農(nóng)村老年人衰弱現(xiàn)狀及其與營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)性

李月 王明景 曹百慧 呂曉倩 鐘鳳 劉翠萍

1青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院 266073；2青島大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 266073

隨著時(shí)間的推移，我國(guó)人口老齡化程度逐漸加重，老年問(wèn)題也越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。研究表明，由于大量年輕子女外出，農(nóng)村老年人以空巢老人和獨(dú)居老人居多，農(nóng)村老齡化比城鎮(zhèn)老齡化更嚴(yán)重〔1〕。衰弱是指?jìng)€(gè)體多個(gè)系統(tǒng)生理儲(chǔ)備和耐受力下降，導(dǎo)致個(gè)體對(duì)不良結(jié)局易感性增加的老年綜合征，也是反映老年人健康異質(zhì)性的重要概念〔2〕。在常見(jiàn)的老年問(wèn)題中，老年人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率較高。研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良可增加與年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量和力量的喪失，因此被認(rèn)為在肌肉減少癥的發(fā)展和其后的身體損傷中發(fā)揮重要作用，而這兩者都是導(dǎo)致衰弱發(fā)生的重要因素〔3〕。國(guó)外有研究表明，微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表(MNA)所評(píng)估的營(yíng)養(yǎng)狀況與根據(jù)Fried衰弱表型量表(FP)所評(píng)估的社區(qū)老年人衰弱情況密切相關(guān)〔4〕。本研究旨在探究農(nóng)村老年人的衰弱情況、營(yíng)養(yǎng)狀況及兩者之間的相關(guān)性，理解衰弱與營(yíng)養(yǎng)不良兩者之間的相互依賴性和深刻聯(lián)系，為從營(yíng)養(yǎng)方面著手干預(yù)老年人的衰弱情況提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2018年11月至2019年1月采取方便抽樣的方法，分別在山東省聊城、濱州、菏澤、濰坊四地的農(nóng)村選取符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人各90名，共計(jì)360名作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①居住在農(nóng)村的老年人，②年齡在60周歲以上，③意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有交流障礙，②有明顯的精神心理疾病，③不愿意參與本調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

①一般情況調(diào)查表：在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表收集一般資料，包括年齡、性別、體重、身高、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠狀況、活動(dòng)情況、過(guò)去三個(gè)月急性事件發(fā)生情況等內(nèi)容。②FP：用于評(píng)估老年人衰弱情況，漢化版經(jīng)過(guò)研究者的信效度檢驗(yàn)，在以往研究中也有較好的應(yīng)用效果〔5〕。該量表包括5個(gè)指標(biāo)，即體重下降、步行速度慢、握力低、軀體活動(dòng)量降低及自訴疲乏，其中體重下降指過(guò)去1年自然體重下降超過(guò)5 kg或丟失≥5%的體重；步行速度：結(jié)合身高判定使用秒表測(cè)量的4.5 m步行時(shí)間；握力：結(jié)合體重指數(shù)(BMI)判定調(diào)查對(duì)象手使用握力器測(cè)量2次的平均值；軀體活動(dòng)量：采用《國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷——短卷》〔6〕進(jìn)行測(cè)量，該量表漢化版經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)后證明有良好的信效度；自訴疲乏：用流調(diào)中心抑郁量表〔7〕中“我覺(jué)得做每件事都費(fèi)力”“我覺(jué)得無(wú)法繼續(xù)生活”2個(gè)條目進(jìn)行評(píng)估。符合1項(xiàng)衰弱指標(biāo)計(jì)1分，總共5分，0分為健康，1～2分為衰弱前期，≥3分為衰弱，分?jǐn)?shù)越高表示衰弱越嚴(yán)重。其中將衰弱前期和健康狀態(tài)統(tǒng)稱為非衰弱。③MNA〔8〕：MNA是一種國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的評(píng)估老年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的方法，包括人體測(cè)量、綜合評(píng)價(jià)、膳食評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)四個(gè)維度。MNA中人體測(cè)量包括BMI、上臂圍、小腿圍、近三個(gè)月體重下降情況四個(gè)條目，總分8分；綜合評(píng)價(jià)包括生活是否獨(dú)立、是否服用三種以上藥物、近三個(gè)月是否遭遇急性事件、活動(dòng)情況、是否有神經(jīng)心理問(wèn)題、是否有壓力性損傷或皮膚潰瘍六個(gè)條目，總分9分；膳食評(píng)價(jià)包括每日進(jìn)餐數(shù)、蛋白質(zhì)攝入量、蔬菜水果攝入量、攝食量是否減少、飲用液體量、進(jìn)食方式六個(gè)條目，總分9分；自我評(píng)價(jià)包括自己是否意識(shí)到存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、與同齡人相比如何評(píng)價(jià)自己的健康狀況兩個(gè)條目，總分4分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分30分，MNA≥24分為營(yíng)養(yǎng)良好，23.5分≥MNA≥17分為存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，MNA<17分為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后，對(duì)適合參與本項(xiàng)目的老年人采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)告知研究目的與填寫方法，取得其知情同意，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收。對(duì)于能夠自行閱讀并填寫調(diào)查問(wèn)卷的調(diào)查對(duì)象由其自行填寫問(wèn)卷，調(diào)查員同時(shí)幫助調(diào)查對(duì)象測(cè)量人體數(shù)據(jù)；對(duì)于無(wú)法自行填寫調(diào)查問(wèn)卷的調(diào)查對(duì)象，采取調(diào)查員“按照問(wèn)卷?xiàng)l目詢問(wèn)-調(diào)查對(duì)象回答-調(diào)查員幫助填寫”的方式完成問(wèn)卷，調(diào)查員同時(shí)協(xié)助調(diào)查對(duì)象測(cè)量人體數(shù)據(jù)。問(wèn)卷發(fā)放360份，回收360份，有效問(wèn)卷343份，有效回收率95.28%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。描述性分析采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、構(gòu)成比等；推斷性分析采用χ2檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村老年人一般資料分析

