以故事為中心的照護(hù)對(duì)急性重癥胰腺炎患者疾病認(rèn)知及健康行為的影響

耿雨晴 段銀宏 車玲玲

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科 450000

急性重癥胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)是臨床常見(jiàn)的危急性重癥，患者具有較高的復(fù)發(fā)率及死亡率〔1〕。酗酒、高膽固醇血癥是引起SAP發(fā)生的危險(xiǎn)飲食，糾正患者不良的生活方式，促使患者形成良好的行為習(xí)慣對(duì)預(yù)防SAP復(fù)發(fā)具有重要的意義〔2〕。研究指出〔3〕，提高患者疾病認(rèn)知水平將有助于患者建立良好的行為習(xí)慣，改善患者預(yù)后。以故事為中心的照護(hù)方式是源于故事理論對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有目的的對(duì)話，收集具有相同背景的故事，通過(guò)設(shè)立情景讓患者聯(lián)系自我，從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，糾正患者不良行為及生活習(xí)慣〔4-5〕。本研究旨在探討以故事為中心的照護(hù)對(duì)SAP患者疾病認(rèn)知及健康行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年12月選取我院收治的SAP患者96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)胰腺炎臨床診治指南》〔6〕SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)；②語(yǔ)言表達(dá)能力正常，能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；③臨床資料完整，能接受隨訪；④患者知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官系統(tǒng)病變；②合并精神類疾病或認(rèn)知障礙疾?。虎垡认侔┗蚝喜⑵渌麗盒阅[瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組48例。觀察組男25例，女23例；年齡25～75歲，平均(45.2±3.8)分；發(fā)病至送院時(shí)間1～5 d，平均(3.2±0.8)d；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中12例，高中14例，大?；蛞陨?2例。對(duì)照組男24例，女24例；年齡25～75歲，平均(45.8±3.9)分；發(fā)病至送院時(shí)間1～5 d，平均(3.7±0.6)d；學(xué)歷：小學(xué)11例，初中11例，高中13例，大?；蛞陨?3例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)性健康教育，具體如下：①健康教育：患者入院后由責(zé)任護(hù)士向其發(fā)放《急性重癥胰腺炎患者健康手冊(cè)》，手冊(cè)內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等，讓患者及其家屬閱讀手冊(cè)內(nèi)容，并耐心解答患者提出的問(wèn)題。②體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括血壓、心率、體溫及呼吸頻率，協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者清淡飲食，先進(jìn)食流質(zhì)性食物，并逐漸過(guò)渡至正常飲食，少食多餐，避免暴飲暴食，同時(shí)戒煙戒酒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以故事為中心的照護(hù)，共包括5個(gè)步驟，即前期準(zhǔn)備、故事分享、對(duì)話探究、情景聯(lián)系、創(chuàng)造舒適環(huán)境，具體措施如下：①前期準(zhǔn)備：由急診科主管護(hù)士2名，責(zé)任護(hù)士2名共同成立照護(hù)小組，同時(shí)聘請(qǐng)心理學(xué)專家編寫教學(xué)材料，內(nèi)容包括心理學(xué)診斷技術(shù)、咨詢技能、測(cè)試技能。由心理學(xué)專家根據(jù)教學(xué)內(nèi)容對(duì)照護(hù)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，小組經(jīng)培訓(xùn)合格后方能對(duì)患者實(shí)施照顧。