多科協(xié)助下的分層急救護(hù)理小組干預(yù)對急性心肌梗死患者 急救效率、臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的影響

車淑環(huán)

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院 264001

急性心肌梗死屬心血管常見性疾病，是冠狀動(dòng)脈血管驟然狹窄或閉塞引發(fā)血流中斷或持續(xù)減少，部分心肌嚴(yán)重缺血、缺氧誘發(fā)心肌局部或大面積壞死〔1〕。急性心肌梗死發(fā)病危急、病死率高，若不及時(shí)采取合理、有效的急救措施會(huì)嚴(yán)重危及患者生命〔2〕。急救即為緊急救治，是指意外或急性病發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行及時(shí)緊急的救治，從而有效地減輕意外痛苦或改善急性病情的發(fā)展〔3〕。急性心肌梗死患者急救通常不是單純醫(yī)生或護(hù)士單打獨(dú)斗的過程，是需要多種科室工作人員相互配合、緊密相扣的進(jìn)行急救措施的動(dòng)態(tài)過程〔4〕。有關(guān)研究顯示，急救時(shí)間是提高救治效率的關(guān)鍵因素，需最大程度縮短綠色通道停留時(shí)間，各科室工作人員必須發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢且緊密配合，以最短時(shí)間實(shí)施有效的急救措施，從而顯著改善急救效果〔5〕?；诖?，本研究旨在探討多科協(xié)助下的分層急救護(hù)理小組干預(yù)對急性心肌梗死患者急救效率、臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2019年9月煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者276例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和參照組各138例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性心肌梗死患者，②無手術(shù)禁忌者，③無認(rèn)知功能障礙者，④具有正常的交流、閱讀能力者，⑤患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)疾病史且伴隨認(rèn)知障礙者，②合并有嚴(yán)重肝腎器官衰竭者，③不具備正常溝通交流能力、閱讀能力者，④有凝血功能障礙者，⑤中途退出或不配合者。研究組男72例，女66例；年齡30～75歲，平均(49.32±6.49)歲；疾病類型：急性ST段抬高型91例、急性非ST段抬高型47例；文化程度：初中以上44例，高中/中專45例，大專以上49例。參照組男71例，女67例；年齡30～75歲，平均(48.36±6.31)歲；疾病類型：急性ST段抬高型90例、急性非ST段抬高型48例；文化程度：初中以上45例，高中/中專46例，大專以上47例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型及文化程度等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)：患者被送進(jìn)急診救護(hù)室后，護(hù)理工作人員立即給患者進(jìn)行輸氧，協(xié)助患者平躺于急救床上，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，抽血檢查，疾病確診后做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，建立靜脈通道，并送入導(dǎo)管室。研究組在常規(guī)急救護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施多科協(xié)作下的多層急救護(hù)理小組干預(yù)。

1.2.1成立多科協(xié)作下的多層急救護(hù)理小組 ①組建小組。急診科專家1名、急診科主治醫(yī)師1名、門診科主治醫(yī)師1名、導(dǎo)管室醫(yī)師1名、急診科護(hù)士長1名、主管護(hù)師(A級(jí))3名、 護(hù)師(B級(jí))4名、責(zé)任護(hù)士(C級(jí))6名組成多科協(xié)作下的多層急救護(hù)理小組。②培訓(xùn)。護(hù)士長邀請各科醫(yī)師針對救護(hù)小組多層護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)協(xié)助培訓(xùn)，每周進(jìn)行1次，維持時(shí)間為60 min。門診科醫(yī)師主要對心肌梗死臨床表現(xiàn)、診斷、早期預(yù)警評分、健康評分等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。急診科醫(yī)師對護(hù)士急救下的疾病評估、診斷、急救、檢查、護(hù)送、術(shù)前準(zhǔn)備、導(dǎo)管室交接、各環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。導(dǎo)管室醫(yī)師對護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理工作程序及介入治療相關(guān)知識(shí)、心電監(jiān)護(hù)流程及操作等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)介紹，護(hù)士針對疑難疑點(diǎn)與臨床急救問題進(jìn)行提問，相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行耐心講解，護(hù)士間相互咨詢學(xué)習(xí)，逐步分解并消化各科相關(guān)學(xué)習(xí)知識(shí)，全面掌握所學(xué)知識(shí)。③制定護(hù)理流程。急診科專家及醫(yī)師結(jié)合護(hù)理組員，依據(jù)臨床急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及問題，結(jié)合急性心肌梗死相關(guān)急救知識(shí)，優(yōu)化傳統(tǒng)急救流程，以流程將小組成員分為急診接診干預(yù)小組、綠色通道干預(yù)小組、急診病房干預(yù)小組，依據(jù)多科室專業(yè)需求制定相關(guān)的急救流程、急救制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、考核等。具體實(shí)施如下。

