早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后心理狀態(tài)、肢體功能及生活質(zhì)量的影響

郭東旭

菏澤市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 274000

腦出血(Cerebral Hemorrhage)又稱出血性腦卒中，是一種由非外傷性腦內(nèi)血管破裂引起顱腔出血的神經(jīng)外科疾病，屬于自發(fā)性出血范疇〔1〕。主要是由于糖尿病、高血壓、過度勞累等誘發(fā)因素導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦水腫，進(jìn)而引發(fā)患者神經(jīng)功能等出現(xiàn)不同程度的損害，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、較高致殘、致死率等特點(diǎn)〔2〕。目前臨床治療多以手術(shù)治療為主。有關(guān)文獻(xiàn)顯示〔3〕，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，腦出血臨床搶救成活率正不斷提高，但搶救成功后的患者往往仍會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，多會(huì)患有偏癱、失語等后遺癥，給患者造成的肢體功能障礙等，極大程度上給患者的日常生活和工作造成了嚴(yán)重的影響。同時(shí)，由于術(shù)后的各種功能障礙以及康復(fù)周期漫長(zhǎng)等因素，極易引起患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、絕望等負(fù)性情緒，不僅降低了患者的生活質(zhì)量而且還嚴(yán)重阻礙了患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程〔4〕。臨床護(hù)理研究表明〔5〕，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血引發(fā)的后遺癥改善起著積極作用。早期康復(fù)護(hù)理主要是在患者病情穩(wěn)定后24～72 h就開始科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，增強(qiáng)腦部可塑性，提高大腦皮質(zhì)活動(dòng)能力〔6〕。認(rèn)知行為干預(yù)是針對(duì)患者負(fù)性心理狀態(tài)通過為患者建立正確的認(rèn)知行為活動(dòng)而給予的針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)〔7〕。本研究旨在探討早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后心理狀態(tài)、肢體功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的腦出血患者74例，采用奇偶數(shù)字排列法將其分為觀察組和對(duì)照組，各37例。觀察組男20例，女17例；年齡45～76歲，平均(51.36±4.27)歲；疾病類型：腦葉10例，丘腦8例，腦橋9例，腦室10例。對(duì)照組男19例，女18例；年齡43～78歲，平均(52.74±3.28)歲；疾病類型：腦葉9例，丘腦9例，腦橋7例，腦室12例。兩組患者年齡、性別以及疾病類型等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，具有認(rèn)知能力；患者及家屬了解本次研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病；合并嚴(yán)重感染或并發(fā)癥；動(dòng)脈瘤或顱內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變；具有精神疾病史，無法正常溝通交流；依從性差，無法配合參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)腦出血術(shù)后護(hù)理干預(yù)，主要包括密切觀察患者生命體征，保持呼吸通暢，清除患者口腔和呼吸道分泌物及異物；做好口腔、皮膚衛(wèi)生護(hù)理，防治肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以低鹽、低脂、低膽固醇、易消化飲食為主；用藥指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用活血化瘓、化痰通絡(luò)等藥物；對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，具體方案實(shí)施如下。

1.2.1成立早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)小組 選取1名經(jīng)驗(yàn)豐富的科室護(hù)士長(zhǎng)及6名責(zé)任護(hù)士，1名神經(jīng)科醫(yī)生、1名康復(fù)科醫(yī)生為顧問組成早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)小組。由護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，組織小組進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)并統(tǒng)籌小組討論制定出早期康復(fù)護(hù)理及認(rèn)知行為護(hù)理任務(wù)，明確各成員工作職責(zé)和具體內(nèi)容。組織對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)技能考核，要求每一位成員都熟練掌握腦出血康復(fù)鍛煉護(hù)理技巧。每周進(jìn)行一次小組護(hù)理交流和討論，并根據(jù)患者病情變化以及護(hù)理過程中遇到的問題，完善護(hù)理計(jì)劃方案，使其更具針對(duì)性和可實(shí)施性。

1.2.2早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理方案

1.2.2.1早期康復(fù)護(hù)理 ①根據(jù)患者實(shí)際情況制定符合患者的個(gè)性化早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使患者得到很好的肢體、神經(jīng)功能性鍛煉，預(yù)防長(zhǎng)期臥床引起壓瘡、感染等發(fā)生，具體內(nèi)容見表1。②患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練后，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、如廁等，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行患者活動(dòng)；當(dāng)患者可進(jìn)行行走訓(xùn)練后，指導(dǎo)患者從下床直立到單腿拄拐行走，再到獨(dú)立行走、上下樓訓(xùn)練。③早期語言訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行嘴唇開合以及舌的活動(dòng)功能訓(xùn)練，通過鼓腮、吸吮訓(xùn)練、添舌等活動(dòng)進(jìn)行發(fā)音肌群運(yùn)動(dòng)；通過吹紙、吹蠟燭等進(jìn)行氣流引導(dǎo)和氣息控制訓(xùn)練；發(fā)音訓(xùn)練先從簡(jiǎn)單的詞進(jìn)行訓(xùn)練，后朗讀些簡(jiǎn)單的句子，先易后難，結(jié)合實(shí)際生活循序漸進(jìn)。

