護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響

陳小紅

福建省漳州市龍海市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 漳州 363100

在臨床醫(yī)學(xué)中，糖尿病作為一種發(fā)病率極高的疾病，是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，疾病的產(chǎn)生主要是由于患者的血糖出現(xiàn)異常之后機(jī)體代謝出現(xiàn)不同程度的紊亂，且具有遺傳性和終身化的臨床特點(diǎn)。而妊娠期糖尿病，一般在患者妊娠結(jié)束后，血糖水平就會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但如果不積極進(jìn)行治療，會(huì)讓患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，存在羊水過(guò)多、早產(chǎn)等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和健康造成威脅[1-2]，嚴(yán)重情況下甚至可造成產(chǎn)婦或新生兒圍生期死亡，同步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可降低圍生期風(fēng)險(xiǎn)[3]。良好的護(hù)理工作可以幫助患者更好地控制血糖，促進(jìn)其恢復(fù)健康，并且能有效降低對(duì)新生兒的遺傳率。該研究選取該院2018年1月—2020年7月收治的妊娠期糖尿病患者80例，試分析其在妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科妊娠期糖尿病患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組各40例。所有患者，經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)的飲食治療3~5 d之后，空腹或餐前血糖仍然≥5.3 mmol/L或餐后血糖仍然≥6.7 mmol/L[4]。對(duì)照組患者年齡24~40歲，平均年齡（31.62±2.54）歲；孕程24~40周。研究組患者年齡22~40歲，平均年齡（31.57±2.61）歲；孕程24~40周。兩組患者的年齡、孕程等情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者既往無(wú)使用降糖藥史，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，OGTT檢查空腹、服糖后1、2 h的正常血糖值上限分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L[5-6]；患者臨床資料完整；患者知情并同意簽署該研究知情書；研究經(jīng)由該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神疾病或溝通障礙，嚴(yán)重心肝腎等臟器功能性疾病者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，包含健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。①健康教育：患者就診當(dāng)天除開(kāi)展口頭健康教育外，同步借助思維導(dǎo)圖進(jìn)行疾病相關(guān)發(fā)作原因、藥物機(jī)制、服藥重要性、自我行為管理等知識(shí)的健康教育，后發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)便于患者翻閱。②飲食指導(dǎo)：詢問(wèn)患者日常飲食偏好，糾正其飲食誤區(qū)，叮囑患者家屬協(xié)助進(jìn)行日常飲食監(jiān)督管理。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：選擇規(guī)律性且富有節(jié)奏的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、體操，以及上肢活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間20~30 min/次，時(shí)間點(diǎn)選于餐后1 h，3~5次/周，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心率需<120次/min，切忌劇烈運(yùn)動(dòng)。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

①病情監(jiān)測(cè)。通過(guò)與患者進(jìn)行溝通，充分了解患者家庭情況、病情狀況，分析疾病可能的成因，為患者建立詳細(xì)的病情檔案，繪制并發(fā)放“血糖水平自測(cè)登記表”，引導(dǎo)患者每日定時(shí)進(jìn)行餐前、餐后血糖自測(cè)并做好相關(guān)記錄；為了讓妊娠期糖尿病患者得到有效的管理和治療，需要隨時(shí)關(guān)注患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)的變化情況。護(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，指導(dǎo)配合床檢查，獲得妊娠期糖尿病患者相應(yīng)的檢查結(jié)果，如血壓、血糖、總膽固醇、三酰甘油等和診療信息、治療方案、用藥情況、并發(fā)癥情況。

②營(yíng)養(yǎng)支持。妊娠期糖尿病患者由于疾病的困擾和對(duì)新生兒的擔(dān)心會(huì)變得十分脆弱。往往會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、食欲不振的情況，護(hù)理人員要促進(jìn)患者的食欲恢復(fù)和身體狀況調(diào)整，保證患者的血壓值和血糖值在正常范圍內(nèi)，避免因不合理飲食引發(fā)餐后高血糖或者及饑餓性酮癥。

③起居管理。妊娠期糖尿病患者在孕后期一旦感染風(fēng)寒或其他疾病將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后遺癥，所以患者在日常生活中對(duì)環(huán)境的要求很高，為了穩(wěn)定病情、控制血糖、促進(jìn)身體康復(fù)，必須做好患者的起居護(hù)理工作。遠(yuǎn)離噪音和污染嚴(yán)重的地區(qū)，保證環(huán)境干凈舒適、室內(nèi)通風(fēng)透光，并定期做好清潔消毒工作。另外在護(hù)理過(guò)程中也要保持動(dòng)作輕柔和操作的集中，防止因護(hù)理工作頻繁而打擾到妊娠期糖尿病患者的休息。

