系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在腹瀉型腸易激綜合征臨床治療中的應(yīng)用探討

肖秋鳳

福建省三明市第一醫(yī)院消化二區(qū)，福建三明 365000

IBS屬于腸道疾病的一種，主要癥狀為腹部疼痛、脹痛、排便異常等。根據(jù)癥狀類型的不同可分為腹瀉型、便秘型、混合型以及未定型，尤其是腹瀉型發(fā)生率最高。當(dāng)前，IBS發(fā)病機(jī)制不夠明確，患者的治療方式有限，同時(shí)因此類病情容易反復(fù)，容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等消極情緒，影響生活品質(zhì)。當(dāng)前臨床領(lǐng)域提出系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)手段，可使臨床癥狀得到有效緩解，調(diào)整患者情緒，幫助社會(huì)功能恢復(fù)。在該研究中，方便選取2019年3月—2020年3月間該院收治的100例IBS-D患者，分別采用常規(guī)護(hù)理法和系統(tǒng)護(hù)理法進(jìn)行研究，并針對(duì)此種新型護(hù)理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例IBS-D患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組50例。研究組中男性25例，女性25例；平均年齡（39.29±2.36）歲；平均病程（9.25±6.23）個(gè)月。對(duì)照組男性29例，女性21例；平均年齡（39.65±1.26）歲；平均病程（9.56±6.29）個(gè)月。所有患者均存在排便異常、腹部不適等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在20～63歲之間；②經(jīng)過檢驗(yàn)確診為IBS-D疾病，且SAS分值超過50分，SDS分值超過53分；③自愿簽署知情書，配合該次調(diào)查研究工作[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患有感染性腹瀉、惡性腫瘤患者；②重要器官功能不全患者；③在兩周內(nèi)服用影響該研究結(jié)果藥物的患者[2]。該研究經(jīng)過倫理會(huì)批準(zhǔn)，在患者家屬知情同意下開展，兩組患者的資料信息對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理法，包括宣傳教育、藥物指導(dǎo)、完善相關(guān)檢查等，服用鋁碳酸鎂、腸道益生菌等保護(hù)類藥物，糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等。

研究組采用系統(tǒng)護(hù)理法，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，采取以下護(hù)理措施。

①健康宣教。做好入院評(píng)估工作，主動(dòng)為患者介紹病房環(huán)境、作息時(shí)間、探病規(guī)定等，使患者能夠盡快適應(yīng)病房，減少患者在陌生環(huán)境下的焦慮與恐慌感；為患者普及IBS-D相關(guān)病理知識(shí)，如病因、類型、預(yù)防措施、用藥指導(dǎo)等，使患者增加對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，并積極主動(dòng)的配合治療[3-4]。

②心理護(hù)理。主動(dòng)關(guān)心患者，與患者建立良好的信任關(guān)系，及時(shí)了解患者的思想負(fù)擔(dān)，并幫助其疏導(dǎo)情緒、排憂解難，通過鼓勵(lì)和指導(dǎo)幫助患者樹立信心，消除負(fù)面情緒，耐心解答患者的提問，給予患者關(guān)懷與支持；對(duì)存在嚴(yán)重心理障礙的患者，可通過語言暗示、心理輔導(dǎo)等方式，消除其負(fù)面心理，在必要的情況下還可采取藥物進(jìn)行干預(yù)。