同時(shí)為患者營(yíng)造良好的故事分享氛圍，病房?jī)?nèi)以黃色燈光為主調(diào)，并擺放綠色植物，溫度調(diào)至25 ℃。②故事分享及對(duì)話探究：引導(dǎo)患者講述生活工作環(huán)境及患病過(guò)程中心理感受(如你患病后最關(guān)心的事情是什么？)聆聽(tīng)患者內(nèi)心痛苦，選取對(duì)患者影響較大的故事情節(jié)進(jìn)行記錄，并從中獲取信息。若患者敘述內(nèi)容偏離主題，照顧小組應(yīng)給予正確引導(dǎo)，增強(qiáng)對(duì)話目的性。引導(dǎo)患者敘述生活方式及行為習(xí)慣，并記錄患者生活方式及行為習(xí)慣改變的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。③聯(lián)系情景及創(chuàng)造舒適氛圍：照護(hù)小組引導(dǎo)患者回想患病前的情景，重點(diǎn)回顧個(gè)人日常生活中不良的飲食方式及行為。同時(shí)回憶家庭生活中對(duì)自己生活方式影響最大的人和事，包括促進(jìn)自己進(jìn)步或阻礙自身發(fā)展的人物或事件，進(jìn)一步探討胰腺炎發(fā)生的原因，引導(dǎo)患者審視疾病管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，如患者酗酒，引導(dǎo)其回憶及說(shuō)出飲食過(guò)程中不合理的行為，告知患者行為改變的重要性，增強(qiáng)患者糾正不良行為的信心，并引導(dǎo)患者樹立正確的生活及行為理念，如告知患者高脂肪飲食對(duì)疾病預(yù)后的影響。④照護(hù)干預(yù)頻率及時(shí)機(jī)：患者拔除胃腸減壓管、進(jìn)食流質(zhì)食物及下床活動(dòng)后，以故事為中心的實(shí)施照護(hù)。每次談話由2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，1名進(jìn)行訪談，1名負(fù)責(zé)記錄訪談內(nèi)容。每名患者住院期間接受2次訪談，每次15～30 min，第1次訪談引導(dǎo)患者進(jìn)行自我表述，以聆聽(tīng)及記錄為主；第2次訪談進(jìn)行情景聯(lián)系及為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。分別于出院1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容以患者自身生活方式及習(xí)慣變化為主。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后健康行為評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分，記錄兩組患者疾病認(rèn)知率及出院后1個(gè)月、3個(gè)月的復(fù)發(fā)率和再入院率。①健康行為評(píng)分：應(yīng)用健康行為能力自評(píng)量表(SRAHP)〔7〕漸近線評(píng)價(jià)，量表包括營(yíng)養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動(dòng)及健康責(zé)任等4個(gè)維度，共28個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～112分，分值越高提示患者健康行為能力水平越好，量表Cronbach's α系數(shù)0.98，提示量表具有良好信效度。②疾病認(rèn)知：采用自擬胰腺炎患者疾病認(rèn)知量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括合理飲食、戒酒、藥物用法與用量、合理運(yùn)動(dòng)、定期門診隨訪等方面知識(shí)，每方面包括知曉或不知曉兩個(gè)選項(xiàng)，患者可根據(jù)自身情況選擇。③隨訪情況：記錄兩組出院后1個(gè)月、3個(gè)月的復(fù)發(fā)率和再入院率。④生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOL)〔8〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括軀體癥狀、角色認(rèn)知、情緒功能、認(rèn)知行為、社會(huì)交際等5個(gè)維度，每個(gè)維度總評(píng)分0～100分，總評(píng)分為各維度平均分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病知識(shí)知曉率