1.2.2急診接診干預(yù) 由急診醫(yī)師1名，1名B級(jí)與1名C級(jí)護(hù)理人員組成接診小組，接到120電話時(shí)，了解患者詳細(xì)位置、患者情況與聯(lián)系電話，告知簡要的急救方法。組員在接診1 min內(nèi)迅速啟動(dòng)救護(hù)措施，救護(hù)車到達(dá)患者所在地前，B級(jí)護(hù)士電話囑咐患者與家屬保持鎮(zhèn)靜，不要隨意挪動(dòng)患者，詳細(xì)咨詢并記錄患者的病情狀況，提前為到達(dá)目的地急救做準(zhǔn)備。到達(dá)現(xiàn)場后，根據(jù)患者病況及時(shí)給予急性心肌梗死的藥物治療搶救，必要時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等干預(yù)〔6〕；針對劇烈疼痛的患者立即給予靜脈輸入嗎啡止痛〔7〕；針對心臟驟停的患者立即執(zhí)行心臟復(fù)蘇術(shù)；返回醫(yī)院過程中，時(shí)刻觀察并詳細(xì)記錄患者生命體征與病情的變化，詳細(xì)做好患者的臨床資料，電話告知急診科提前準(zhǔn)備所需急救措施與用品，為入院治療縮短準(zhǔn)備時(shí)間。

1.2.3綠色通道干預(yù) 由1名C級(jí)護(hù)士與1名A級(jí)護(hù)士組成綠色通道干預(yù)小組，在患者即將入院時(shí)，1名C級(jí)護(hù)士進(jìn)行入院到急診科的必經(jīng)通道進(jìn)行疏通，1名A級(jí)護(hù)士在院門口等候，輔助接診組工作，協(xié)助患者進(jìn)行各類檢查，時(shí)刻觀察患者靜脈通路及導(dǎo)管是否暢通，綜合評估患者病情，簡單介紹急性心肌梗死的臨床知識(shí)和搶救的重點(diǎn)，減少患者對急救的不定感；主動(dòng)與患者溝通，了解患者當(dāng)時(shí)的心理情緒，必要時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講述及時(shí)救治的必要性，堅(jiān)定其治愈信心，鼓勵(lì)其保持積極的心態(tài)配合治療。

1.2.4急診干預(yù) 由1名急診專家、1急診醫(yī)師、1名A級(jí)護(hù)士，2名B級(jí)護(hù)士、3名C級(jí)護(hù)士組成急診小組，針對嚴(yán)重危及生命急需手術(shù)搶救的患者，直接將患者送入急診室，各科室直接配合急診室各項(xiàng)檢查工作，A級(jí)護(hù)士配合急診專家及醫(yī)師進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行搶救，最大限度挽救患者生命；針對病情不嚴(yán)重患者，C級(jí)護(hù)士協(xié)助患者過床，幫助其平穩(wěn)臥躺，控制好輸氧量與輸液量，確保各管路暢通〔8〕。B級(jí)護(hù)士密切觀察患者病情變化，評估患者健康評分，患者病情加重時(shí)及時(shí)通知急診室搶救小組進(jìn)行搶救。

