追蹤方法學(xué)在靜脈治療護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

羅文君 呂江麗

新疆喀什第一人民醫(yī)院護(hù)理部 844000

靜脈治療作為臨床常用治療方法，但隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展，其護(hù)理問(wèn)題也逐漸被重視，臨床研究表明〔1〕，在靜脈治療中常出現(xiàn)工具選擇不合理、穿刺部位及導(dǎo)管維護(hù)存在問(wèn)題，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等不良情況，嚴(yán)重影響靜脈治療效果，隨著近些年護(hù)理工作人員的年輕化及患者對(duì)治療、護(hù)理質(zhì)量要求的提高〔2〕，常規(guī)管理方法已逐漸無(wú)法適應(yīng)目前醫(yī)療環(huán)境，因此對(duì)靜脈治療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效管理成為相關(guān)學(xué)者研究的重點(diǎn)〔3〕。有研究指出〔4〕，通過(guò)在靜脈治療護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施追蹤方法學(xué)能夠有效提高其治療效果，避免不良事件的發(fā)生，因此該院自2018年6月開(kāi)始逐步實(shí)施在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施追蹤方法學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理模式，為探究其效果，特進(jìn)行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～10月在新疆喀什第一人民醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理工作的120名護(hù)理人員。年齡21～45歲，平均(31.23±8.41)歲；文化程度：中專(zhuān)9名，大專(zhuān)及本科81名，研究生30名；工作科室：ICU 13名，兒科21名，婦產(chǎn)科23名，外科34名，內(nèi)科29名；職稱(chēng)：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師9名，主管護(hù)師37名，護(hù)師28名，護(hù)士44名。選取2018年1～5月在該院進(jìn)行靜脈治療的300例患者作為實(shí)施前組，其中男134例，女166例；年齡7～83歲，平均(45.69±11.78)歲，另選取2018年6～10月在該院進(jìn)行靜脈治療的300例患者作為實(shí)施后組，其中男131例，女169例；年齡8～84歲，平均(45.91±11.59)歲。兩組患者一般情況及病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)實(shí)施前組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即在治療前對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理干預(yù)，并對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，同時(shí)做好抗并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理工作，另外采取常規(guī)護(hù)理管理模式對(duì)其進(jìn)行管理，即定期對(duì)靜脈治療患者出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)事件進(jìn)行檢查，定期考核護(hù)理人員相關(guān)技能等。

對(duì)實(shí)施后組患者在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上實(shí)施追蹤方法學(xué)靜脈治療護(hù)理質(zhì)量管理模式，具體如下。

1.2.1建立追蹤檢查組 由護(hù)理部主任擔(dān)任追蹤檢查組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制定其考核方案及相應(yīng)制度，對(duì)該方案的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督及考核，另由具有副主任護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)理人員擔(dān)任追蹤檢查組成員，在邀請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)家對(duì)其培訓(xùn)后，明確其各自職責(zé)〔5〕，并與醫(yī)院其他部門(mén)進(jìn)行溝通，在取得院領(lǐng)導(dǎo)支持后，負(fù)責(zé)對(duì)靜脈治療相關(guān)資料進(jìn)行檢查，對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談，并進(jìn)行案例追蹤及數(shù)據(jù)整理等工作。

1.2.2明確目標(biāo) 追蹤檢查組成員根據(jù)醫(yī)院靜脈輸液現(xiàn)狀調(diào)查表(由美國(guó)BD公司提供)對(duì)該院輸液治療現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，包括輸液工具、穿刺部位、導(dǎo)管維護(hù)、貼膜固定、輸液部位連接及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥等情況〔6〕，根據(jù)其調(diào)查具體情況，依據(jù)2013年頒布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)目標(biāo)。

1.2.3被追蹤患者的選擇 采用隨機(jī)抽樣及目的抽樣相結(jié)合的方式〔7〕，目的抽樣：對(duì)在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中存在問(wèn)題的患者進(jìn)行追蹤，隨機(jī)抽取在該院進(jìn)行靜脈治療的患者并進(jìn)行追蹤。