④心理指導(dǎo)。大多數(shù)患者在發(fā)病期間會(huì)感到緊張、焦慮，如果不及時(shí)進(jìn)行心理方面的護(hù)理和疏導(dǎo)，就會(huì)導(dǎo)致患者心理壓力過(guò)大，無(wú)法良好配合護(hù)理以及發(fā)生抑郁癥等情況。這不利于患者的身體康復(fù)和血糖控制。此時(shí)需要護(hù)理人員做好患者的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任，提高治愈信心。除此之外，還要對(duì)患者家屬進(jìn)行及時(shí)地溝通，增加對(duì)患者的陪伴時(shí)間以及進(jìn)行相應(yīng)的開(kāi)導(dǎo)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其內(nèi)心壓力。心理護(hù)理干預(yù)能降低妊娠期糖尿病患者的不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)，控制患者的血糖，同時(shí)減少患者對(duì)用藥及護(hù)理操作的抵觸心理，建立親密、信任的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

⑤合理用藥。藥物治療在妊娠期糖尿病患者的治療過(guò)程中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。而由于孕婦在妊娠期間不能直接對(duì)其用藥，需要考慮藥物的不良反應(yīng)對(duì)胎兒的影響，所以護(hù)理人員在用藥過(guò)程中需要合理運(yùn)用相關(guān)降血糖藥物如胰島素等，避免出現(xiàn)用藥不合理的情況，加重妊娠期糖尿病患者的病情。護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行檢查。

⑥飲食調(diào)控。針對(duì)孕婦這一特殊群體，其在妊娠期的飲食需要在補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，控制糖水化合物的攝入，以免加重糖尿病的病情?？梢詫?duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的飲食教育與指導(dǎo)，告知患者健康飲食的重要性，尤其是妊娠期，其不僅會(huì)對(duì)孕婦帶來(lái)不利影響，而且在很大程度上還會(huì)影響胎兒，發(fā)揮遺傳作用。并且可以在針對(duì)孕婦自身情況的基礎(chǔ)上，針對(duì)其病情制訂科學(xué)的食譜，食譜的主要食物以五谷雜糧以及綠色蔬菜等為主，并且在此基礎(chǔ)上，注意維生素以及其他的微量元素的補(bǔ)充，從而保持其形成良好的飲食習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)降低血糖的目的。即患者的飲食則是以少食多餐為主，避免增加腸胃的壓力，引起一些不必要的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖控制情況：通過(guò)對(duì)患者護(hù)理后血糖進(jìn)行測(cè)量，觀察妊娠期糖尿病患者的血糖控制情況[7-10]。

②護(hù)理滿意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依照問(wèn)卷評(píng)分情況劃定為非常滿意（＞90分）、滿意（70~89分）、不滿意（＜70分）3個(gè)滿意度等級(jí)。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

③統(tǒng)計(jì)兩組不良事件發(fā)生率，包括早產(chǎn)、妊高癥、羊水過(guò)多等。

④記錄并對(duì)比兩組新生兒發(fā)生不良結(jié)局的情況，包括新生兒窘迫、窒息、低血糖、黃疸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，組間血糖各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)干預(yù)后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組糖化血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后7.84±1.92 7.85±1.44 0.026 0.979 6.83±1.34 5.31±1.33 5.092＜0.001 10.83±1.95 10.84±1.71 0.024 0.981 8.73±1.83 7.28±1.83 3.543 0.001糖化血紅蛋白值（%）干預(yù)前 干預(yù)后7.82±1.82 7.84±1.52 0.053 0.958 5.72±1.24 5.58±1.34 0.485 0.629

