Teach-back健康教育模式在婦科惡性腫瘤子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果

荊敏

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院產(chǎn)科，濟南 250012

子宮切除術(shù)是治療惡性子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等惡性腫瘤的常用術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷較大，且子宮的切除對患者而言屬于創(chuàng)傷性經(jīng)歷，使患者出現(xiàn)心理應(yīng)激與不良情緒，不利于患者術(shù)后康復(fù)與預(yù)后。有研究提出〔1〕，健康教育是確保治療效果的有效手段與預(yù)防措施，有效的健康教育有利于減輕子宮切除術(shù)患者心理應(yīng)激，為患者的創(chuàng)傷后成長創(chuàng)造有利條件。傳統(tǒng)健康教育多通過說教或發(fā)放宣傳手冊等方式實施，屬于灌輸式健康教育，效果并不理想。研究發(fā)現(xiàn)〔2〕，傳統(tǒng)健康教育后患者所接收到的醫(yī)療信息會有40%～80%被立刻遺忘。Teach-back也被稱為“回授法”、“回饋教學(xué)”等，即在健康教育后讓受教育者根據(jù)自己的理解及掌握的信息自行進行復(fù)述，然后根據(jù)受教育者的反饋再次糾正或強調(diào)理解錯誤或未理解的信息，確保受教育者掌握全部的有效信息。有研究認為〔3〕，Teach-back健康教育與傳統(tǒng)健康教育比較更能體現(xiàn)對以患者為中心的護理理念，且具有個性化的優(yōu)勢，在臨床護理工作中具有廣闊應(yīng)用前景。但目前相關(guān)研究仍較為缺乏。本研究探討基于Teach-back的雙軌教育在婦科惡性腫瘤子宮切除術(shù)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2019年9月收治的婦科惡性腫瘤患者100例，年齡30～83歲。按隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組50例。納入標準：①經(jīng)病理組織學(xué)診斷為惡性腫瘤；②首次手術(shù)患者；③精神與智力正常，具備基本理解與溝通能力。排除標準：①伴嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；②伴糖尿病、高血壓等全身性疾病者；③伴偏癱等肢體性疾病者；④近期經(jīng)歷過重大事件者。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究獲我院倫理委員會批準，且患者簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料〔n(%)〕

1.2 方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)健康教育。宣教知識包括手術(shù)時間、麻醉方法、解剖知識、手術(shù)簡要流程、術(shù)前準備內(nèi)容(個人準備、陰道準備、皮膚準備、腸道準備等)、飲食調(diào)整、術(shù)后注意事項(疼痛、不適癥狀)等，宣教時間約20 min，每天1次。

1.2.2觀察組 采取基于Teach-back的健康教育。共包括4個階段：解釋說明、評估、澄清、理解。①解釋說明：向患者詳細說明惡性腫瘤子宮切除術(shù)的相關(guān)情況，內(nèi)容與對照組相同。②評估：通過提問的方式讓患者用自己的語言回答問題，如在術(shù)前準備方面可詢問患者“禁食禁水有什么意義？”；在飲食調(diào)整方面可詢問患者“術(shù)后次日可進食嗎？可進什么樣的飲食？什么時候才能開始進半流食？高熱量的食物可以吃嗎？”；在術(shù)后注意事項方面可詢問患者“術(shù)后出現(xiàn)肩部放射性痛的原因是什么？通過吸氧一般可以在多長時間內(nèi)緩解？”。最后讓患者對宣教的重點進行總結(jié)，并盡可能地復(fù)述宣教的相關(guān)內(nèi)容。③澄清：根據(jù)患者的回答及復(fù)述評估患者對宣教內(nèi)容的掌握程度及所掌握知識的薄弱部分。根據(jù)評估結(jié)果再次對患者進行針對性健康教育，糾正錯誤之處，并對薄弱部分進行重新宣教，豐富患者的健康信息。④理解：經(jīng)過不斷的評估與澄清后，讓患者再次盡可能復(fù)述宣教的相關(guān)內(nèi)容，如仍無法正確復(fù)述，則需用不同詞語、圖表、視頻等多種工具進行重復(fù)講解，嘗試3次后患者仍無法理解，則更換其他人來進行健康教育，直至患者答對所有問題并可準確復(fù)述宣教內(nèi)容。

1.3 觀察指標

通過問卷調(diào)查的形式評估兩組患者的健康知識掌握情況，問卷共包括術(shù)前準備、注意事項、用藥知識、麻醉知識4個方面，每個部分共20個問題，每題0～5分，共100分，以評分>80分為患者掌握該部分知識。分別于兩組干預(yù)前后采集5 ml空腹靜脈血，離心處理(3 000 r/min，10 min)后檢測血清去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)與皮質(zhì)醇(Cor)，使用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(美國拜耳公司，型號ACS180)并采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定(試劑盒：上海恒遠生物)。分別于兩組干預(yù)前后采用創(chuàng)傷后成長評定量表(post traumatic growth inventory，PTGI)〔4〕評估患者創(chuàng)傷后成長，該量表由Tedeschi教授編制于1996年，共5個維度，包括對生活的欣賞(4個條目)、與他人關(guān)系(6個條目)、新的可能性(5個條目)、個人力量增強(4個條目)及精神改變(2個條目)，共21個條目。每個條目均計0～5分，總分0～105分，評分越高，表明創(chuàng)傷后成長水平越高。量表Cronbach’s α系數(shù)0.90，效度0.94。采用自制護理滿意度量表評定患者護理滿意度，量表內(nèi)容包括業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度、醫(yī)護人員責(zé)任感等方面，共50個條目，每條目0～2分，總分100分，得分≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為基本滿意，<60分為不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識掌握率