1.2.4追蹤方法 采取個(gè)案追蹤及系統(tǒng)追蹤相結(jié)合的方法，并在檢查中保證有2名以上追蹤檢查組工作成員共同參與，以保證其客觀性〔8〕。

1.2.4.1個(gè)案追蹤 具體方法如下：①通過(guò)相應(yīng)抽樣方法選取1例患者，對(duì)其病理進(jìn)行檢查，以了解其病情，在選取患者時(shí)，應(yīng)保證每個(gè)月至少選取各科室一例患者，以保證各科室患者均能夠被抽??；②在護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行靜脈治療時(shí)進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)護(hù)理人員對(duì)靜脈治療規(guī)范的執(zhí)行情況〔9〕，包括輸液工具、穿刺部位、導(dǎo)管維護(hù)、貼膜固定、輸液部位連接及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥等情況，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員與患者的溝通情況及健康教育情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；③對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行訪談，了解護(hù)理人員對(duì)患者病情的掌握情況〔10〕，同時(shí)詢(xún)問(wèn)護(hù)理人員是否了解患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，并了解其對(duì)應(yīng)對(duì)措施的掌握情況；④與患者及其家屬進(jìn)行訪談，使患者及其家屬對(duì)靜脈治療護(hù)理過(guò)程中的舒適度、滿(mǎn)意度及對(duì)該治療方法的了解程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)了解護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育的程度及患者對(duì)治療的依從性；⑤對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行追蹤〔11〕，對(duì)患者已存在的問(wèn)題、其治療情況及維護(hù)護(hù)理工作及流程執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤。

1.2.4.2系統(tǒng)追蹤 在個(gè)案追蹤發(fā)現(xiàn)相應(yīng)問(wèn)題后，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)追蹤，即首先了解護(hù)理人員操作情況，對(duì)操作流程存在問(wèn)題的護(hù)理人員，追蹤其科室是否建立相應(yīng)規(guī)范、制度，是否對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，并對(duì)其科室內(nèi)質(zhì)量控制情況進(jìn)行分析，通過(guò)層層追蹤調(diào)查，尋求其導(dǎo)致問(wèn)題出現(xiàn)的根本原因〔12〕。

1.2.5全院普查問(wèn)題 對(duì)追蹤調(diào)查過(guò)程中常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行記錄并匯總，并由追蹤檢查組在全院內(nèi)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查工作，了解其問(wèn)題是某一科室單獨(dú)存在的問(wèn)題還是普遍問(wèn)題，對(duì)單獨(dú)存在的問(wèn)題通過(guò)小組討論等方法提出整改措施，并將其改善措施告知相應(yīng)科室，以促進(jìn)其盡快改正，對(duì)院內(nèi)存在的普遍問(wèn)題形成文字材料，提交至該院護(hù)理質(zhì)量及安全管理委員會(huì)，并由其制定相應(yīng)整改方案。將其檢查結(jié)果與年底考核相掛鉤，以提高護(hù)理人員對(duì)該模式實(shí)施的重視程度及配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者靜脈治療時(shí)使用的輸液工具情況，并對(duì)兩組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行記錄并比較，同時(shí)，在患者出院時(shí)，調(diào)查患者及其家屬對(duì)靜脈治療護(hù)理工作質(zhì)量的滿(mǎn)意程度。滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈治療輸液工具選擇情況比較

實(shí)施后組鋼針的使用率低于實(shí)施前組，而留置針及PICC使用率高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈治療輸液工具選擇情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者在治療期間發(fā)生的相應(yīng)問(wèn)題比較

實(shí)施后組在治療期間出現(xiàn)的主要問(wèn)題為導(dǎo)管維護(hù)欠佳、貼膜固定欠佳、貼膜維護(hù)欠佳、穿刺部位選擇不正確、相關(guān)并發(fā)癥及輸液部件連接問(wèn)題，且在該制度實(shí)施后，其各項(xiàng)問(wèn)題發(fā)生率均顯著低于實(shí)施前組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在治療期間發(fā)生的相應(yīng)問(wèn)題比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者及其家屬對(duì)靜脈治療護(hù)理工作滿(mǎn)意情況比較

實(shí)施后組患者及其家屬對(duì)靜脈治療護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者及其家屬對(duì)靜脈治療護(hù)理工作滿(mǎn)意情況比較〔n(%)〕