本次調(diào)查共納調(diào)查對(duì)象343例，年齡60～92(73.63±6.95)歲；女192例(56.0%)，男151例(44.0%)；小學(xué)及以下學(xué)歷260例，占75.8%；退休前務(wù)農(nóng)184例，占53.6%；已婚266例，占77.6%；與老伴和子女一起居住128例，占37.3%，僅與老伴一起居住126例，占36.7%；有子女親友經(jīng)常探望239例，占69.7%；家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般227例，占66.2%；少夢(mèng)、入睡快184例，占53.6%，多夢(mèng)116例，占33.8%；可以外出活動(dòng)323例，占94.2%；過(guò)去三個(gè)月沒(méi)有急性事件發(fā)生318例，占92.7%；認(rèn)為自己的健康狀況與同齡人一樣好158例，占46.1%，不知道如何評(píng)價(jià)自己的健康狀況111例，占32.4%。

2.2 農(nóng)村老年人衰弱情況現(xiàn)狀

本次調(diào)查農(nóng)村老年人衰弱得分為(1.70±1.15)分；衰弱者81例，占23.6%；非衰弱者262例，占76.4%，其中健康者79例(23.0%)，衰弱前期者183例(53.4%)。衰弱的五個(gè)身體指標(biāo)的發(fā)生率由高到低依次為：握力下降(70.8%)、步速下降(63.9%)、自述疲乏(17.2%)、軀體活動(dòng)量降低(9.9%)、不明原因體重下降(7.0%)。

2.3 農(nóng)村老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況現(xiàn)狀

本次調(diào)查農(nóng)村老年人營(yíng)養(yǎng)得分為(23.46±3.56)分，營(yíng)養(yǎng)良好者168例，占49%；存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者159例，占46.4%；營(yíng)養(yǎng)不良者16例，占4.7%。MNA的四個(gè)維度的得分情況分別為：人體測(cè)量(5.29±1.72)分，綜合評(píng)價(jià)(8.25±1.16)分，膳食評(píng)價(jià)(7.44±2.15)分，自我評(píng)價(jià)(2.58±8.34)分。

2.4 農(nóng)村老年人營(yíng)養(yǎng)狀況與衰弱情況的相關(guān)性

Spearman相關(guān)分析顯示，營(yíng)養(yǎng)狀況與衰弱情況呈正相關(guān)(r=0.192,P<0.001)。內(nèi)容MNA各維度評(píng)分與衰弱情況相關(guān)性不一，其中人體測(cè)量、膳食評(píng)價(jià)兩個(gè)維度與衰弱情況無(wú)相關(guān)性(r=-0.008，-0.082；P>0.05)；綜合評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)與衰弱情況呈負(fù)相關(guān)(r=-0.375，-0.212；P<0.001)。本次調(diào)查中衰弱者共81例，其中營(yíng)養(yǎng)良好者28例；存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者43例；營(yíng)養(yǎng)不良者10例。非衰弱者共262例，其中營(yíng)養(yǎng)良好者140例，存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者116例，營(yíng)養(yǎng)不良者6例。農(nóng)村老年人衰弱者與非衰弱者中營(yíng)養(yǎng)狀況存在明顯的差異性(χ2=18.945,P<0.001)。