健康教育效果觀察組術(shù)前準備、注意事項、用藥知識、麻醉知識掌握率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組健康知識掌握率〔n(%)〕

2.2 兩組心理應(yīng)激指標

兩組干預(yù)前的血清NE、E、Cor比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后兩組血清NE、E、Cor均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)。觀察組干預(yù)后的血清NE、E、Cor顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心理應(yīng)激指標

2.3 兩組干預(yù)前后PTGI水平

兩組干預(yù)前的PTGI各維度及總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后兩組PTGI各維度及總評分均較干預(yù)前顯著升高(P<0.05)。觀察組干預(yù)后的PTGI各維度及總評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后PTGI水平(分，

2.4 兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度的比較〔n(%)〕

3 討論

子宮為女性特有生殖器官，子宮切除術(shù)的施行在挽救患者生命的同時也會因改變女性軀體形象、造成特征性器官功能受損而影響患者心理狀態(tài)，危害女性心理健康〔5〕。通過有效的健康教育減輕患者心理壓力與應(yīng)激，提高患者創(chuàng)傷后成長受到關(guān)注。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為〔6〕，腫瘤患者的心理損害的危險度是普通人群的2倍，高達43.3%。有研究發(fā)現(xiàn)〔7-8〕，子宮切除術(shù)患者均存在不同程度的精神壓力與心理應(yīng)激，其中約70%存在焦慮、抑郁等負性情緒，削弱了患者依從性，干擾正常護理活動的順利施行。近年來，隨著護理理念的轉(zhuǎn)變，手術(shù)患者的心理狀態(tài)恢復(fù)也逐漸受到重視，但多側(cè)重于創(chuàng)傷對個體造成的負面影響〔9〕。已有研究發(fā)現(xiàn)〔10〕，個體經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后，除負性情緒外，還可產(chǎn)生一系列積極心理變化。PTG指個體抗?fàn)巹?chuàng)傷事件過程中的積極變化，強調(diào)患者本身擁有從創(chuàng)傷中自我成長、自我恢復(fù)的能力，而通過有效的方法與途徑可提高患者的PTG，為患者創(chuàng)造更有利于心理恢復(fù)的內(nèi)在條件。

有研究表明〔11〕，心理應(yīng)激是常見應(yīng)激原，不利于手術(shù)患者的圍術(shù)期康復(fù)。心理應(yīng)激可形成應(yīng)激信號，激活機體交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，增加兒茶酚胺分泌，使血清NE、E、Cr遠高于正常水平。本研究中兩組患者干預(yù)前的血清NE、E、Cr均偏高，與以往報道相符。觀察組采取基于Teach-back的健康教育，干預(yù)后的血清NE、N、Cor降低，PTGI總分升高，提示與常規(guī)健康教育比較下降幅度更為明顯，說明基于Teach-back的健康教育可更有效減輕患者心理應(yīng)激，促進患者的創(chuàng)傷后成長。與常規(guī)健康教育比較，基于Teach-back的健康教育注重“以患者為中心”，強調(diào)患者通過自我認知的提高進行積極情緒調(diào)節(jié)，并消除“文化”、“溝通”等因素造成的對健康信息的理解能力的偏倚影響，充分提高患者認知及自我調(diào)節(jié)能力，最大限度地減輕了患者心理應(yīng)激，促進創(chuàng)傷后成長。此外，基于Teach-back的健康教育增強了醫(yī)患之間的溝通，有利于幫助患者建立自信，增強對醫(yī)護人員的信任，從而緩解自身恐懼，減輕心理應(yīng)激〔12〕。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)前準備、注意事項、用藥知識、麻醉知識掌握率顯著高于對照組，提示與常規(guī)健康教育比較，基于Teach-back的健康教育還可有效增強患者對宣教知識的理解，提高健康知識的掌握程度，這一結(jié)果考慮與基于Teach-back的健康教育并非單項的信息灌輸，而是一種開放性對話，是不斷迭代的重復(fù)過程，通過對患者信息掌握的反饋情況對宣教知識進行鞏固及糾正，確保患者經(jīng)健康教育后可充分理解宣教的相關(guān)內(nèi)容，因此健康教育的效果更佳，健康知識掌握率與對照組比較獲得提高〔13〕。有研究發(fā)現(xiàn)〔14〕，基于Teach-back的健康教育在患者完成第1輪健康教育后即可正確復(fù)述50%～93%的宣教內(nèi)容。也有研究證實〔15〕，與常規(guī)健康教育比較，基于Teach-back的健康教育有利于幫助患者更快地掌握健康知識，提高依從性，結(jié)果與本研究相符。另外，基于Teach-back的健康教育可幫助患者最大程度地了解臨床信息風(fēng)險，贏得患者對護理人員專業(yè)性的信任，且與常規(guī)健康教育比較更具個性化，需根據(jù)患者不同的文化背景、理解能力調(diào)整健康教育的進度與難易程度，對于文化程度較低、理解能力差者往往需要更多的耐心，因此可大幅提高患者對護理工作的認可度，促進了護理滿意度的提高。

綜上所述，基于Teach-back的健康教育有利于增強惡性腫瘤子宮切除術(shù)患者對宣教知識的掌握程度，減輕患者心理應(yīng)激，促進其創(chuàng)傷后成長，與常規(guī)健康教育比較護理滿意度更高，值得推廣。

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