以跨理論模型為基礎(chǔ)開展的健康宣教對冠心病患者的臨床效果評價

張展 蘇嚴(yán)琳 陳麗娜

無錫市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 214000

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，冠心病(CHD)已成為對人類健康造成嚴(yán)重危害的重大衛(wèi)生公共問題，一半以上的心血管疾病死亡患者由冠心病導(dǎo)致〔1〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)，CHD的發(fā)生以及病情進展除與患者年齡、遺傳等不可控因素密切相關(guān)外，還與患者日常生活行為習(xí)慣(如飲酒吸煙、不良生活飲食習(xí)慣)、肥胖等可控因素密切相關(guān)，因而，除通過規(guī)范對癥治療外還需通過改變?nèi)粘２涣忌罘绞揭约靶袨榱?xí)慣等方式整體改善病情，且目前臨床已將其作為冠心病二級預(yù)防中重要內(nèi)容之一〔2,3〕。臨床常通過健康宣教方式提高患者對疾病缺乏認(rèn)知以及自我康復(fù)意識，在改善病情方面取得一定效果，但由于冠心病患者多為老年人群，且其自我管理水平較低，被動接受疾病相關(guān)健康教育，并不能顯著提升其對疾病相關(guān)認(rèn)知程度，在促進其健康生活方式方面效果有限，導(dǎo)致其難以持久進行心臟康復(fù)訓(xùn)練?？缋碚撃Ｐ褪且环N健康行為促進理論，認(rèn)為個體行為轉(zhuǎn)變是一個連續(xù)動態(tài)變化過程，結(jié)合個體行為改變意愿，將行為變化過程分為無意識、意識、準(zhǔn)備以及行動、維持5個階段，目前在臨床患者健康行為建立與維持以及糾正不良行為習(xí)慣方面具有較好效果〔4〕。本研究探討分析將跨理論模型應(yīng)用于冠心病健康教育當(dāng)中作用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年1月至2019年6月間在該院心內(nèi)科接受治療冠心病的患者140例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本研究并簽署知情同意書；②符合《內(nèi)科學(xué)》教材中國有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合癥狀體征經(jīng)超聲心動圖、動態(tài)心電圖等檢查確診為冠心??；③病情相對穩(wěn)定，無溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肺、肝、腎等重要器官疾病者；②合并認(rèn)知障礙、語言溝通障礙及癡呆等疾病無法配合本研究者；③惡性腫瘤患者。將2018年1～9月間收治的70例患者作為對照組，將2018年10月至2019年6月間收治的70例患者作為研究組。對照組男38例，女32例；年齡40～70歲，平均年齡(48.32±5.17)歲；文化程度：小學(xué)及以下20例，中學(xué)24例，大專及以上16例；病程1～8年，平均病程(4.28±1.32)年。研究組男36例，女34例，年齡39～70歲，平均年齡(48.58±5.32)歲；文化程度：小學(xué)及以下18例，中學(xué)23例，大專及以上19例；病程1～8年，平均病程(4.45±1.51)年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括由責(zé)任護士發(fā)放健康教育資料以及口頭描述方式提高患者對疾病發(fā)生、進展、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等知識認(rèn)知程度，并進行日常照護指導(dǎo)。研究組患者在上述基礎(chǔ)上采用跨理論模型方式進行健康教育，具體措施如下：(1)組建跨理論模型教育小組：由科室護士長及3名護理人員共同組成跨理論模型教育小組，所有成員均接受有關(guān)跨理論模型相關(guān)知識以及實踐技能專業(yè)培訓(xùn)，且考核合格后方可上崗。(2)評估：護士通過初次一對一訪談方式了解患者當(dāng)前所處行為階段，針對性制定教育計劃，并一對一進行健康指導(dǎo)，主要內(nèi)容涵蓋疾病相關(guān)基本知識與健康生活行為(低鈉、低脂飲食、適量運動等)對疾病重要意義，鼓勵患者糾正不健康生活行為，同時發(fā)放健康教育手冊，對患者進行持續(xù)健康教育，每次教育時間在20～30 min左右，對于出院患者可通過電話隨訪或門診復(fù)查等途徑進行健康教育。(3)跨理論模型教育實施：①無意識階段：小組護士向患者講解疾病相關(guān)知識內(nèi)容，并耐心與其進行溝通，共同查找患者行為不轉(zhuǎn)變原因，并針對性提出解決方案，鼓勵病患積極改變不健康行為方式，幫助其形成建立良好生活行為及健康意識，建立康復(fù)信念。②意向階段：重點講述良好生活行為方式對疾病正面積極影響，舉例說明成功進行行為轉(zhuǎn)變案例，幫助患者明確認(rèn)識行為轉(zhuǎn)變對疾病正性積極作用，強化病人行為轉(zhuǎn)變意識及內(nèi)在動機。③準(zhǔn)備階段：小組護士與病患耐心溝通結(jié)合患者實際情況共同制定個性化行為轉(zhuǎn)變計劃，同時設(shè)立近期、遠(yuǎn)期行為轉(zhuǎn)變目標(biāo)，由親友監(jiān)督其完成計劃與目標(biāo)，給予患者正性激勵，幫助其樹立信心與健康信念。④行動階段：小組護士要幫助患者明確行為轉(zhuǎn)變必須持之以恒，并與患者親友溝通，共同監(jiān)督、提醒患者完成計劃與目標(biāo)，通過電話隨訪或門診復(fù)查等方式強化病患健康信念，使其堅定繼續(xù)堅持完成計劃與目標(biāo)的決心與信念，避免其行為返回至意向期。⑤維持階段：小組護士對患者行為轉(zhuǎn)變情況進行監(jiān)督、提醒同時，積極鼓勵病患參加各種健康教育、交流活動以及組織參加病友交流會等，將患者行為處于此階段作為成功案例，與其他患者交流經(jīng)驗，互相學(xué)習(xí)鼓勵。兩組患者均連續(xù)干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1健康信念評估 經(jīng)參考、查閱文獻并咨詢專家自行設(shè)計冠心病健康信念量表對護理前后患者健康信念進行評估，量表共包含維護健康動機、感知到益處、感知到障礙、感知到嚴(yán)重性及感知到易感性5維度50條目，每個條目由完全不贊同→完全贊同分別對應(yīng)1→5分，總分值范圍0～100分，健康信念與分值呈正比，總量表及各維度Cronbach α系數(shù)范圍0.78～0.90，信效度良好〔5〕。