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組滿意度為72.5%（29/40）。研究組護(hù)理滿意度為90.0%（36/40）。研究組妊娠期糖尿病患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組不良事件發(fā)生率為35.0%（14/40），高于研究組的12.5%（5/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組新生兒不良結(jié)局為25.0%（10/40）較觀察組5.0%（2/40）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代人們發(fā)生高血壓、糖尿病的概率越來(lái)越高，并伴有患者低齡化趨勢(shì)，更是對(duì)妊娠期孕婦造成了嚴(yán)重的影響[11-12]。妊娠期糖尿病不但對(duì)患者的身體狀況產(chǎn)生不利影響，使患者食欲降低，營(yíng)養(yǎng)攝入情況差，而且會(huì)給產(chǎn)婦造成較大的心理壓力[13]?；颊呔o張、焦慮，可能會(huì)發(fā)生抑郁癥等情況，給順利生產(chǎn)造成嚴(yán)重的影響，并且增加了妊娠期糖尿病患者的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，延緩產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口愈合的時(shí)間[14-15]。且因分娩導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)可進(jìn)一步影響糖代謝紊亂，給患者的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和健康造成威脅[16-17]。有循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，合理有效的護(hù)理干預(yù)工作能有效改善孕婦的血糖水平，優(yōu)化妊娠結(jié)局[18]。

該研究通過(guò)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式，在血糖水平調(diào)控基礎(chǔ)上實(shí)施了相關(guān)心理指導(dǎo)，對(duì)患者負(fù)性心理的緩解及生活質(zhì)量提高均具重要意義[19]。妊娠期糖尿病患者的血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局有重大影響，系統(tǒng)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)糾正孕婦的不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、起居習(xí)慣，從源頭上做出正確地指導(dǎo)和規(guī)范，緩解孕婦的不良情緒，增強(qiáng)患者抵抗力，從而達(dá)到控制血糖，穩(wěn)定病情、優(yōu)化妊娠結(jié)局的根本目的[20]。

該研究的研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，其中包括營(yíng)養(yǎng)支持、起居管理、心理指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)和合理用藥等護(hù)理的具體內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了對(duì)每日餐前餐后血糖水平的動(dòng)態(tài)掌握和記錄，以及血壓、血糖、總膽固醇、三酰甘油等和診療信息的實(shí)時(shí)了解。并且要對(duì)患者的飲食以及起居等進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，避免帶來(lái)后遺癥的產(chǎn)生[21]。除此之外，還要對(duì)患者的心理壓力進(jìn)行及時(shí)地排解以及消除，幫助其提高治愈信心，以及提高患者配合治療護(hù)理工作的依從性，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。在對(duì)患者的用藥方面，要合理運(yùn)用相關(guān)降血糖藥物如胰島素等，避免出現(xiàn)用藥不合理的情況，加重妊娠期糖尿病患者的病情。而且需要注意的是，在妊娠期的飲食需要在補(bǔ)充充足營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，控制糖水化合物的攝入，以免加重糖尿病的病情[22]。在該研究中，以該院治療的80例患者為研究對(duì)象，通過(guò)不同的護(hù)理模式，結(jié)果使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究組患者的護(hù)理總滿意度（90.0%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意度（72.5%）（P＜0.05），研究組患者護(hù)理后，空腹血糖為（5.31±1.33）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.28±0.55）mmol/L明顯低于對(duì)照組空腹血糖（6.83±1.83）mmol/L，餐后2 h血糖（8.73±1.83）mmol/L（P＜0.05）；研究組干預(yù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。而且根據(jù)相關(guān)學(xué)者等關(guān)于護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響結(jié)果來(lái)看，其研究結(jié)果中患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之后，研究組患者空腹血糖為（4.57±0.12）mmol/L，餐后2 h血糖為（5.88±0.49）mmol/L，與該研究結(jié)果保持一致。說(shuō)明對(duì)妊娠期糖尿病患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理有更好的臨床應(yīng)用效果。此外，該結(jié)果還顯示，研究組新生兒發(fā)生窘迫、窒息、低血糖、黃疸的概率（5.0%）低于對(duì)照組（25.0%），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著減少新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。根據(jù)盧梅云等[23]研究顯示，其文中選取1年間96例妊娠期糖尿病患者展開(kāi)研究，將其分為常規(guī)組、研究組，分別落實(shí)常規(guī)干預(yù)手段、優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，分析干預(yù)不同手段的價(jià)值，結(jié)果顯示，研究組新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率為8.33%較對(duì)照組的29.17%低，與該文數(shù)據(jù)基本相符，證實(shí)了該文結(jié)果的可靠性，同時(shí)也驗(yàn)證該研究的主題，即妊娠糖尿病患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理療效顯著。

綜上所述，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可穩(wěn)定血糖水平，同步提升護(hù)理滿意度，有利于患者的身體康復(fù)，有效降低新生兒不良結(jié)局的發(fā)生概率，具有臨床推廣價(jià)值。