針對性強化心理護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者心理問題的干預效果

孫麗 張晨

復旦大學附屬華山醫(yī)院北院，上海 201907

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是一種慢性漸進性疾病，流行學研究調(diào)查表明，我國DN發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，現(xiàn)已成為終末期腎臟病(End stage renal disease，ESRD)的第二位原因，且由于DN患者存在復雜的代謝紊亂，故而患者發(fā)展至ESRD時臨床治療難度較大〔1-3〕。目前臨床上針對病程進展至ESRD的DN患者常用維持性血液透析進行腎臟替代治療，療效確切，可有效維持患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡〔4〕。但是在既往維持性血液透析治療中，對DN患者的心理問題不夠重視，未能及時緩解患者的巨大心理精神壓力，患者生存質(zhì)量嚴重降低，臨床治療效果受到嚴重影響〔5-6〕。針對性強化心理護理干預是指在全面評估、了解患者的心理問題后給予的針對性心理護理措施，干預過程中以患者為中心，密切關(guān)注患者心理變化，及時給予心理支持和引導，進而提高其希望水平以及治療依從性，從而有利于提高臨床治療效果，促進其預后。目前針對性強化心理護理干預已逐漸應(yīng)用于臨床護理實踐中，且取得了良好的效果。本研究旨在探討DN維持性血液透析患者心理問題實施針對性強化心理護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月至2018年12月收治的DN維持性血液透析患者80例。納入標準：①參照美國腎臟病基金會(National Kidney Foundation,NKF)在《糖尿病及慢性腎臟病臨床實踐指南》中修訂的DN診斷標準〔7〕，患者病情穩(wěn)定，接受2次/w的規(guī)律透析；②患者意識清楚，可進行正常溝通交流；③本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會通過，患者知曉研究內(nèi)容，已簽署知情同意書。排除標準：①精神異?；颊?；②伴有心、腦、肝等其他臟器功能嚴重不全者，既往心、腦血管意外病史；③伴有惡性腫瘤或結(jié)核患者；④有自殺傾向患者；⑤合并自身免疫性疾病者；⑥凝血功能嚴重障礙者；⑦嚴重感染患者；⑧哺乳期、妊娠期婦女；⑨參與其他項目研究者。利用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預，包括入院宣教、用藥指導以及日常生活護理，患者住院過程中責任護士采用面對面的方式向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識以及維持性血液透析的重要性，囑咐患者遵照醫(yī)囑規(guī)范日常飲食，同時進行各項功能鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針對性強化心理護理干預，具體措施如下：(1)建立心理干預小組，護士長擔任小組組長，挑選臨床經(jīng)驗≥5年的1名主管護師、3名護師以及5名護士共同承擔組內(nèi)工作；(2)邀請臨床工作≥10年的心理學教授及在針對性強化心理護理干預中取得重大成就的專家學者對小組成員進行理論與實踐培訓，培訓結(jié)束后進行考核，根據(jù)考核結(jié)果再次進行針對性培訓，直至小組成員掌握并能夠靈活應(yīng)用于臨床。(3)參照國內(nèi)外經(jīng)典成功案例，結(jié)合科室特點小組成員采用頭腦風暴法共同探討制定針對性強化心理護理干預流程，并形成書面文字手冊。(4)針對性強化心理護理干預：①患者入院時采用癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)對其進行心理測評，初步了解患者的心理問題，結(jié)合其社會背景以及性格特征制定針對性強化心理護理計劃，按照護理計劃給予護理干預；②每周舉行一次健康教育講座，時間60 min左右，采用通俗易懂的講解方式使患者充分意識到維持性血液透析治療的安全性、必要性以及對于延長生存時間的重要性，同時強調(diào)維持性血液透析治療過程中保持良好的心理狀態(tài)對于提高治療效果的作用，促進患者積極主動配合治療；③患者進行維持性血液透析治療過程中主動與其進行溝通交流，交談過程中采用引導性的話語誘導其吐露內(nèi)心真實想法，耐心傾聽患者，仔細觀察患者面部表情以及肢體動作，適時給予安慰、鼓勵和認可，講述同病房成功治療案例，幫助患者樹立治療的信心，提高其維持性血液透析治療過程中的主觀能動性，促使患者達到認知、情感、行為的統(tǒng)一和諧；④獲取家庭支持和社會支持：患者家屬心理狀況直接影響患者的情緒變化以及治療效果，故而對患者實施護理干預的同時不能忽視家屬的心理感受，須與其進行良好的溝通交流，認真傾聽家屬照顧患者過程中的問題以及經(jīng)濟壓力，換位思考、以己度人，對其困難表示同情和理解，在力所能及的范圍內(nèi)為其提供幫助，爭取社會支持，進而拉近與家屬的距離，從而可爭取家屬的配合，并指導家屬積極配合小組成員對患者進行心理干預治療；⑤安排患者參與科內(nèi)組織的各種社交活動，活動過程中將有明顯心理問題的患者與病情穩(wěn)定、治療效果明顯的患者安排在一起，積極促進患者間進行溝通交流，幫助其形成良好的人際關(guān)系，增強患者治療的信心的同時幫助其逐漸克服患者角色行為強化的心理；⑥幫助病情穩(wěn)定的患者逐漸脫離患者角色，鼓勵其重返社會，增加社會歸屬感，促進良好的情緒和心理狀態(tài)的保持。兩組均干預2個月。