3 討論

靜脈治療作為臨床使用最多的治療方法，在有效改善患者癥狀的同時(shí)，也可導(dǎo)致多種不良情況的發(fā)生，因此，對(duì)其采取相應(yīng)干預(yù)措施具有重要意義，該院自2018年6月逐步在護(hù)理管理工作中采用該方法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，以患者為中心，由患者實(shí)際感受對(duì)醫(yī)院整體靜脈治療質(zhì)量進(jìn)行了解及評(píng)價(jià)，由患者在治療過(guò)程中的感受及經(jīng)歷對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的連貫性進(jìn)行評(píng)價(jià)〔13〕，同時(shí)對(duì)患者健康教育及心理干預(yù)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，以降低治療過(guò)程中不良事件的發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，該制度實(shí)施后，鋼針的使用率顯著降低，而留置針及PICC使用率有所提高，但進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，目前，仍應(yīng)加強(qiáng)靜脈治療護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)其血管情況、用藥情況及治療時(shí)間等因素，選擇適當(dāng)?shù)墓ぞ哌M(jìn)行穿刺，并按照其規(guī)范進(jìn)行操作，以降低治療對(duì)患者造成的損傷，減少其承受的痛苦，并降低患者因治療導(dǎo)致的并發(fā)癥，同時(shí)，還能夠有效保證護(hù)理人員的安全，降低其工作強(qiáng)度，本次研究中，雖然留置針及PICC使用率與該制度實(shí)施前相比有所提高，但其使用率仍較低，分析其原因發(fā)現(xiàn)，主要為以下兩點(diǎn)：①護(hù)理人員外出參加相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少，多數(shù)護(hù)理人員僅通過(guò)院內(nèi)培訓(xùn)掌握新知識(shí)，因此其理念較為陳舊，較難糾正其治療理念，因此在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，更偏向于使用鋼針；②患者因?qū)α糁冕?、PICC等新型治療工具了解程度較低，而護(hù)理人員又無(wú)法向其進(jìn)行有效的說(shuō)明及指導(dǎo)，導(dǎo)致其對(duì)留置針的接受程度較低，加之PICC尚未納入醫(yī)保，更進(jìn)一步降低了其使用率〔14〕。

同時(shí)，本次研究結(jié)果顯示，患者在治療期間出現(xiàn)的主要問(wèn)題為導(dǎo)管維護(hù)欠佳、貼膜固定欠佳、貼膜維護(hù)欠佳、穿刺部位選擇不正確、相關(guān)并發(fā)癥及輸液部件連接問(wèn)題，且在該制度實(shí)施后，其各項(xiàng)問(wèn)題發(fā)生率均顯著降低，這是由于常規(guī)護(hù)理管理模式多屬于事后管理〔15〕，且其關(guān)注點(diǎn)更多在于護(hù)理結(jié)果，其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的方式多為科室反映及患者投訴，而追蹤方法學(xué)管理模式更注重于對(duì)護(hù)理過(guò)程及護(hù)理細(xì)節(jié)的管理，因此能夠有效糾正以往管理模式中的形式主義，通過(guò)在靜脈治療現(xiàn)場(chǎng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)患者及治療科室進(jìn)行追蹤調(diào)查，能夠更為真實(shí)且及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查詢(xún)問(wèn)題存在的根源，并要求其及時(shí)整改，進(jìn)而能夠更加及時(shí)完善相關(guān)制度及流程，因此該方法能夠有效降低其并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生率。另外，常規(guī)護(hù)理管理模式更偏重于對(duì)治療質(zhì)量的檢查，而對(duì)患者心理需求了解程度較低，而在追蹤方法學(xué)模式實(shí)施后，通過(guò)評(píng)價(jià)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理等情況，及時(shí)了解患者想法，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬感受的關(guān)注，更有益于保護(hù)患者權(quán)益，對(duì)提高護(hù)患關(guān)系具有重要意義。

綜上所述，采用追蹤方法學(xué)靜脈治療護(hù)理質(zhì)量管理模式對(duì)靜脈治療患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效降低治療過(guò)程中相關(guān)不良事件的發(fā)生率，同時(shí)能夠提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意程度，在一定程度上能夠促進(jìn)其治療效果，并對(duì)增進(jìn)護(hù)患關(guān)系均有重要益處。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突