護理三級查房在實習護士病情觀察能力中的應用

林紅連 李紅梅

廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院骨科，廣州 510006

病情觀察是臨床護士需要重點掌握和應用的基本技能，臨床將該能力作為衡量護士綜合素質、救治能力的重點指標〔1〕。吳前勝等〔2〕指出，提高臨床護士病情觀察能力十分重要，因為它能預測疾病的發(fā)展趨向及轉歸，從而為臨床救治提供依據(jù)。李娟妮等〔3〕指出，護理三級查房是對于剛進入醫(yī)院的患者、病情嚴重患者、患者在住院期間發(fā)生病情變化等存在的護理問題、質量、措施等進行的查房。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年11月至2018年11月對廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院骨科80名實習護士。納入標準：①學歷大專及以上，②均為女性，③年齡30歲以下，④身體狀況良好，⑤無臟器功能障礙。兩組患者基本情況構成比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組護士基本情況比較

1.2 方法

對照組行常規(guī)查房模式。常規(guī)查房主要采用講解互動的方式開展，進行查房時每個病房設置1名主要查房人，在查房過程中向患者簡要介紹所患疾病主要病癥、表現(xiàn)和機理。同時以患者家庭為單位集中進行疾病宣教，主要宣講內(nèi)容包括疾病防治策略、護理要點〔4-5〕。對于一些疑難雜癥，通過規(guī)范設計的PPT以宣講的形式對患者具體護理問題進行逐一講解，并對患者常見并發(fā)癥及處理方法進行集中討論和分析。試驗組實施三級查房模式。該組護理人員參照羅映紅等〔6〕研究，結合該院骨科實際情況，逐步開展三級查房模式。①預先準備：成立規(guī)范性的查房隊伍，每個隊伍設置7名成員(1名科室主任、1名科室護士長，5名輪值護理人員)。制訂護理三級查房的目標、流程、調查指標、考核辦法等，該方案結合朱春麗等〔7〕的實施方案進行修改和完善。查房之前實習護士需要做一系列準備工作，如準備查房所需物品、充分了解患者情況、告知家屬并取得家屬同意、了解患者病史等。在查房過程中盡量使用通俗易懂的語言使患者理解，對查房記錄指標要求患者做到客觀、真實、準確(三要)標準。②實施辦法：在三級護理查房中參加實習護士屬于第一級，除最高負責人以外屬于第二級，最高負責人屬于第三級，三個級別護理人員根據(jù)各自查房方案進行指標記錄和審核，查房結束時對患者病情現(xiàn)狀、護理方案、治療方法進行重復審核。同時注意合理安排查房時間，盡量不打擾患者休息。在查房過程中隨機抽取實習護士介紹疾病特點，對該疾病的護理要點進行講述，實習護士講述后成員對其進行點評并提出建議。實習護士必須掌握并且熟練地運用望、觸、叩、聽、問、嗅、動、量的病情觀察方法，成員對實習護士進行考核。

1.3 調查指標

干預前對實習護士基本情況(性別、學歷等)進行記錄，干預前和干預后(干預30 d)分兩次對護士如下指標進行量化評分。①基礎護理質量評分：該部分問卷參照李晶晶等〔4〕研究設計而成，評價內(nèi)容具體包括4個維度(一般情況、重點病情、護理措施、健康教育)，每個維度10～30分，得分越高表示護理人員對患者病情觀察或信息報送越好。②業(yè)務能力：該部分問卷參照王蕾等〔5〕研究設計而成，評價內(nèi)容包括3個維度(專業(yè)能力、評判性思維能力、專業(yè)素質)，每個維度30～60分，得分越高表示護理人員專業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)越高。③考核成績優(yōu)秀率：參照《臨床護士觀察能力評價表》〔6-7〕對護士進行定期考核，考核內(nèi)容包括?？评碚?、操作技能兩部分，均以60分為及格線，根據(jù)最終評分判定合格情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組護士干預前后基礎護理質量評分比較

干預前兩組護士基礎護理質量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后試驗組護士一般情況、重點病情、護理措施、健康教育評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護士干預前后基礎護理質量評分比較(n=40)，(分，

2.2 兩組護士干預前后業(yè)務能力比較

干預前，兩組護士業(yè)務能力比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，試驗組護士專業(yè)能力、評判性思維能力評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護士干預前后業(yè)務能力比較(n=40)，(分，

2.3 兩組護士干預前后考核成績優(yōu)秀率比較

干預前，兩組護士考核成績優(yōu)秀率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，試驗組護士?？评碚?、操作技能考核成績優(yōu)秀率顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護士干預前后考核成績優(yōu)秀率比較(n=40)，〔n(%)〕

3 討論

人體的生命體征在病態(tài)下會發(fā)生變化，護理人員若想將預設的護理方案完整的應用于患者，需要具備一定護理技能及病情觀察能力〔8-9〕。同時，由于病情觀察能力有助于專業(yè)臨床護士將自身護理技能應用于實踐，提升護士的病情觀察能力〔10-12〕。

本研究顯示，試驗組基礎護理質量評分均高于對照組，充分說明三級查房制度可以評定患者病情。吳碧昭等〔13〕提出，臨床護士通過時刻觀察患者生命體征可準確了解患者病情發(fā)展方向，從而為患者如何治療、護理、診斷等提供依據(jù)。

本研究顯示，試驗組護士專業(yè)能力、評判性思維能力顯著高于對照組。三級查房的運用使實習的臨床護士有主動觀察病情的意識，懂得如何去運用護理程序進行觀察患者的癥狀、體征等〔14-15〕。同時，試驗組護士評判能力的顯著提升有助于改善其臨床工作思維，從而減少臨床意外的發(fā)生風險。 實習護士缺乏經(jīng)驗，所以在臨床實踐過程中可能忽視存在的病患問題，這給診治活動帶來了極大風險。提升實習護士的評判性思維能力能有效提升多項專業(yè)護理能力，但是，為確保其觀察具有準確性，需要在帶教老師親自指導下實施，試驗組采用的查房策略可以避免這種錯誤的出現(xiàn)。同時，試驗組帶教老師對實習護士進行教育和培訓時，要求實習護士在患者病情穩(wěn)定后，同樣做到多看、多問、多想，通過臨床實踐與自我思考，不斷正向循環(huán)，全面提高學習意識、觀察意識、分析問題和解決問題的能力〔16〕。

臨床實踐中對護士的職業(yè)要求相對較高，要求護理人員具備病情觀察能力，同時需要掌握豐富的?？评碚撝R，如果沒有掌握常見病的癥狀、常見病體征、常見病并發(fā)癥，熟悉并掌握各種疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，從而無法正確估計疾病轉歸。本研究說明，對實習護士運用三級查房可增加實習護士與患者的溝通。研究數(shù)據(jù)還證實，查房制度的改善有助于提升護理人員的專業(yè)能力，無論是理論知識還是實踐能力均有明顯提升。可能與實習護士通過加強對患者生命體征的觀察，從不同層面強化了自身責任感有關〔15-16〕。同時，在實際操作培訓結束前、后會對臨床護理人員進行針對性的案例分析或考核，并將考核結果反饋給護理人員本人，督促其將被動學習態(tài)度改為主動方式，各方面能力也隨著操作技能的熟練而不斷增長。

綜上所述，臨床實踐中實施護理三級查房模式能提高護士的綜合能力，但是本研究尚未對患者進行調查研究，尚無法得知該護理模式對患者的具體影響。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突