1.3.2自我管理能力評估 采用冠心病自我管理量表(CSMS)對護理前后患者自我管理能力進行評價，量表共包含急救管理、疾病知識獲取管理、癥狀管理、治療依從性管理、不良嗜好管理、一般生活管理及情緒認(rèn)知管理7維度27條目，每條目分值0～5分，總分值范圍0～140分，自我管理能力與分值呈正比。量表Cronbach α系數(shù)為0.91，信效度良好〔6〕。

1.3.3冠心病再入院率及急性心血管事件發(fā)生情況比較 統(tǒng)計護理期間急性心肌梗死、心源性猝死、急性心力衰竭、心動過速等心血管不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再入院率及急性心血管事件發(fā)生情況比較

研究組患者再入院率及心血管不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者再入院率及急性心血管事件發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者冠心病健康信念評分比較

研究組健康信念各維度評分及總分均較護理前顯著提高，且遠(yuǎn)比同期對照組評分更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者冠心病健康信念評分比較(分，

2.3 兩組患者CSMS自我管理能力評分比較

護理后研究組自我管理能力各維度-評分及總分均較護理前顯著提高，且遠(yuǎn)比同期對照組評分更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者CSMS自我管理能力評分比較(分，

3 討論

3.1 以跨理論模型為基礎(chǔ)對冠心病患者進行健康指導(dǎo)可增強患者健康信念

健康信念主要指病患在應(yīng)對自身健康事件中結(jié)合現(xiàn)有認(rèn)知情況為降低相關(guān)事件所帶來的不良影響而自主采取的某些行為，根據(jù)健康信念效果分為消極與積極兩類。正確、積極的健康信念可有效促進病人應(yīng)對能力提升，在緩解機體生理、心理應(yīng)激狀態(tài)方面具有重大積極意義；而消極、錯誤的信念會加劇患者心理及生理方面應(yīng)激狀態(tài)，引起機體大量釋放兒茶酚胺而誘發(fā)神經(jīng)衰弱癥及軀體疲乏精神不足等情況〔7〕。臨床有研究顯示，對于冠心病患者形成健康積極心理狀態(tài)以及生活方式在促進病情改善方面具有重大意義〔8〕。但由于患者缺乏對疾病認(rèn)知，導(dǎo)致絕大多數(shù)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，無法積極正確應(yīng)對臨床診療而影響臨床治療效果。通常主要通過健康教育方式提高患者對疾病認(rèn)知，糾正患者對疾病應(yīng)對方式，提高臨床治療效果，但傳統(tǒng)健康教育方式主要以填鴨式灌輸知識點方式為主，忽略了患者自身文化程度、接受能力等多方面差異，導(dǎo)致健康教育效果不佳，難以有效改變患者應(yīng)對方式及生活行為等〔9〕。本文在冠心病患者健康教育中引入跨理論模型，結(jié)合患者行為所處階段將其劃分為無意向、意向等維持5個階段進行對患者進行持續(xù)動態(tài)教育指導(dǎo)，研究發(fā)現(xiàn)，護理后研究組患者健康信念各項評分及總分均較護理前顯著提升，且顯著高于同期對照組，提示在冠心病患者健康教育過程中引入跨理論模型可有效增強患者健康信念，有利于促進患者形成積極、健康生活行為。主要原因在于利用跨理論模型對患者進行健康教育，在無意向及意向階段通過有效與患者溝通了解患者行為階段，并積極鼓勵其形成健康生活行為對病情改善效果，幫助患者明確不健康生活行為方式給疾病轉(zhuǎn)歸帶來的不良影響，舉例說明行為轉(zhuǎn)變成功案例，均可有效增強患者信心，通過家屬對患者生活行為轉(zhuǎn)變情況進行督促與提醒，可調(diào)動患者主觀能動性，進而提升其證明自己信心與決心，提升其健康信念水平。