③飲食護(hù)理。根據(jù)患者病情與飲食情況進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)腹瀉型患者減少粗纖維、高脂肪食物的攝入，減少燕麥、玉米等食物的攝取量?；颊唢嬍骋郧宓瓰橹鳎偈承晾庇湍伿澄?；在烹飪方式上，多食用一些蒸煮類食物，少油炸、煎炒。護(hù)理人員可根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的食物。對(duì)于輕癥患者，可選擇大豆、饅頭、白菜、油菜等食物，此類食物具有平衡腸道菌的作用；對(duì)于重癥患者，可食用一些米面湯、泡菜、酸奶、豆腐腦等食物，此類食物可補(bǔ)充腸道益生菌，有助于患者康復(fù)。對(duì)于急性腹瀉的患者應(yīng)禁食，保證腸道得到充分休息，并注意水分補(bǔ)充。禁止食用煎炸、辛辣刺激類的食物，盡量食用蒸煮食物，減輕腸胃壓力[5-7]。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便，規(guī)律飲食，戒除煙酒，養(yǎng)成正確的飲食觀念，并告知患者在病情有所好轉(zhuǎn)后，仍然要控制糖類、脂肪以及腌制類食物的攝取量，有效降低IBSD的復(fù)發(fā)率。

④舒適性護(hù)理。營造良好的治療環(huán)境，溫馨舒適的病房，設(shè)置便民服務(wù)區(qū)，向患者與家屬提供開水、雨傘、微波爐等日常用品。護(hù)理人員在工作中不得帶有私人情緒，應(yīng)樹立友善、稱職、富有親和力的良好形象，當(dāng)患者出現(xiàn)抑郁、情緒低落時(shí)能夠主動(dòng)與之交流，鼓勵(lì)和安慰患者，為其播放輕音樂分散患者注意力等；不直呼患者姓名，而是采用人性化稱呼，如張大爺、王師傅等，給予患者尊重，增強(qiáng)患者就醫(yī)體驗(yàn)；同時(shí)還應(yīng)為患者提供科學(xué)的生活指導(dǎo)，幫助其養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，確保睡眠充足，在天氣良好時(shí)增加戶外運(yùn)動(dòng)，保持身心愉悅，提高抗病能力與自我保護(hù)力，避免受到不良刺激，減少病情反復(fù)與并發(fā)癥發(fā)生。

⑤并發(fā)癥護(hù)理。針對(duì)患者在入院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行指導(dǎo)，如因腹瀉導(dǎo)致四肢無力、長期臥床、肺部感染的患者，引導(dǎo)其用咳嗽的方式，幫助其排痰。對(duì)于出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者，需了解嘔吐物的量與性質(zhì)，并上報(bào)給管床醫(yī)生，遵循醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)治療。

⑥生物反饋?zhàn)o(hù)理。在正式治療前對(duì)患者病情全面評(píng)估，做好充足的護(hù)理準(zhǔn)備工作，為患者講解生物反饋療法的方法、效果與注意事項(xiàng)等，提高其認(rèn)知程度，減少緊張、焦慮、羞澀等心理；指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，安插好電極，將導(dǎo)管潤滑后插入患者體內(nèi)，指導(dǎo)患者收腹、提肛、排便動(dòng)作，使其逐漸感到肌肉電活動(dòng)高低情況，學(xué)會(huì)根據(jù)不同電流調(diào)整肌肉松緊，避免受傷。訓(xùn)練30 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

在癥狀指標(biāo)方面，采用IBS癥狀量表對(duì)患者存在的腹脹、腹痛、排便等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)100分，共計(jì)500分，總積分低于75分為正常，76～175分為輕度，176～300分為中度，超過300分為重度。在情緒狀態(tài)方面，分別采用焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)焦慮評(píng)分超過50分時(shí)，說明患者存在焦慮癥狀，抑郁評(píng)分超過53分時(shí)則存在抑郁情緒，且分值越高，相應(yīng)的焦慮與抑郁情況越嚴(yán)重。在滿意度方面，護(hù)理干預(yù)后由患者進(jìn)行問卷調(diào)查，總分100分，分為不滿意、基本滿意、非常滿意3項(xiàng)，其中分值低于60分為不滿意，60～80分為基本滿意，80分以上為非常滿意，總滿意度為基本滿意與非常滿意之和，對(duì)比兩組的總滿意度[8-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組相比，研究組的各項(xiàng)癥狀指標(biāo)評(píng)分較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀指標(biāo)對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者癥狀指標(biāo)對(duì)比[(±s)，分]

?

