飲食及運(yùn)動方案控制體質(zhì)量對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局及順產(chǎn)率的臨床效果探討

吳錦霞

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361022

妊娠期糖尿病通常指妊娠期間出現(xiàn)病癥，或者是因為不同程度的糖耐量異常情況所引起的高血糖[1]。妊娠期糖尿病患者羊水過多、酮癥酸中毒、妊娠期高血壓疾病、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥的發(fā)生率增加，如血糖控制不佳，將發(fā)生胎兒畸形，胎死腹中，對母嬰的生命安全帶來非常惡劣的沖擊及影響[2-3]。在臨床的醫(yī)治療養(yǎng)過程中，可以采取加強(qiáng)體質(zhì)量管理，有效控制孕婦體質(zhì)量的辦法，最大可能地減少母嬰在妊娠期和圍產(chǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生概率，從而科學(xué)穩(wěn)慎地將妊娠的結(jié)局向好的方面發(fā)展[4]。該研究選取2019年4月—2020年7月在該院婦產(chǎn)科接受治療的80例妊娠期糖尿病患者作為研究對象,從而探討孕期體質(zhì)量管理對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局和順產(chǎn)率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例妊娠期糖尿病患者為研究對象。并隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者年齡23~39歲，平均年齡（31.2±5.9）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦26例；分娩時體質(zhì)量在57~88 kg，平均體質(zhì)量（73.8±10.2）kg；孕周在35~41周，平均孕周（38.3±2.2）周。觀察組患者年齡22~38歲，平均年齡（32.5±5.2）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦24例；分娩時體質(zhì)量58~87 kg，平均體質(zhì)量（73.3±10.5）kg；孕周36~41周，平均孕周（38.6±2.3）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究首先經(jīng)過了該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，參與研究的80例妊娠期糖尿病患者也都同意了該次的研究內(nèi)容，并均和醫(yī)院簽訂了知情同意書。

妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：孕婦妊娠周數(shù)在24~28周時，或28周后首次產(chǎn)檢就診時行口服75 g葡萄糖的糖耐量試驗，試驗前3 d正常飲食，研究期間安靜休息，抽取上肢靜脈血化驗。如空腹血糖≥5.1 mmol/L，口服葡糖后1 h≥10.0 mmol/L，2 h血糖≥8.5 mmol/L，滿足以上的1項條件，即為妊娠糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病的妊娠期糖尿病患者，如合并嚴(yán)重肝腎功能受損，合并孕前凝血功能障礙等；合并骨盆畸形，骨盆狹窄，橫位，需要剖宮產(chǎn)分娩的患者；沒有參加該次研究意愿的妊娠期糖尿病患者。

1.2 方法

對照組患者常規(guī)治療，即孕期給予常規(guī)妊娠期糖尿病知識宣教、飲食指導(dǎo)、定時測量血糖值，規(guī)范藥物治療，若2周后血糖仍未能控制，或飲食控制后發(fā)生酮癥酸中毒且增加熱量后血糖仍未達(dá)標(biāo)者，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行胰島素治療。孕期及產(chǎn)后監(jiān)測，孕期除常規(guī)檢測糖、脂代謝外，監(jiān)測腎功能、眼底等，完善產(chǎn)程監(jiān)測及新生兒監(jiān)測。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上再結(jié)合加強(qiáng)孕期體質(zhì)量管理的內(nèi)容，有效地控制孕期體質(zhì)量增長在正常范圍。具體實施方法如下：①建立妊娠期糖尿病患者信息檔案。主要是結(jié)合妊娠期糖尿病患者的實際情況，針對性地制訂各類信息資料的檔案，建立定時檢測機(jī)制，主要是對其體質(zhì)量、血壓高低、血糖變化等實時數(shù)據(jù)情況進(jìn)行記錄存檔。②運(yùn)動指導(dǎo)。及時跟進(jìn)指導(dǎo)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行有氧運(yùn)動，比如快走、孕婦體操、慢步跳舞，孕婦瑜伽等，同時就運(yùn)動的標(biāo)準(zhǔn)要把握精準(zhǔn)，微微出汗，在妊娠期糖尿病患者感到疲憊時及時停止，30 min/d，這樣既可幫助提高機(jī)體胰島素的敏感度，也可提升妊娠期糖尿病患者對葡萄糖的分解消化和利用的效率，通過機(jī)體機(jī)能以較快的速度降低血糖的水平。當(dāng)發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)或者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥時，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間停止有氧運(yùn)動。③注重強(qiáng)化體質(zhì)量管理。在指導(dǎo)妊娠期糖尿病患者時，務(wù)必要堅持定時、定點(diǎn)精準(zhǔn)地檢測出妊娠期糖尿病患者體質(zhì)量的實時動態(tài)變化情況，同時結(jié)合妊娠期糖尿病患者的體質(zhì)量具體變化情況，及時對妊娠期糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動項目等內(nèi)容進(jìn)行針對性調(diào)整，科學(xué)有力地確保平穩(wěn)控制妊娠期糖尿病患者體質(zhì)量的增加速度，以確保妊娠期糖尿病患者和胎兒的身體健康。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比對兩組妊娠期糖尿病患者在空腹后的血糖，早上就餐2 h后的血糖、中午就餐2 h后的血糖、晚上就餐2 h后的血糖，以及就寢前的血糖，順產(chǎn)的比例等數(shù)據(jù)。此項研究，采用血糖監(jiān)測儀，對妊娠期糖尿病患者各個時間點(diǎn)的血糖水平進(jìn)行實時地監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