1.2.5監(jiān)督考核 由護(hù)士長與急診醫(yī)師負(fù)責(zé)對各組成員進(jìn)行績效考核，依據(jù)急救制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、急救效果進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量綜合評分，對干預(yù)流程存在的不足進(jìn)行改進(jìn)，針對組員工作進(jìn)行逐一考核，對工作不足的組員進(jìn)行指正，綜合考核優(yōu)秀的成員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，提高組員自我要求上進(jìn)的積極性。

1.3 研究指標(biāo)

①采用該院發(fā)放的急救效率調(diào)查量表，該量表包括分診時(shí)間、首次醫(yī)療接觸-梗死相關(guān)動(dòng)脈開通時(shí)間(FMC2B)〔9〕、門球時(shí)間(D2B)〔10〕、搶救死亡率4個(gè)維度，通過觀察兩組患者的各搶救流程時(shí)間及搶救結(jié)果，比較兩組患者的搶救效率。②采用該院制止的臨床轉(zhuǎn)歸調(diào)查量表，該量表包括一年半后因生物學(xué)死亡的例數(shù)，存活(完全治愈、疾病纏綿、后遺癥)例數(shù)。比較兩組患者干預(yù)后的存活率，存活率越高代表對臨床轉(zhuǎn)歸的影響越好。③采用該院發(fā)放的不良事件調(diào)查量表，該量表包括心律失常、心力衰竭、藥物意外事件3個(gè)維度，不良事件總發(fā)生率=(心律失常例數(shù)+心力衰竭例數(shù)+藥物意外事件例數(shù))/總例數(shù)×100%，不良事件發(fā)生率越低代表預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的急救效率情況比較

實(shí)施多科協(xié)助下的分層急救護(hù)理小組干預(yù)后，研究組患者的分診時(shí)間及FMC2B時(shí)間、D2B時(shí)間、搶救死亡率均顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的急救效率情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)后的臨床轉(zhuǎn)歸情況比較

實(shí)施多科協(xié)助下的分層急救護(hù)理小組干預(yù)后，研究組患者的一年半后的存活率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的臨床轉(zhuǎn)歸情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者干預(yù)后的不良事件發(fā)生情況比較

實(shí)施多科協(xié)助下的分層急救護(hù)理小組干預(yù)后，研究組患者的心律失常、心力衰竭、藥物意外事件不良事件總發(fā)生率顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的不良事件發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

急性心肌梗死屬臨床常見的冠狀動(dòng)脈心臟疾病，其病理學(xué)機(jī)制指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上機(jī)械因素導(dǎo)致易損斑塊破裂和血栓形成，從而引發(fā)冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性狹窄或閉塞，供血區(qū)持續(xù)缺血致心肌壞死〔11〕。急性心肌梗死臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，神志障礙、腹脹、呼吸困難、皮膚濕冷、心律失常等癥狀，延誤救治最佳時(shí)機(jī)會(huì)導(dǎo)致心力衰竭、心源性休克、死亡等并發(fā)癥發(fā)生，需要加強(qiáng)及時(shí)、有效的急救護(hù)理干預(yù)減少不良事件發(fā)生情況〔12-13〕。多科協(xié)助下的分層急救護(hù)理指急救護(hù)士進(jìn)行一系列以急救護(hù)理知識(shí)為基礎(chǔ)，多種學(xué)科的專業(yè)知識(shí)相輔助的完整、規(guī)范的護(hù)理流程，達(dá)到全面提高患者緊急救治效果的目的〔14〕。有關(guān)研究顯示，分層急救護(hù)理應(yīng)用于心力衰竭患者急救護(hù)理中，可顯著提高患者救治成功率，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低再入院率〔15〕。有關(guān)研究顯示，多科協(xié)助模式應(yīng)用于婦科惡性腫瘤患者化療護(hù)理中，可顯著提高其化療認(rèn)知度,緩解其負(fù)性情緒，提升其治療依從性〔16〕。