1.3 觀察指標

①干預前后采用SCL-90測評患者心理健康狀況，該量表包括共九個因子共90個自我評定項目，每一個項目均采取0～4級評分，分值越高表明心理問題越嚴重〔8〕。②干預前后采用焦慮自評量表〔9〕(self-rating anxiety scale，SAS)與抑郁自評量表〔10〕(Self-rating depression scale，SDS)測評患者焦慮、抑郁嚴重程度，SAS、SDS量表均含有20個條目，行四級評分，分值越高表明焦慮、抑郁越嚴重。③干預前后采用參照Herth希望量表(Herth Hope Index，HHI)測評患者希望水平，該量表包括對現(xiàn)實與未來的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動3個維度，共計12個指標，干預前后采用1～4級評分，分值越高表明希望水平越高〔11〕。④采用36項健康狀況調(diào)查簡表(Short Form-36 Health Status Questionnaire，SF-36)測評患者生活質(zhì)量水平，該量表包括軀體角色、軀體功能、總體健康、肢體疼痛、活力、精神健康、情緒角色、社會功能八個維度，分值越高表明生活質(zhì)量越好〔12〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL-90評分

觀察組干預后SCL-90各項評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SCL-90評分(分，

2.2 兩組SAS、SDS評分的比較

觀察組干預后SAS、SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分(分，

2.3 兩組HHI評分的比較

觀察組干預后HHI各項評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組HHI評分(分，

2.4 兩組SF-36評分

觀察組干預后SF-36各項評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SF-36評分(分，

3 討論

DN病因和發(fā)病機制尚不明確，可能與遺傳、高血糖造成的代謝異常等有關(guān)〔13〕。DN主要臨床表現(xiàn)為慢性高血糖、蛋白尿，故而治療主要以控制血糖、血壓和飲食療法為主〔14〕。進入ESRD的DN患者需進行腎臟替代治療，維持性血液透析充分利用半透膜原理，可促進血液中多余代謝產(chǎn)物的排泄，是臨床上較為常見的腎臟替代療法，能夠有效維持患者生命〔15〕。但臨床實踐中由于DN患者在遭受嚴重軀體疼痛不適的同時還需面對來自家庭及社會各方面的壓力，且維持性血液透析治療費用較為高昂，治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高，故而患者會出現(xiàn)抑郁、焦慮、絕望等負性情緒，產(chǎn)生嚴重的心理問題〔16〕。常規(guī)護理在改善接受維持性血液透析的DN患者的心理癥狀方面具有一定的局限性，無法有效改善患者負性情緒〔17-18〕。故而尋求一種有效的護理干預方法促進患者生理-心理-社會各方面達到舒適狀態(tài)對于改善DN患者預后具有重要的臨床意義。針對性強化心理護理干預通過準確評估患者心理狀態(tài)，且在干預過程中充分理解和尊重患者，同時積極尋求家庭支持，與家屬共同改善患者心理狀態(tài)，增強患者治療的信心，進而有利于其生理-心理-社會功能的提高〔19〕。

SCL-90測評量表是心理健康測試量表之一，其特點為容量大、反映癥狀豐富，可靠性和一致性良好，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于心理疾病檢查中，可從十個方面了解患者的心理健康程度〔20〕。本研究干預前DN維持性血液透析患者普遍存在焦慮、抑郁、軀體化等癥狀，觀察組在進行針對性的心理護理干預后SCL-90各項評分均明顯低于對照組，表明針對性的心理護理干預可明顯提高DN維持性血液透析患者的心理健康程度，與韓丹等〔21〕在血液透析患者心理狀況及其干預中結(jié)果一致。提示針對患者的心理問題，結(jié)合其社會背景與性格特征采取積極的心理干預措施，有利于幫助患者建立積極的認知模式，達到認知、情感、行為的統(tǒng)一與諧。

本研究結(jié)果表明，觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組、HHI各項評分均高于對照組，表明針對性的心理護理干預能有效改善患者負性情緒，提高其希望水平，其原因可能是針對性的心理護理干預過程中注重患者心理方面的需求，小組成員主動為其提供或?qū)で蠹彝ヅc社會的心理支持和精神鼓勵，故而能更有效地達到緩解患者心理壓力、消除負性不良情緒、提升希望水平的目的。同時觀察組干預后SF-36各項評分均明顯高于對照組，表明針對性的心理護理干預能夠有效改善患者生理-心理-社會狀態(tài)，可能是針對性的心理護理干預過程中不僅注重改善患者心理狀態(tài)，還努力為其獲取家庭支持和社會支持，幫助其逐漸克服患者角色行為強化的心理，進而逐漸脫離患者角色，融入社會，以上舉措不僅有利于增加患者社會歸屬感，同時可促進其保持良好的情緒和心理狀態(tài)，從而更好地配合治療。與陳靜等〔22〕研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對性強化心理護理干預應(yīng)用于DN維持性血液透析患者效果良好，可改善患者心理問題，提高其生活質(zhì)量。本研究不足之處在于樣本數(shù)量較少，可能會對結(jié)果造成一定的統(tǒng)計學誤差，但本研究為DN維持性血液透析患者的臨床護理干預提供了一定的理論支持。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突