫瘤?？谱o士對安寧療護知信行的多因素分析

3 討論

3.1 腫瘤專科護士安寧療護知信行認知現(xiàn)狀

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤?？谱o士對安寧療護知識平均總得分整體處于中等水平，此結(jié)果與龍園園等〔6〕研究一致。分析原因可能是腫瘤?？谱o士相對其他專科護士有更多的機會接受安寧療護相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)和學(xué)習，同時由于腫瘤?？谱o士面對的患者大多屬于惡性腫瘤中晚期患者，其實施安寧療護干預(yù)頻次顯著大于其他科室〔7〕，因此腫瘤專科護士安寧療護知信行認知現(xiàn)狀要優(yōu)于其他科室護士。但腫瘤臨終患者較多，醫(yī)院人力配備不足，導(dǎo)致臨終患者接受安寧療護服務(wù)效果不佳〔8〕，為此應(yīng)通過各種渠道增加對?？谱o士安寧療護的學(xué)習和培訓(xùn)，促進其態(tài)度和行為轉(zhuǎn)變，使得腫瘤臨終患者享受更加優(yōu)質(zhì)的安寧療護服務(wù)。

3.2 安寧療護知識影響因素分析

本研究經(jīng)多因素回歸分析結(jié)果顯示，個人月收入、學(xué)歷、有無從其他醫(yī)務(wù)人員處獲取安寧療護知識及有無接受培訓(xùn)學(xué)習安寧療護知識是影響腫瘤?？谱o士對安寧療護知識的主要因素。此研究結(jié)果與張思奇〔9〕和喬艷華等〔10〕研究一致。分析原因可能是個人月收入水平越高者，其學(xué)歷水平也越高，知識獲取渠道相對較廣，對新知識、新技術(shù)的獲取能力較強，更愿意學(xué)習安寧療護相關(guān)知識〔11〕；同時從其他醫(yī)務(wù)人員處獲取安寧療護知識，增加同伴間相互交流，提高對新知識的掌握能力，也是重要原因之一。有關(guān)研究顯示，通過專業(yè)的知識培訓(xùn)和學(xué)習可顯著提升護士對新知識的掌握能力和理解能力〔12〕。本研究結(jié)果證實，接受培訓(xùn)學(xué)習安寧療護知識是影響腫瘤?？谱o士對安寧療護知識得分的主要因素。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)定期組織腫瘤?？谱o士進行相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)和學(xué)習，加強科內(nèi)人員的相互交流，提升腫瘤專科護士的知識認知廣度和渠道，確保安寧療護的優(yōu)質(zhì)開展〔13〕。

3.3 安寧療護態(tài)度影響因素分析

本研究顯示，有無接受培訓(xùn)學(xué)習安寧療護知識和有無從電視、網(wǎng)絡(luò)獲取安寧療護知識是影響腫瘤?？谱o士對安寧療護態(tài)度的主要因素，結(jié)果與王麗梅等〔14〕、Clayton等〔15〕研究一致。究其原因可能是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習及通過網(wǎng)絡(luò)及電視等渠道獲取知識的護士態(tài)度較為積極，能夠科學(xué)認識腫瘤患者臨終關(guān)懷的重要性和必要性，堅持“以患者為中心”的服務(wù)理念和意識〔16〕，具有較強的職業(yè)責任感和使命感。有研究顯示〔17〕，護士對安寧療護的積極性不足及態(tài)度冷淡，是影響安寧療護實施的主要原因。為此，應(yīng)動員和鼓勵社會各界人士積極參與，通過多種媒體渠道宣傳安寧療護對患者的重要性，增加培訓(xùn)機構(gòu)和學(xué)習途徑，以幫助腫瘤專科護士更好的端正服務(wù)態(tài)度和意識。

3.4 安寧療護行為

本研究經(jīng)多因素回歸分析結(jié)果顯示，家庭形態(tài)是影響腫瘤專科護士對安寧療護行為的主要因素。此研究結(jié)果與張丹梅〔18〕、莊菊萍〔19〕研究一致。分析其原因可能是青年成員較多的家庭更多的選擇實施安寧療護行為，更能意識腫瘤患者臨終前身心健康的重要性，對護患關(guān)系信任度較高，使得護患雙方能夠平等相對，確保各項護理行為的順利實施〔20〕。為此，應(yīng)加強護患間無障礙交流和溝通頻次，增加護患信任度，增加護理人員的職業(yè)認同感，做到換位思考，營造良好的臨床氛圍，通過鼓勵、引導(dǎo)及教育等多種途徑，強化和端正對安寧療護的態(tài)度和行為規(guī)范。

綜上所述，個人月收入、學(xué)歷、從其他醫(yī)務(wù)人員處獲取安寧療護知識及接受培訓(xùn)學(xué)習安寧療護知識是影響腫瘤?？谱o士的知識的主要因素；接受培訓(xùn)學(xué)習安寧療護知識和電視、網(wǎng)絡(luò)獲取安寧療護知識是影響腫瘤?？谱o士的態(tài)度主要因素；家庭形態(tài)是影響腫瘤?？谱o士的行為主要因素。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突