聚焦解決模式對急性心肌梗死患者自我感受負擔及自護能力的影響

付倩 文盼盼

荊門市第一人民醫(yī)院 448000

急性心肌梗死由于冠狀動脈血管發(fā)生急性狹窄或閉塞事件引發(fā)心肌供血終止或持續(xù)減少，從而導致心肌細胞嚴重缺血或壞死，其致亡率較高、發(fā)病快且嚴重等特點嚴重殃及人類生命〔1〕。PCI術(shù)具有創(chuàng)傷小、風險小、住院周期短、減輕痛苦等優(yōu)勢，目前已成為治療急性心肌梗死疾病的最重要手段，但手術(shù)所需的醫(yī)療費用、應(yīng)激反應(yīng)，導致患者無法避免不良情緒發(fā)生，影響術(shù)后康復(fù)〔2-3〕。聚焦解決模式是以人為中心原則，充分尊重個體、相信個體潛能和資源的合理化、標準化臨床護理模式，在各個領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，并取得了較大成果〔4〕。有關(guān)研究〔5〕表明，聚焦解決模式應(yīng)用于復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者護理干預(yù)中，有助于減輕患者負性情緒，提升其自護能力。本研究將聚焦解決模式應(yīng)用于急性心肌梗死患者護理中，探討其對患者自我感受負擔和自護能力的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年6月至2019年1月我院收治的急性心肌梗死患者120例，利用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和參照組，各60例。研究組男52例，女48例；年齡30～75歲，平均(48.32±6.39)歲；疾病類型：急性ST段抬高型51例，急性非ST段抬高型49例；文化程度：初中以上31例，高中/中專35例，大專以上34例。參照組男51例，女49例；年齡30～75歲，平均(48.16±6.33)歲；疾病類型：急性ST段抬高型50例，急性非ST段抬高型50例；文化程度：初中以上30例，高中/中專35例，大專以上35例。兩組患者性別、年齡、疾病類型及文化程度等基本資料無明顯差異(P>0.05)，可進行對比。納入標準：①確診為急性心肌梗死患者；②無手術(shù)禁忌者；③無認知功能障礙者；④具有正常的交流、閱讀能力者；⑤患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：①有神經(jīng)疾病史且伴隨認知障礙者；②合并有嚴重肝腎器官衰竭者；③不具備正常溝通交流能力、閱讀能力者；④有凝血功能障礙者；⑤中途退出或不配合者。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，包括：①健康宣教：建立健全健康宣教手冊并發(fā)放鼓勵患者學習，通過講座、ppt等形式對心肌梗死危害、心肌梗死治療意義、治療注意事項、預(yù)防、護理意義、護理注意事項等重要相關(guān)知識進行詳細講解，對疑難理解的相關(guān)知識點護理人員以一對一形式與患者溝通講解，鼓勵患者提問交流；②心理護理：對出現(xiàn)不良情緒額患者進行心理疏導，每天定期給患者播放輕音樂調(diào)節(jié)心情；③飲食指導：提醒患者飲食清淡，忌暴飲暴食、忌高蛋白、高膽固醇、高油脂食物；④生活起居指導：每天定期打掃病房衛(wèi)生，打開門和窗通風，保持住院環(huán)境干凈舒適。⑤健康鍛煉：建議患者行輕緩動作鍛煉，如深呼吸、伸展運動、散步、打太極等。研究組在參照組的基礎(chǔ)上行聚焦解決模式干預(yù)。具有措施如下。