對照組血糖方面各項指標(biāo)都明顯比觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

組別 空腹后的血糖 早餐2 h后的血糖 中餐2 h后的血糖觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值4.3±0.6 5.8±0.8 8.221 0.002 5.2±1.7 6.9±1.4 3.679 0.004 5.3±1.6 6.2±1.7 2.893 0.006晚餐2 h后的血糖5.6±1.4 6.5±1.7 2.265 0.024晚就寢前的血糖5.1±1.5 6.5±1.9 3.122 0.003

2.2 兩組患者順產(chǎn)率對比

觀察組的順產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者順產(chǎn)率對比

2.3 兩組患者新生兒結(jié)局對比

對照組新生兒結(jié)局的總體情況較觀察組新生兒結(jié)局的總體情況差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者新生兒結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

目前我國已達(dá)到了中等偏上收入國家的水平，但生活模式也出現(xiàn)了很大程度的變化，其中表現(xiàn)比較突出的現(xiàn)象就是肥胖率逐年升高，特別是在一些孕婦妊娠期間，容易在短時間內(nèi)增加孕婦的體質(zhì)量，隨之而來導(dǎo)致妊娠期糖尿病患病率升高[5-6]。同時，社會上普遍存在營養(yǎng)過剩的問題，孕婦也是其中之一，妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)過剩尤為嚴(yán)重，目前這種病在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)引起了臨床研究工作人員的足夠重視，大家都在深入研究其對策措施[7-8]。在日常生活中加強(qiáng)對飲食、運(yùn)動等生活細(xì)節(jié)上的指導(dǎo)和控制，能夠行之有效地控制住妊娠期糖尿病患者的孕期體質(zhì)量的增長速度，可以積極有效地改善妊娠結(jié)局，提升順產(chǎn)率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，產(chǎn)生良好的社會效益[9-11]。

正常條件下，當(dāng)妊娠期糖尿病患者在長時間處于高血糖狀態(tài)的情況下，極易導(dǎo)致胎兒過度的增長，從而導(dǎo)致出現(xiàn)巨大兒的可能性，順產(chǎn)率也將隨之減少，在一定程度上導(dǎo)致了妊娠期間各類風(fēng)險的加大[12-14]。另外，長時間處在高血糖的狀態(tài)，將促進(jìn)巨大兒的尿液增多，也將增大羊水量的累積，從而給孕婦的子宮內(nèi)腔造成加大的壓力，使得子宮、子宮肌纖維伸張超過了正常的幅度，從而容易造成孕婦在分娩期間出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，在一定程度上延長了產(chǎn)程的時間，導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血的概率大大增加，也嚴(yán)重影響了孕婦和新生兒的生命安全[15]。在該文的研究中，觀察組血糖方面各項指標(biāo)低于對照組（P＜0.05）。觀察組順產(chǎn)率相比于對照組的順產(chǎn)率明顯偏高（P＜0.05）。在該文的研究中，通過對孕期的體質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)、穩(wěn)妥、可控、有效的管理，能夠改善糖尿病對母嬰的危險，盡最大可能地在改善妊娠的結(jié)局情況下，始終確保母嬰的生命安全。但在對妊娠期糖尿病患者的孕期體質(zhì)量進(jìn)行管理中，不能忽視為控制體質(zhì)量走極端的情況，必須堅決避免妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)低血糖及胎兒缺乏營養(yǎng)、發(fā)育不良等諸多情況，避免因此而導(dǎo)致的子宮血流灌注減少等不良情況，避免此類問題不同程度影響胎兒的正常生長發(fā)育[16-17]。

綜上所述，有針對性地對妊娠期糖尿病患者，通過采取飲食及運(yùn)動方案控制體質(zhì)量的辦法納入治療中，能夠行之有效地控制患者的血糖和體質(zhì)量，也能夠積極有效地將妊娠結(jié)局推往好的方向發(fā)展，提高順產(chǎn)率，值得推廣。