卒中“綠色通道”建設(shè)中護(hù)理作用的研究

羅曉玲

珠海市人民醫(yī)院 519000

卒中是臨床致殘率、致死率均較高的一種急性局限性或全面性腦功能損害綜合征，主要由急性腦部血液循環(huán)障礙所致，嚴(yán)重危害我國居民生命健康〔1〕。在卒中治療中，急診救護(hù)時(shí)間與患者預(yù)后效果密切相關(guān)，急診救護(hù)時(shí)間越短，在一定意義上可有效降低患者腦功能損害程度，從而避免更嚴(yán)重的相關(guān)功能障礙、死亡等后果發(fā)生，提高預(yù)后效果〔2〕。綠色通道停留時(shí)間是評估卒中患者急診救護(hù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，包括患者急診入院至接受CT檢查、專家會(huì)診以及溶栓治療的時(shí)間〔3〕。然而卒中急診搶救綠色通道停留時(shí)間較長是目前臨床中突出存在的問題，采取一系列急診護(hù)理管理措施對改進(jìn)綠色通道建設(shè)、縮短患者救護(hù)時(shí)間至關(guān)重要〔4〕。本研究應(yīng)用護(hù)理路徑聯(lián)合PDCA循環(huán)管理，探討對卒中患者急診救護(hù)綠色通道的改進(jìn)效果和應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2018年1月開始實(shí)施護(hù)理路徑聯(lián)合PDCA循環(huán)管理對卒中患者急診救護(hù)綠色通道建設(shè)加以改進(jìn)，收集并整理2017年全年、2018年全年以及2019年1～5月急診科收治的卒中患者相關(guān)資料，分析護(hù)理管理實(shí)施期間卒中患者在綠色通道停留時(shí)間。2017年全年急診科收入卒中患者561例；2018年全年急診科共收入卒中患者520例；2019年1～5月急診科共收入卒中患者563例。急診診斷結(jié)果以急性腦梗死、急性腦梗死、急性心肌梗死等疾病為主，患者經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)入相關(guān)科室接受后續(xù)治療。參與急診護(hù)理滿意度調(diào)查的患者或家屬對研究知情且同意。本研究項(xiàng)目報(bào)備倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1急診護(hù)理路徑 明確急診搶救和護(hù)理具體流程：①經(jīng)急診收入疑似卒中患者，符合發(fā)病時(shí)間3～6 h內(nèi)，由急救護(hù)士評估NIHSS評分>4分時(shí)立即進(jìn)入CT檢查綠色通道，優(yōu)先進(jìn)行CT檢查獲取報(bào)告，與此同時(shí)緊急實(shí)施血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖血脂、肝腎功能、心電圖、心肌缺血標(biāo)志物、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、氧飽和度以及胸部X線檢查，確認(rèn)患者家屬到位，進(jìn)一步了解患者病情；②CT排查腦出血，并通知神經(jīng)內(nèi)科、外科溶栓治療醫(yī)師急診會(huì)診，要求通知后5 min內(nèi)到位，患者家屬知情同意談話，選擇靜脈或動(dòng)脈溶栓治療；③急診護(hù)士于45 min內(nèi)護(hù)送卒中患者轉(zhuǎn)送至介入治療或溶栓治療室，全程予心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)，治療前再次評估患者病情和NIHSS評分，告知患者家屬確認(rèn)簽署知情同意書；④急診60 min內(nèi)在患者血壓等生命體征穩(wěn)定前提下實(shí)施靜脈或動(dòng)脈溶栓治療，密切觀察患者病情變化，術(shù)后24～36 h內(nèi)復(fù)查CT，啟動(dòng)阿司匹林治療；⑤參與綠色通道的各科護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者溶栓處理時(shí)間點(diǎn)和具體情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者急診延誤的原因進(jìn)行匯總報(bào)告。

1.2.2PDCA循環(huán)管理 ①計(jì)劃：組織急診科與卒中治療相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員會(huì)議，對2017年卒中患者急診綠色通道情況進(jìn)行深入分析，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)卒中患者急診入院至行CT檢查時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格控制在45 min之內(nèi)，2017年患者CT判讀時(shí)間明顯超出45 min；參會(huì)人員利用魚骨圖、二八定律等工具總結(jié)導(dǎo)致卒中患者急診綠色通道停留時(shí)間過長的主要原因，針對這些原因提出可行性改進(jìn)措施；結(jié)合急診護(hù)理路徑制定卒中患者急診護(hù)理方案。②執(zhí)行：成立卒中綠色通道護(hù)理改進(jìn)管理小組，全面加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)急診護(hù)理意識(shí)，提高急診護(hù)理水平，協(xié)調(diào)急診科與各科室醫(yī)護(hù)人員；導(dǎo)致患者綠色通道停留時(shí)間過長的原因主要有：診療期間患者及其家屬考慮是否接受醫(yī)生的建議時(shí)存在猶豫、病房床位緊張不能及時(shí)收治患者，針對此現(xiàn)象積極與相關(guān)科室溝通，協(xié)調(diào)床位，并提高醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬溝通技巧，以消除其顧慮、增加信任，積極對患者進(jìn)行健康教育確保治療依從性，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員理論和技能培訓(xùn)，提升整體工作效率。③檢查：PDCA是一種持續(xù)改進(jìn)的循環(huán)管理模式，管理小組每月、每季度進(jìn)行階段性檢查和總結(jié)，以召開例會(huì)的形式探討管理落實(shí)情況，針對遺留問題提出解決措施。④處理：將急診護(hù)理管理中各項(xiàng)措施落實(shí)到位，依據(jù)階段性檢查結(jié)果和改進(jìn)意見繼續(xù)執(zhí)行，做好各科室協(xié)調(diào)和溝通工作，促使急診綠色通道護(hù)理管理規(guī)范化。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①2017～2019年急診接收患者性別構(gòu)成、診斷結(jié)果、急診后去向等基本信息；②實(shí)施護(hù)理管理前后卒中患者在急診綠色通道停留時(shí)間；③患者從入院開始到CT檢查時(shí)間、專科會(huì)診時(shí)間以及溶栓治療時(shí)間；④分別于護(hù)理管理實(shí)施前后隨機(jī)抽取300例急診患者或家屬，使用自擬問卷調(diào)查其對急診護(hù)理滿意程度，分為非常滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2017年1月至2019年5月急診接收卒中患者基本資料