1.2.1成立護理小組 由心理專家1名、心肌梗死主治醫(yī)師1名、心理醫(yī)師1名，科室護士長1名、科室護士5名、家屬2名組成護理小組，由心理專家在實施干預(yù)措施之前以講座形式對整個研究團隊集中培訓，由科室護士長組織協(xié)調(diào)安排各項干預(yù)工作，明確并要求每個組員熟練掌握各自職責及注意事項。利用“急性心肌梗死”“聚焦解決模式”“自我感受負擔”“自護能力”等關(guān)鍵詞，"acute myocardial infarction"、"focus-resolution mode"、"Self-feeling burden"、"Self-care ability"等關(guān)鍵詞，通過查閱百度學術(shù)、知網(wǎng)等相關(guān)數(shù)據(jù)庫，搜尋聚焦解決模式護理相關(guān)知識并以循證醫(yī)學為依據(jù)〔6〕，編制“聚焦解決模式干預(yù)方案”。

1.2.2聚焦解決模式干預(yù)方案實施

1.2.2.1問題闡述 依據(jù)患者入院信息及病例資料對其進行全面評估，面對面心理訪談形式拉近護患間關(guān)系，從訪談中獲取患者對疾病的闡述，評估患者影響術(shù)后康復(fù)的因素、自我感受負擔、自護能力等，結(jié)合患者入院檢查結(jié)果(膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯等生化指標)，確定患者現(xiàn)存的健康問題、現(xiàn)存自我感受負擔、現(xiàn)存的困擾問題同時進一步描述與歸類，告知患者影響康復(fù)效果因素，引導患者尋找改善護理效果方法，如“您認為是什么原因?qū)е掳l(fā)病的”、“您如何去緩解突發(fā)癥狀的”、“你認為如何減緩自己的負擔”、“你認為如何提高自己的自護能力”等。

1.2.2.2創(chuàng)建目標 針對患者問題的闡述并結(jié)合目前患者自我感受負擔及自護能力現(xiàn)狀，與患者及家屬共同制定可行目標值，自我感受負擔評分降低值>10分，自護能力：自我管理效能增加值>8分，自我責任感增加值>8分，情緒管理增加值>8分，癥狀管理增加值>8分。生活管理增加值>8分。

1.2.2.3例外探查 以正確的方式患者回憶描述曾經(jīng)自護能力處于超高水平的影響因素，護理人員借助此事來鼓勵患者，激發(fā)患者內(nèi)心的潛在力量，從“偶然例外”事件中尋找持續(xù)保持自我護理能力、自我感受良好的有效方法。

1.2.2.4反饋控制 護理人員利用空閑時間多與患者相處并交流，觀察并咨詢患者干預(yù)后的變化，例如患者的飲食是否清淡，活動鍛煉是否完成，生活習慣是否調(diào)整，用藥是否服從安排等，對患者良好的改進的地方予以肯定并鼓勵堅持，對其不良舉動再次予以干預(yù)，不斷進行強化干預(yù)。

1.2.2.5給予評價 根據(jù)患者的努力所得的結(jié)果，采用一種刻度化提問方式，詢問患者對目標值達標情況的滿意情況，如“本次自我感受負擔得分26分，你認為最低值達到多少分？”，要求自我感受負擔降低值>10分，這次評分降低6分，“你這次努力結(jié)果很棒，我們繼續(xù)堅持努力達到共同構(gòu)建目標值”，再次肯定其努力的成果，堅定患者信心，最大程度上激發(fā)其潛能。

1.3 觀察指標

①本次調(diào)查采用自我感受負擔量表〔7〕，量表包括擔心照顧費用高、擔心照顧者勞累、覺得自己是個累贅、擔心照顧者事情多、對自己的要求內(nèi)疚等20個條目，每個條目分5個等級，總分為50分，得分越高表明患者的自我感受負擔越重。②自我護理能力患者干預(yù)前后，采用自我護理能力量表進行測評〔8〕，包括自我效能、自我責任感、情緒管理、生活管理、癥狀管理5個維度，每個維度滿分均為100分，評分越高代表自護能力越好。③對兩組患者發(fā)我院自制的不良事件調(diào)查表。不良事件調(diào)查表包括心絞痛復(fù)發(fā)、心源性休克、嚴重心律失常、充血性心力衰竭4個維度，不良事件總發(fā)生率=(心絞痛復(fù)發(fā)+心源性休克+嚴重心律失常+充血性心力衰竭)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的自我感受負擔情況

