針對(duì)性護(hù)理用于高血壓腦出血伴糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理中的效果

苗鳳英，魏斌斌

1.壽光市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，山東 壽光 262700；2.壽光市人民醫(yī)院兒一科，山東 壽光 262700

作為一種常見的代謝性疾病，糖尿病具有很高的發(fā)病率。因?yàn)槭艿介L期高血糖的影響，糖尿病患者的神經(jīng)血管和各種組織臟器都很容易發(fā)生功能障礙和出現(xiàn)慢性損害，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥[1]。作為一種心血管疾病，高血壓患者在發(fā)病后由于病情的進(jìn)展，其腦底小動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)病理性改變，從而引起微小動(dòng)脈瘤，極大地降低了動(dòng)脈管壁的彈性，患者一旦在體力過勞、腦力過勞或者情緒激動(dòng)的情況下，很容易誘發(fā)腦血管病破裂出血。作為一種高血壓并發(fā)癥，高血壓腦出血具有非常危重的病情，患者在發(fā)病之后若沒有得到有效治療，很容易致殘致死。高血壓腦出血患者若合并糖尿病，其治療的難度會(huì)大大增加，不僅提高了手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，而且引起各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加[2-3]。因此，必須要重視對(duì)高血壓腦出血伴糖尿病患者在圍術(shù)期的護(hù)理工作，有效控制患者的血糖水平，從而保證其治療效果，進(jìn)一步改善其預(yù)后[4]。對(duì)此，該文特選擇該院2018年7月—2020年9月收治的108例高血壓腦出血伴糖尿病患者為研究對(duì)象，分析并研究了在圍術(shù)期中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的接受手術(shù)治療的108例高血壓腦出血伴糖尿病患者納入研究，按照信封法對(duì)其予以分組，隨機(jī)分為甲組54例和乙組54例。甲組中有男32例，女22例；年齡46~78歲，平均（63.8±5.1）歲；高血壓病程8~25年，平均（15.7±3.3）年。乙組中有男31例，女23例；年齡48~79歲，平均（64.1±5.2）歲；高血壓病程7~26年，平均（15.8±3.4）年。兩組基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③家屬知曉并同意研究全部內(nèi)容，簽署知情同意書者；④獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的嚴(yán)格審批，最終予以批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙和意識(shí)障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并其他原因的出血者；④不具備完整的臨床資料者；⑤不能配合完成研究者。

1.2 方法

通過常規(guī)護(hù)理模式對(duì)甲組予以護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，做好對(duì)患者的靜脈穿刺、輸液護(hù)理，叮囑患者定時(shí)定量用藥，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持，做好對(duì)患者的并發(fā)癥護(hù)理[5-7]。

通過針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)乙組予以護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。①心理干預(yù)。高血壓腦出血患者在發(fā)病后出于對(duì)病情的擔(dān)憂，很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和恐懼等情緒，導(dǎo)致其出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果。護(hù)理人員要密切地觀察患者的情緒波動(dòng)，了解其所思所想，針對(duì)問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者的問題予以耐心地解答，最大限度地消除各種負(fù)面情緒，提高治療依從性。②健康教育。要通過形式豐富以及通俗易懂的方式，將關(guān)于高血壓腦出血的相關(guān)疾病知識(shí)告知患者，讓患者了解手術(shù)治療的必要性，同時(shí)掌握治療期間以及手術(shù)之后的注意事項(xiàng)，要讓患者了解嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥的必要性，并對(duì)患者的不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣等進(jìn)行糾正。③飲食干預(yù)。對(duì)高血壓腦出血伴糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)的飲食干預(yù)具有非常重要的作用，要讓患者食用容易消化、富有營養(yǎng)以及清淡的食物。在飲食搭配時(shí)，要嚴(yán)格遵守低糖、低脂的原則，不僅要嚴(yán)格控制糖分和鹽分的攝入量，同時(shí)還要注意嚴(yán)禁食用生硬、辛辣等各種刺激性食物，戒煙戒酒，在日常飲食中注意多食用富含纖維素和維生素的食物。④用藥指導(dǎo)。要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，要讓患者及其家屬正確掌握使用胰島素的方法，監(jiān)測患者的血糖水平和血壓水平，確保其處于正常范圍。如果患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，則要嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，若是患者發(fā)生了消化道出血，則可以通過奧美拉唑、氰咪呱對(duì)其進(jìn)行治療；若患者出現(xiàn)腎功能異常或血尿等，則要在嚴(yán)格遵循醫(yī)囑的情況下降低其甘露醇的劑量，并且通過七葉皂苷鈉和呋塞米進(jìn)行治療；若患者切開氣管，則要嚴(yán)格按照醫(yī)囑通過相關(guān)藥物對(duì)患者實(shí)施預(yù)防感染治療。護(hù)理人員要將藥物的作用、使用方法、注意事項(xiàng)詳細(xì)地告知患者及家屬，并且叮囑其遵循醫(yī)囑的作用[8-10]。⑤康復(fù)指導(dǎo)。以患者的具體病情為依據(jù)，幫助其制訂科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，要將康復(fù)訓(xùn)練的方法、作用以及需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等告知患者，并且指導(dǎo)和督促患者開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在運(yùn)動(dòng)過程中要讓患者堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，在適度的情況下逐漸地增加運(yùn)動(dòng)量，從而促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善其癥狀[11-12]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，比較兩組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。