觀察組干預(yù)后合理飲食、戒酒、藥物用法與用量、合理運(yùn)動(dòng)、定期門診隨訪等方面知識(shí)知曉率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病知識(shí)知曉率〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)前后健康行為評(píng)分

兩組干預(yù)前營(yíng)養(yǎng)攝取、心理安適、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康責(zé)任及健康行為總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組營(yíng)養(yǎng)攝取、心理安適、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康責(zé)任及健康行為總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后健康行為評(píng)分(分，

2.3 兩組患者出院1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)發(fā)率及再入院率

觀察組出院1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)發(fā)率及再入院率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出院1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)發(fā)率及再入院率〔n(%)〕

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后觀察組軀體癥狀、角色認(rèn)知、情緒功能、認(rèn)知行為、社會(huì)交際及總體健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分(分，

3 討論

3.1 以故事為中心的照護(hù)對(duì)SAP患者疾病認(rèn)知的影響

酒精、不良飲食、膽道及高脂血癥是導(dǎo)致SAP發(fā)生的誘發(fā)因素，其中生活方式及行為習(xí)慣貫穿于SAP發(fā)生整個(gè)過(guò)程，患者出院后不能按健康教育的方式進(jìn)行生活是導(dǎo)致SAP再?gòu)?fù)發(fā)的主要原因之一〔9〕。研究指出〔10〕，提高SAP患者疾病認(rèn)知能力將有助于降低SAP再?gòu)?fù)發(fā)率及再入院率。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后合理飲食、戒酒、藥物用法與用量、合理運(yùn)動(dòng)、定期門診隨訪等方面知識(shí)知曉率高于對(duì)照組。提示以故事為中心的照護(hù)能有效提高SAP患者疾病認(rèn)知水平。以故事為中心的照護(hù)通過(guò)鼓勵(lì)患者說(shuō)出患病過(guò)程中心理感受，讓患者在進(jìn)行自我表達(dá)過(guò)程中更好地認(rèn)識(shí)疾病管理過(guò)程中存在的問(wèn)題及不足，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力〔11〕。另外，以故事為中心的照護(hù)通過(guò)引導(dǎo)患者審視自身行為及疾病管理存在的問(wèn)題，有助于患者更好地了解疾病，減輕患者疾病不確定感，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)〔12〕。

3.2 以故事為中心的照護(hù)對(duì)SAP患者健康行為的影響

SAP患者健康行為包括改變患者暴飲暴食、酗酒、高脂飲食等危險(xiǎn)方式，減少或消除健康危險(xiǎn)行為，采取積極健康行為，如良好的飲食習(xí)慣、合理的有氧運(yùn)動(dòng)及充足的睡眠，從而改善患者健康狀況等行為〔13〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)攝取、心理安適、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康責(zé)任及健康行為總評(píng)分高于對(duì)照組。表明以故事為中心的照護(hù)能有效改善SAP患者健康行為?？紤]可能由于以故事為中心的照護(hù)通過(guò)引導(dǎo)患者在疾病管理過(guò)程中注重自身行為及生活方式中存在的問(wèn)題，使患者能更好地認(rèn)識(shí)疾病，提高患者健康意識(shí)及應(yīng)當(dāng)疾病的信心，促使患者形成健康行為〔14〕。

3.3 以故事為中心的照護(hù)對(duì)SAP患者復(fù)發(fā)率及再入院率的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)發(fā)率及再入院率低于對(duì)照組。表明以故事為中心的照護(hù)能有效提高SAP復(fù)發(fā)率及再入院率。不良的飲食行為及習(xí)慣是導(dǎo)致SAP患者出院后再入院的主要誘因之一。本研究以故事為中心對(duì)SAP患者實(shí)施照護(hù)，一方面提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化了患者疾病管理能力；另一方面，通過(guò)引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自身疾病管理存在的問(wèn)題及不足，促使患者建立健康的行為，有助于患者遠(yuǎn)離不良因素，促進(jìn)患者預(yù)后，降低患者復(fù)發(fā)率及再入院率〔15〕。

3.4 以故事為中心的照護(hù)對(duì)SAP患者生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組軀體癥狀、角色認(rèn)知、情緒功能、認(rèn)知行為、社會(huì)交際及總體健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組。表明以故事為中心的照護(hù)可提高SAP患者生活質(zhì)量。這可能由于以故事為中心的照護(hù)引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病，并對(duì)患者加強(qiáng)健康宣傳，從而減輕患者疾病不確定感，增強(qiáng)了患者治療信心，更好地配合研究，從而提高患者疾病管理能力，改善患者軀體癥狀，促進(jìn)患者身心健康，從而提高患者生活質(zhì)量〔16〕。

綜上所述，以故事為中心的照護(hù)可提高SAP患者疾病認(rèn)知，促使患者形成健康行為，降低患者復(fù)發(fā)率及再入院率，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突