表1 早期康復(fù)護(hù)理方法

1.3.2.2認(rèn)知行為護(hù)理 ①健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)詳盡的疾病相關(guān)知識(shí)宣教，主要包括疾病特點(diǎn)、恢復(fù)期功能訓(xùn)練、常見并發(fā)癥以及護(hù)理方法等，使患者能夠很好地掌握并了解自身疾病的現(xiàn)狀和康復(fù)進(jìn)展情況，同時(shí)使患者明白遵醫(yī)服藥的必要性和重要性，加強(qiáng)患者的用藥依從性。根據(jù)患者用藥情況，為患者制定科學(xué)的健康飲食方案，鼓勵(lì)患者多食用新鮮果蔬及易消化食物，禁辛辣、煙酒等。②心理護(hù)理：在了解患者不良情緒具體原因及表現(xiàn)后，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身心理狀態(tài)，及時(shí)糾正患者存在的不正確認(rèn)知理念，使患者意識(shí)到不良情緒帶來的壞影響。使用音樂治療法、情志疏導(dǎo)八法等有效手段幫助患者排解不良情緒，緩解緊張等壓力反應(yīng)；采用共情的方法，使患者感受到溫暖和安慰，從而使患者可以很好地控制自我情緒，適應(yīng)功能障礙帶來的影響，使其心態(tài)平和，并積極引導(dǎo)患者樹立正確積極的態(tài)度來面對(duì)疾病。③行為干預(yù)：對(duì)患者日常行為習(xí)慣進(jìn)行觀察和記錄，及時(shí)告知不良行為習(xí)慣帶來的負(fù)面影響并及時(shí)糾正。每日給患者安排適量的認(rèn)知行為家庭作業(yè)，督促患者改掉不良習(xí)慣，正確引導(dǎo)患者，促進(jìn)身體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用SAS焦慮自評(píng)量表和SDS抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)情況進(jìn)行評(píng)分比較，SAS和SDS量表各包括4個(gè)維度共20個(gè)條目，均采用四級(jí)評(píng)分法0～3分，總分均為0～60分，評(píng)分越低表明患者心理狀態(tài)越好。②應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)兩組患者干預(yù)前后的肢體功能情況進(jìn)行評(píng)分比較。該量表上肢評(píng)分0～66分，下肢評(píng)分0～34分，共100分；嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙<50分，明顯運(yùn)動(dòng)障礙50～84分，中度運(yùn)動(dòng)障礙85～95分，輕度運(yùn)動(dòng)障礙96～99分；得分越高表明患者肢體功能越好。③應(yīng)用QLQ-30生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分比較，該量表主要包括角色功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能三個(gè)維度共30個(gè)條目，采用linkert 三級(jí)評(píng)分法，滿分為90分。分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評(píng)分

實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的心理狀態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的肢體功能評(píng)分

實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的肢體功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評(píng)分(分，

表2 兩組患者干預(yù)前后的肢體功能評(píng)分(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分(分，

3 討論

腦出血是一種非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血的神經(jīng)外科疾病，占整體腦卒中疾病的10%～20%，多發(fā)生于50歲以上的高血壓人群〔8〕。其發(fā)病的臨床特點(diǎn)主要有起病急，疾病惡化快，出現(xiàn)血壓升高、劇烈頭痛、肢體癱瘓、失語等全腦癥狀，被世界衛(wèi)生組織列為前3位死亡病因〔9〕。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明〔6〕，在我國(guó)腦出血占所有死亡原因的第1位，死亡率為116/10萬，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。目前該疾病臨床治療多以手術(shù)治療為主，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床搶救率大幅度提升，但大多數(shù)患者術(shù)后仍會(huì)遺留下如肢體功能障礙、語言功能障礙等各種程度后遺癥，再加上術(shù)后漫長(zhǎng)的康復(fù)訓(xùn)練給患者的日常工作和生活造成了極壞的影響，患者極易出現(xiàn)消極情緒，阻礙了康復(fù)進(jìn)程〔10〕。研究表明〔11〕，通過科學(xué)有效的護(hù)理模式干預(yù)，能有效降低腦出血后遺癥、并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，為患者獲取優(yōu)質(zhì)預(yù)后具有重要作用。

以往腦出血常規(guī)護(hù)理主要體現(xiàn)在預(yù)防壓瘡、預(yù)防肺部、泌尿系統(tǒng)感染等，往往錯(cuò)過了最佳的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)期〔12〕。早期康復(fù)護(hù)理是在患者病情穩(wěn)定后的24～72 h開始進(jìn)行主動(dòng)性康復(fù)治療訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，縮小患者局部受損范圍，最大程度恢復(fù)患者的各種身體機(jī)能〔13〕。近年來科學(xué)實(shí)踐證明〔14〕，早期正確的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)提高腦出血患者生存質(zhì)量具有重要意義。與此同時(shí)認(rèn)知行為干預(yù)不僅可改善患者心理狀態(tài)，幫助患者加強(qiáng)對(duì)自身疾病的認(rèn)知激發(fā)患者的自身防御適應(yīng)機(jī)制，同時(shí)促進(jìn)修復(fù)患者神經(jīng)功能損傷，有效恢復(fù)患者社會(huì)活動(dòng)、自主能力，從而提高患者再適應(yīng)社會(huì)能力，獲得滿意的康復(fù)效果〔15〕。

本研究將早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于腦出血患者術(shù)后臨床護(hù)理當(dāng)中，通過成立聯(lián)合護(hù)理小組，進(jìn)行健康教育、音樂療法等心理干預(yù)，制定科學(xué)的早期康復(fù)訓(xùn)練方案并實(shí)施，促進(jìn)患者對(duì)自身疾病認(rèn)知管理的積極性和主動(dòng)性，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的心理狀態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，肢體功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。表明早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可明顯改善腦出血患者術(shù)后焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，有效地促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，并提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可明顯改善腦出血患者術(shù)后焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，有效地促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，并提升患者的生活質(zhì)量，為患者獲取優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)局具有重要意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突