3.2 以跨理論模型為基礎(chǔ)對冠心病患者進行健康指導(dǎo)可強化患者自我管理能力

自我管理能力在慢性病防控管理中發(fā)揮著重要作用，特別在慢病患者出院居家康復(fù)過程中尤為重要。有研究顯示，患者自我管理能力越好，其心理健康狀態(tài)以及服藥等遵醫(yī)配合度以及癥狀改善等方面越具優(yōu)勢〔10〕。本文通過利用以跨理論模型為基礎(chǔ)對冠心病進行健康教育，對傳統(tǒng)健康教育作對比，研究發(fā)現(xiàn)，護理后兩組患者自我管理能力各項評分及總分均較護理前明顯提升，提示兩組教育方案均能促使冠心病患者自我管理能力提升，分析原因在于兩種健康教育實施后均能幫助患者明確不健康生活行為習(xí)慣是誘發(fā)疾病發(fā)生的重要因素之一，因而有利于促使患者自我管理能力提升。但研究組自我管理能力各項評分及總分均遠(yuǎn)比對照組更高，提示應(yīng)用跨理論模型對冠心病患者進行健康教育可更好地促使其自我管理能力提升。分析原因主要在于：傳統(tǒng)健康教育主要以短時間填鴨式將重要知識點灌輸給患者，往往忽略患者接收理解程度以及心理特征，導(dǎo)致健康教育效果有限。而應(yīng)用跨理論模型開展健康教育，結(jié)合患者心理特征以及行為所處階段給予患者分階段連續(xù)性動態(tài)健康教育，可以幫助患者更好地接收理解相關(guān)知識，利于健康信念及意識方面提升，且分階段進行針對性進行健康教育指導(dǎo)，有利于激發(fā)各階段患者主觀配合度，提升自我管理能力。

3.3 以跨理論模型為基礎(chǔ)對冠心病患者進行健康指導(dǎo)可有效避免心血管不良事件發(fā)生

臨床已有研究證實，長期高血壓、高血脂以及高血糖、飲食運動不規(guī)律等是導(dǎo)致冠心病發(fā)生、進展的重要因素，臨床除通過藥物及介入手術(shù)治療外，還通過戒煙戒酒、低鈉低脂飲食、規(guī)律運動、合理規(guī)律用藥等二級預(yù)防措施控制或祛除上述危險因素來達到預(yù)防冠心病的目的〔11-12〕。但由于患者對冠心病發(fā)生、預(yù)防等知識缺乏認(rèn)知、自我管理能力低等因素導(dǎo)致其不良生活行為轉(zhuǎn)變意愿不高或不能長期堅持健康生活行為，導(dǎo)致冠心病防治效果不佳。本文利用跨理論模型為基礎(chǔ)對冠心病患者進行持續(xù)動態(tài)健康教育，研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者冠心病再入院率及心血管不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組。提示利用跨理論模型為基礎(chǔ)健康教育可有效防治冠心病復(fù)發(fā)及相關(guān)急性心血管不良事件發(fā)生。主要原因在于利用跨理論模型為基礎(chǔ)對冠心病患者進行分階段持續(xù)教育強化患者健康信念及自我管理能力有著直接聯(lián)系。

綜上所述，利用跨理論模型為基礎(chǔ)對冠心病患者進行健康教育可有效強化患者健康信念及自我管理能力，利于防治冠心病復(fù)發(fā)及相關(guān)急性心血管不良事件發(fā)生，教育意義顯著，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突