護(hù)理前后，比較兩組的日常生活能力，通過日常生活能力量表進(jìn)行調(diào)查，患者獲得的分?jǐn)?shù)越高，則證明其日常生活能力更高。

比較兩組的生活質(zhì)量，通過生活質(zhì)量量表進(jìn)行調(diào)查，患者獲得的分?jǐn)?shù)越高，則證明其生活質(zhì)量更高。

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括靜脈血栓、肺部感染、低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，乙組的空腹血糖水平（6.1±0.3）mmol/L、餐后2 h血糖水平（9.0±1.2）mmol/L明顯低于甲組的（7.7±0.4）、（10.9±1.9）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

空腹血糖水平 餐后2 h血糖水平組別 護(hù)理前 護(hù)理后甲組（n=54）乙組（n=54）t值P值9.6±0.4 9.5±0.7 0.911＞0.05 7.7±0.4 6.1±0.3 23.515＜0.05護(hù)理前12.9±2.7 12.7±2.8 0.378＞0.05護(hù)理后10.9±1.9 9.0±1.2 6.213＜0.05

2.2 兩組患者日常生活能力對(duì)比

護(hù)理前，兩組日常生活能力對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，乙組的日常生活能力（58.1±8.8）分明顯高于甲組的（43.4±9.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者日常生活能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者日常生活能力對(duì)比[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后甲組（n=54）乙組（n=54）t值P值33.9±8.6 33.5±8.7 0.240＞0.05 43.4±9.6 58.1±8.8 8.294＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

乙組的社會(huì)功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、精神健康評(píng)分明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別 社會(huì)功能 軀體功能甲組（n=54）乙組（n=54）t值P值51.9±5.4 87.8±5.9 32.983＜0.001 49.1±6.2 79.1±6.8 23.956＜0.001心理功能50.5±5.3 84.9±7.6 27.282＜0.001精神健康51.4±6.7 88.2±5.8 30.515＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

甲組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病率越來越高，其不僅發(fā)病急、病情危重，而且具有很高的致殘率和致死率，對(duì)患者的身體健康、生命安全危害極大。糖尿病是一種常見的慢性病，很容易導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步引起各種腦血管疾病[13]。而且一旦糖尿病患者發(fā)生腦出血，其機(jī)體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，進(jìn)一步導(dǎo)致腦出血的病情越來越重，造成腦組織加劇損傷和死亡，再加上異常升高的血糖水平，導(dǎo)致出現(xiàn)惡性循環(huán)，使患者發(fā)生各種并發(fā)癥，在嚴(yán)重的情況下甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[14-15]。所以在對(duì)合并糖尿病的高血壓腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)，必須要通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施控制其血糖水平，才能降低其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保證其預(yù)后。

作為一種新型的護(hù)理模式，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)主要是以患者不同的個(gè)體差異和具體病情為依據(jù)制定且實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，保證護(hù)理的效果與質(zhì)量，通過護(hù)理干預(yù)加快患者的恢復(fù)。不同的高血壓腦出血伴糖尿病患者在腦出血病情、血糖水平等方面均存在一定的差異，同時(shí)，在心理、受教育程度和生活習(xí)慣等方面也各有不同，因此要求在對(duì)這些患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，需要確保護(hù)理措施的針對(duì)性，使患者的各項(xiàng)護(hù)理需求得到充分的滿足，進(jìn)一步地提高護(hù)理的效果[16]。從心理干預(yù)、健康教育、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等各個(gè)層面，通過針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)高血壓腦出血伴糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，不僅能消除患者的負(fù)面情緒，使其樹立正確的疾病認(rèn)知，還能提高其治療依從性，改善其不良的生活習(xí)慣，加快患者的術(shù)后康復(fù)[17]。

在該研究中，通過常規(guī)護(hù)理模式對(duì)甲組予以護(hù)理，通過針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)乙組予以護(hù)理，結(jié)果顯示：護(hù)理后，乙組的空腹血糖水平（6.1±0.3）mmol/L、餐后2 h血糖水平（9.0±1.2）mmol/L明顯低于甲組的（7.7±0.4）mmol/L、（10.9±1.9）mmol/L（P＜0.05），證明針對(duì)性護(hù)理能有效降低患者的血糖水平。護(hù)理后，乙組的日常生活能力（58.1±8.8）分明顯高于甲組的（43.4±9.6）分（P＜0.05）；乙組的社會(huì)功能評(píng)分為（87.8±5.9）分、軀體功能為（79.1±6.8）分、心理功能為（84.9±7.6）分、精神健康評(píng)分為（88.2±5.8）分，明顯高于甲組的（51.9±5.4）分、（49.1±6.2）分、（50.5±5.3）分、（51.4±6.7）分（P＜0.05）；表明針對(duì)性護(hù)理能改善患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。甲組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組（P＜0.05）。這一結(jié)果符合王菊[18]的文獻(xiàn)報(bào)道：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.8%低于對(duì)照組的14.3%類似。證實(shí)了針對(duì)性護(hù)理能夠有效降低腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在高血壓腦出血伴糖尿病患者的圍術(shù)期，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理具有顯著的效果，能有效控制患者的血糖水平，提高其日常生活能力，而且還可以有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率。