2017年全年、2018年全年、2019年1～5月接收卒中患者性別構(gòu)成、診斷結(jié)果和急診后去向無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 2017年1月至2019年5月急診接收卒中患者基本資料〔n(%)〕

2.2 護(hù)理管理前后卒中患者綠色通道停留時(shí)間

2017～2019年，卒中患者急診綠色通道停留時(shí)間整體呈明顯的縮短趨勢，2019年1～5月卒中患者綠色通道停留時(shí)間平均值顯著短于2017年和2018年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理管理前后卒中患者綠色通道停留時(shí)間

2.3 護(hù)理管理前后患者CT檢查、專家會(huì)診及溶栓治療時(shí)間

2018年、2019年卒中患者急診入院到CT檢查時(shí)間、專家會(huì)診時(shí)間和溶栓治療時(shí)間均短于2017年(P<0.05)；2019年患者CT檢查、專家會(huì)診和溶栓治療時(shí)間較2018年縮短(P<0.05)。見表3。

表3 護(hù)理管理前后患者CT檢查、專家會(huì)診及溶栓治療時(shí)間

2.4 護(hù)理管理前后患者及其家屬對急診護(hù)理滿意程度

患者及其家屬護(hù)理管理后急診護(hù)理總滿意率顯著高于護(hù)理管理前(P<0.05)。見表4。

表4 護(hù)理管理前后患者及其家屬對急診護(hù)理滿意程度〔n(%)〕

3 討論

急救護(hù)理路徑在急診科各類疾病患者搶救患者中起著至關(guān)重要的作用〔5〕，建立并實(shí)施規(guī)范化的急診護(hù)理流程，簡化急診患者入院程序，全面提高各科室配合度、協(xié)調(diào)性，可使急性卒中患者得到迅速有效的救治，避免浪費(fèi)不必要的時(shí)間，為挽救患者生命贏得時(shí)間、提高搶救成功率〔6-7〕。本研究中由急診收入的疑似卒中患者在第一時(shí)間經(jīng)急救醫(yī)護(hù)人員搶救和病情評估可快速進(jìn)入綠色通道，相關(guān)科室對卒中患者優(yōu)先處理，可確保在45 min內(nèi)完成CT影像學(xué)評估和其他常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果與介入室、溶栓室等其他科室醫(yī)師進(jìn)行專家會(huì)診極大地縮短了患者在綠色通道停留時(shí)間，顯著提高了急診科與各個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)配合能力。為患者贏得更多的搶救時(shí)間即是對挽救其生命安全的重要保障〔8〕。

PDCA是以全面質(zhì)量管理為思想基礎(chǔ)的一種管理方法，其含義即將管理劃分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理四個(gè)階段，按照計(jì)劃落實(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)管理工作，將管理過程中存在的問題一一解決，同時(shí)采用檢查和處理的方式構(gòu)成循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)新問題、持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量〔9-11〕。本研究將PDCA循環(huán)管理與急救護(hù)理路徑聯(lián)合應(yīng)用，主要目的在于實(shí)現(xiàn)急診科護(hù)理管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，完善卒中患者急診綠色通道的建設(shè)。根據(jù)既往急診護(hù)理管理調(diào)查顯示，我院2017年接收的卒中患者從入院到接收CT檢查時(shí)間普遍未達(dá)到45 min內(nèi)，患者在綠色通道停留時(shí)間相對較長。究其原因主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是急診收入的患者及其家屬明顯慌亂，在聽取急救醫(yī)師治療建議時(shí)大多存在猶豫，因此浪費(fèi)了急救時(shí)間；二是醫(yī)院內(nèi)各科室協(xié)調(diào)不到位，導(dǎo)致床位空缺，無法妥善安置患者，耽誤急診救護(hù)〔12-14〕。針對上述現(xiàn)象，在急診護(hù)理管理改進(jìn)中要求加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員急救理論知識(shí)和實(shí)操技能培訓(xùn)，提高其與患者、家屬溝通交流技巧，盡量避免溝通浪費(fèi)搶救時(shí)間，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員注意給予患者及其家屬必要的健康教育，幫助其及早做出治療選擇〔15〕。

在不斷檢查和處理的循環(huán)管理過程中，我院急診綠色通道的建設(shè)取得了良好的改進(jìn)效果，2018年、2019年急診收治的卒中患者綠色通道停留時(shí)間較2017年不斷縮短，且患者從入院至CT檢查、專家會(huì)診、溶栓治療時(shí)間也明顯縮短，提示護(hù)理路徑聯(lián)合PDCA循環(huán)管理的實(shí)施有助于縮短卒中患者急診綠色通道停留時(shí)間。調(diào)查護(hù)理管理前后患者及其家屬對急診護(hù)理滿意程度，護(hù)理管理后顯著優(yōu)于護(hù)理管理前，可見急診護(hù)理質(zhì)量有所提升，得到了患者及其家屬的認(rèn)可。

綜上所述，應(yīng)用護(hù)理路徑聯(lián)合PDCA循環(huán)管理可有效縮短卒中急救綠色通道停留時(shí)間，提高急診護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)理滿意度，有一定推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突