本研究將多科協(xié)作下的分層急救護(hù)理小組干預(yù)應(yīng)用于心肌梗死患者急救中，其結(jié)果顯示，實(shí)施多科學(xué)協(xié)作下的分層急救護(hù)理小組干預(yù)后，研究組患者的分診時(shí)間及FMC2B時(shí)間、D2B時(shí)間、搶救死亡率均顯著低于參照組；研究組患者的一年半后的存活率顯著高于參照組；研究組患者的心律失常、心力衰竭、藥物意外事件不良事件總發(fā)生率顯著低于參照組。究其原因?yàn)椋簩⒔M員護(hù)士分為A級(jí)到C級(jí)，并聯(lián)合多科醫(yī)師協(xié)作培訓(xùn)，整體提高護(hù)理人員綜合急救水平及護(hù)理質(zhì)量，可有效降低搶救死亡率。采用急救具體實(shí)施流程將組員進(jìn)行再次分配，提前準(zhǔn)備好急救小組及營救設(shè)施，有效減少分診時(shí)間。待急救電話呼救時(shí)，接診組員1 min內(nèi)依據(jù)電話描述，立即做出急救措施，途中主動(dòng)電話咨詢患者病情癥狀，提前做好營救設(shè)施準(zhǔn)備，抵達(dá)患者所在處直接對患者進(jìn)行相應(yīng)的搶救，最大限度為患者贏得搶救時(shí)間，同時(shí)接診組員提前熟練掌握急救相關(guān)知識(shí)，面對急救患者，心態(tài)平穩(wěn)，技術(shù)嫻熟，通過吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施穩(wěn)定患者生命體征，通過及時(shí)準(zhǔn)確給予藥物治療阻止病癥的蔓延，減少延誤治療而引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生的情況，通過返程中組員時(shí)刻觀察患者的病情與詳細(xì)記錄，入院急診做鋪墊，途中電話告知各相關(guān)小組準(zhǔn)備，各小組接到電話提前安排工作并執(zhí)行。綠色通道干預(yù)中C級(jí)護(hù)士提前疏通好入院到急診病房的路徑通道，避免人員擁擠延誤到達(dá)急診室治療時(shí)間，患者入院后A級(jí)護(hù)士再次評估患者病情并記錄，為急診室做準(zhǔn)確充分準(zhǔn)備，同時(shí)在護(hù)送過程中給患者貫穿疾病搶救相關(guān)健康知識(shí)宣教及心理護(hù)理，讓患者對疾病搶救有個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，可有效提高患者治療依從性，患者遇到突如其來的病發(fā)事故，必然心理產(chǎn)生極大恐懼及不安，B級(jí)護(hù)士依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)及關(guān)懷安慰，緩解患者不良情緒，同時(shí)給予其治療鼓勵(lì)，增加其積極配合搶救的自主性，避免患者抗拒治療的情況發(fā)生〔17〕。急診室干預(yù)，依據(jù)患者不同情況，安排不同級(jí)別護(hù)士配合相關(guān)護(hù)理工作，合理分配護(hù)理人員資源，避免分工不明確，工作人員相互推諉或醫(yī)護(hù)不配合等現(xiàn)象發(fā)生。監(jiān)督考核干預(yù)，對護(hù)理組員制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施考核監(jiān)督，獎(jiǎng)勵(lì)鼓勵(lì)，可顯著提高組員工作積極性，進(jìn)一步優(yōu)化干預(yù)流程。多科學(xué)協(xié)作下的分層急救護(hù)理小組干預(yù)通過實(shí)施以上干預(yù)措施，從而顯著減少急救分診時(shí)間、FMC2B時(shí)間、D2B時(shí)間、搶救死亡率，提高患者一年以后的存活率，減少患者不良事件發(fā)生情況。

綜上所述，多科協(xié)助下的分層護(hù)理小組干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死患者急救護(hù)理中，可顯著提高急救效率，改善其臨床轉(zhuǎn)歸情況，減少不良事件總發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突