2.5 農(nóng)村老年人衰弱的單因素分析

年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、子女親友探望頻次、退休前職業(yè)、生活是否獨(dú)立、近三個(gè)月急性事件發(fā)生情況、活動(dòng)情況、睡眠狀況、健康自評(píng)狀況共11個(gè)因素不同的農(nóng)村老年人的衰弱情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 農(nóng)村老年人衰弱的單因素分析(n=343)，〔n(%)〕

續(xù)表1 農(nóng)村老年人衰弱的單因素分析(n=343)，〔n(%)〕

3 討論

3.1 農(nóng)村老年人衰弱現(xiàn)狀非常嚴(yán)峻，值得關(guān)注

本調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人衰弱發(fā)生率為23.6%，由于缺乏國(guó)內(nèi)外農(nóng)村老年人衰弱結(jié)果的比較，故與以下研究結(jié)果比較：國(guó)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的衰弱發(fā)生率為52.3%〔9〕，社區(qū)老年人的衰弱發(fā)生率為10.7%〔10〕；國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的衰弱發(fā)生率為55.69%〔11〕，社區(qū)衰弱發(fā)生率為11.1%〔12〕。可以發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人衰弱發(fā)生率低于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱發(fā)生率，而高于社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率。農(nóng)村老年人衰弱發(fā)生率低于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的老年人年齡普遍較大、患病率較高、多重用藥者較多有關(guān)。有研究證明，衰弱的發(fā)生與年齡、患慢性病情況、服藥情況等聯(lián)系密切〔11〕；而農(nóng)村老年人衰弱發(fā)生率高于奚興等〔12〕研究的社區(qū)衰弱發(fā)生率可能與文化程度、睡眠狀況等有關(guān)。奚興等〔12〕與本研究表明，農(nóng)村老年人文化程度與睡眠狀況顯著差于北京社區(qū)老年人。本研究與奚興等〔12〕的研究同時(shí)指出，文化程度、睡眠狀況是衰弱的影響因素，且文化程度高、睡眠狀況好的老年人衰弱發(fā)生率低。此外，由于本研究選取的調(diào)查方式多為戶外調(diào)查，入戶調(diào)查較少，研究〔11〕證明運(yùn)動(dòng)鍛煉與衰弱密切相關(guān)，從這方面來(lái)說(shuō)參與戶外調(diào)查的老年人本身衰弱的發(fā)生率比較低，所以本研究的農(nóng)村老年人衰弱發(fā)生率可能低于實(shí)際的衰弱發(fā)生率。因此，農(nóng)村老年人的衰弱情況應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視。

3.2 農(nóng)村老年人營(yíng)養(yǎng)狀況與衰弱情況的關(guān)系

本研究顯示，農(nóng)村老年人營(yíng)養(yǎng)狀況與衰弱情況呈正相關(guān)，這與Bollwein等〔4〕研究結(jié)果相似,與呂衛(wèi)華等〔13〕研究結(jié)果相似。本研究認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)狀況與衰弱情況之間有相關(guān)性的原因如下：①營(yíng)養(yǎng)不良可以導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能下降、臟器功能受損，從而導(dǎo)致衰弱的發(fā)生，而衰弱的發(fā)生會(huì)加重機(jī)體的臟器功能損害，老年人的胃腸功能受到影響，同時(shí)老年人咀嚼吞咽能力下降，老年人出現(xiàn)消化吸收不良，加重老年人的營(yíng)養(yǎng)不良。②本研究對(duì)農(nóng)村老年人營(yíng)養(yǎng)狀況與衰弱情況的評(píng)價(jià)分別依據(jù)MNA和FP得出，而MNA與FP量表的條目存在一定的重合。針對(duì)二者的相關(guān)性較低，本課題組考慮雖然MNA與FP部分條目存在重合，但“軀體活動(dòng)量降低”這一條目中的活動(dòng)時(shí)間由老年人自行提供，受主觀影響較大；且農(nóng)村老年人受生活方式、經(jīng)濟(jì)情況等的影響活動(dòng)量較大，受活動(dòng)量、抽樣方法、樣本量等的影響，本研究中老年人衰弱的發(fā)生率相對(duì)較低，而受經(jīng)濟(jì)情況差、文化程度低等的影響，農(nóng)村老年人營(yíng)養(yǎng)不良和存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率較高，這種差異會(huì)拉低農(nóng)村老年人營(yíng)養(yǎng)狀況與衰弱情況的相關(guān)性。