實施干預(yù)后，研究組自我感受負擔評分顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的自我感受負擔評分(分，

2.3 兩組患者自護能力

實施干預(yù)后，研究組自我效能、自我責任感、情緒管理、生活控制和癥狀控制均顯著高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理自護能力(分，

2.3 兩組患者不良事件總發(fā)生率

實施干預(yù)后，研究組不良事件總發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件總發(fā)生率〔n(%)〕

3 討論

急性心肌梗死屬臨床常見的冠狀動脈心臟疾病，其病理生理學機制指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上機械因素導致易損斑塊破裂和血栓形成，從而引發(fā)冠狀動脈發(fā)生急性狹窄或閉塞，供血區(qū)持續(xù)缺血致心肌壞死〔9〕。急性心肌梗死臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、神志障礙、惡心、嘔吐、腹脹、呼吸困難、面色蒼白、皮膚濕冷、心律失常等癥狀〔10〕。目前急性心肌梗死主要治療方式為灌注治療、溶栓治療、急性冠狀動脈介入治療(PCI)，其中急性 PCI 已成為醫(yī)院的首選治療方式〔11〕。由于患者行治療后容易因消極情緒、生活及飲食習慣、術(shù)后服藥情況等因素引發(fā)再梗或不良事件，需要有效的護理模式對其進行干預(yù)〔12〕。聚焦解決通過合理的、針對性的溝通交流方式發(fā)現(xiàn)研究對象所蘊含的優(yōu)點和內(nèi)在力量及解決問題的能力與利用資源，積極鼓勵并幫助其最大化利用個體潛能，從而達到解決問題的共同目標〔13〕。有關(guān)研究表明〔14〕，聚焦解決的理論應(yīng)用于急性心肌梗死的患者護理干預(yù)中，可顯著改善睡眠的質(zhì)量，積極促進其康復(fù)。

聚焦解決模式護理解決問題與培養(yǎng)能力并存，解決問題同時更注重對護理對象潛在力量的培養(yǎng)，強調(diào)聚集焦點在于護理對象的內(nèi)在品質(zhì)方面，探求護理對象所蘊含的內(nèi)在潛能及優(yōu)點，幫助其積極尋求及利用社會支持，最大限度的發(fā)揮潛能解決問題，符合生物-心理-社會醫(yī)學綜合模式干預(yù)的需求，有利于臨床應(yīng)用推廣〔15〕。李軼群〔16〕等研究表明，聚焦解決模式應(yīng)用于腹膜透析患者護理中，可以顯著減緩多其自我感受負擔，具有臨床推廣價值。何蘇怡〔17〕等研究顯示，基于聚焦解決模式的老年COPD患者干預(yù)，可顯著提高其自我效能，優(yōu)化生活質(zhì)量。

本研究基于聚焦解決模式的心肌梗死患者護理干預(yù)，聚焦解決模式護理主要是通過成立護理小組→制定護理干預(yù)計劃→實施干預(yù)計劃(闡述問題→創(chuàng)建目標→例外探查→反饋控制→給予評價)一系列以護理對象為中心措施，達到優(yōu)化護理效果目的。本研究結(jié)果顯示，實施干預(yù)后，研究組自我感受負擔評分顯著低于參照組，自我效能、自我責任感、情緒管理、生活管理和癥狀管理評分均顯著高于參照組，不良事件總發(fā)生率顯著低于參照組。表明實施聚焦解決模式護理能夠顯著減緩其自我感受負擔，提高自護能力，減少不良事件發(fā)生情況。

綜上所述，聚焦解決模式應(yīng)用于急性心肌梗死患者的護理中，通過一系列優(yōu)化方針能顯著提升患者認知度及自我效能，緩解其自我感受負擔，從而消除其不良情緒，提高其疾病管理能力，提升康復(fù)效果。

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