有研究表明，營(yíng)養(yǎng)評(píng)分較差和攝入營(yíng)養(yǎng)素少于三種的老年人，衰弱發(fā)生率明顯增加〔14〕。此次調(diào)查中，營(yíng)養(yǎng)不良及存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的人群中，衰弱者的比例要高于營(yíng)養(yǎng)良好者中衰弱者的比例。同時(shí)本研究衰弱人群中營(yíng)養(yǎng)不良及存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者的比例高于非衰弱人群中的比例，這與Bollwein等〔4〕的研究結(jié)果一致。這在一定程度上說(shuō)明衰弱與營(yíng)養(yǎng)不良可能互為危險(xiǎn)因素。在衰弱及衰弱前期的老年人群中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)注。

MNA四個(gè)維度與衰弱情況的相關(guān)性不一，本研究與Bollwein等〔4〕對(duì)維度的劃分不完全相同，但研究結(jié)果均表明自我評(píng)價(jià)與衰弱情況呈負(fù)相關(guān)。本課題組考慮，老年人關(guān)于營(yíng)養(yǎng)的自我評(píng)價(jià)很大程度上以其他條目的綜合得分為基礎(chǔ)，因此自我評(píng)價(jià)的得分與MNA總得分密切相關(guān)；此外，衰弱帶來(lái)的不良的主觀感受也會(huì)拉低老年人對(duì)自己健康的評(píng)價(jià)。而衰弱的發(fā)生會(huì)受到年齡、軀體疾病、多重用藥等多因素的影響，因而會(huì)拉低自我評(píng)價(jià)與衰弱的相關(guān)性。

3.3 衰弱的單因素分析

本研究顯示，共11個(gè)因素不同的農(nóng)村老年人的衰弱情況存在差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與奚興等〔12〕、侯曉琳等〔11〕的研究吻合度較高，但也存在一定的差異。就年齡來(lái)說(shuō)，雖與奚興等〔12〕的研究結(jié)果一致，但與侯曉琳等〔11〕的研究結(jié)果不同，這個(gè)差異可能與樣本差異有關(guān)，侯曉琳等〔11〕的調(diào)查對(duì)象主要為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人,這些老年人普遍高齡，年齡變化趨勢(shì)小，拉低了年齡與衰弱的相關(guān)性。本課題中男女比例差異不大且結(jié)果顯示性別與衰弱相關(guān)，以往研究〔14〕也表明，高齡女性更易衰弱，這可能與隨著年齡增長(zhǎng)女性體內(nèi)的雌激素水平發(fā)生變化有關(guān)。針對(duì)其他因素與衰弱的相關(guān)性，本研究組認(rèn)為，這些因素在一定程度上會(huì)影響老年人的生理或心理健康，例如老年人如果存在活動(dòng)少或者不能活動(dòng)、多夢(mèng)和(或)入睡困難等問(wèn)題，可能會(huì)影響老年人的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能，長(zhǎng)期會(huì)造成器官受損，誘發(fā)老年人心血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，加速老年人衰弱進(jìn)程。而婚姻狀況差、子女親友探望頻次少等可能會(huì)導(dǎo)致老年人心情差，影響老年人心理健康，這可能會(huì)導(dǎo)致老年人抑郁，奚興等〔2〕研究也表明抑郁與衰弱密切相關(guān)。

本研究顯示，農(nóng)村老年人衰弱情況和營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀，且營(yíng)養(yǎng)狀況與衰弱情況之間有相關(guān)性。該結(jié)果提示，可以但不僅限于從營(yíng)養(yǎng)方面加強(qiáng)干預(yù)，提高老年人的生活質(zhì)量，減少老年人衰弱的發(fā)生。而且要注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況較好的人群中潛在的衰弱高危人群及非衰弱人群中存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的人群，及時(shí)給予干預(yù)，避免不良結(jié)局的發(fā)生。由于本研究調(diào)查了四個(gè)地區(qū)的老年人的衰弱情況與營(yíng)養(yǎng)狀況，這一做法雖然擴(kuò)大了調(diào)查面，但是結(jié)果也會(huì)受到不同地區(qū)地理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境以及人文環(huán)境的影響，而且本調(diào)查樣本量較少，采用方便抽樣的方法，結(jié)果比較缺乏代表性，希望今后研究者可以擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步探討營(yíng)養(yǎng)狀況與衰弱情況的深層聯(lián)系。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突