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比

在護(hù)理完畢后對(duì)患者進(jìn)行問卷評(píng)估，對(duì)照組中有11例患者不滿意，24例患者滿意，15例患者非常滿意，總滿意度為78.00%；研究組中，不滿意的患者數(shù)量為2例，基本滿意26例，非常滿意22例，總滿意度為96.00%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者焦慮抑郁對(duì)比

對(duì)照組干預(yù)后的焦慮指標(biāo)為（51.25±6.04）分，研究組為（43.28±5.98）分，與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.630，P＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)后的抑郁指標(biāo)為（53.03±5.14）分，研究組為（46.39±4.57）分，與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.826，P＜0.05）。

3 討論

IBS作為慢性胃腸功能紊亂疾病，受胃腸動(dòng)力、免疫功能、飲食習(xí)慣與精神狀態(tài)等多種因素共同影響，主要病癥為排便形狀異常、腹部不適、腹脹、腹痛等，當(dāng)前臨床領(lǐng)域尚未制定確切高效的治療方案。隨著人們生活水平提升，酗酒、暴飲暴食、過度節(jié)食等不良飲食習(xí)慣普遍，導(dǎo)致發(fā)病率也隨之上升，處于0.82%～5.67%之間，還會(huì)誘發(fā)焦慮、失眠等不良反應(yīng)，對(duì)患者工作與生活產(chǎn)生極大不良影響。因IBS發(fā)病影響因素眾多，復(fù)發(fā)概率較高，為患者身心健康與日常生活帶來諸多困擾，但患者心理狀態(tài)與癥狀表現(xiàn)之間又可相互影響[11-13]。在系統(tǒng)護(hù)理模式下，將多類學(xué)科優(yōu)勢(shì)綜合起來，具有較強(qiáng)的科學(xué)性、專業(yè)性特點(diǎn)。在系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中，通過調(diào)整患者作息時(shí)間、增強(qiáng)免疫力，督促患者合理進(jìn)食，減少因飲食導(dǎo)致的疾病發(fā)作率，使患者對(duì)該病有更多的認(rèn)知，積極主動(dòng)地配合治療。在護(hù)理干預(yù)中更注重患者心理問題，減少其負(fù)面情緒，有效改善患者癥狀，引導(dǎo)其養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，提高治療效果，降低IBS的發(fā)病率[14]。此外，過度節(jié)食、酗酒等不良飲食習(xí)慣會(huì)增加IBS的患病率，且患者還會(huì)出現(xiàn)失眠、焦慮等不良反應(yīng)，對(duì)其日常工作與生活帶來較大干擾。在系統(tǒng)護(hù)理中應(yīng)幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，促進(jìn)腸道益生菌生長，改善腸道菌群失調(diào)情況，緩解腹脹、腹痛、腹瀉等臨床表征，緩解患者的身心痛苦與壓力。

有80%左右的IBS患者存在心理障礙，導(dǎo)致腦-腸軸調(diào)節(jié)功能受到影響，胃腸動(dòng)力不足，敏感性增加，導(dǎo)致IBS癥狀產(chǎn)生，并形成惡性循環(huán)。臨床研究結(jié)果顯示，單純采用藥物治療的方式難以達(dá)到理想效果，應(yīng)在用藥的同時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)治療效果提升。與常規(guī)護(hù)理相比，系統(tǒng)護(hù)理模式更注重患者心理健康的調(diào)節(jié)，通過給予關(guān)心和幫助，使患者獲得積極的心理暗示，增強(qiáng)自信，及時(shí)疏導(dǎo)消極情緒。同時(shí)，在系統(tǒng)護(hù)理中護(hù)理人員更加注重患者舒適性問題，通過改善診療環(huán)境、重視日常護(hù)理、增加與患者溝通等方式，增強(qiáng)其護(hù)理體驗(yàn)，減輕焦慮和抑郁程度，促進(jìn)心理健康。在該研究中，研究組采取系統(tǒng)護(hù)理法，與對(duì)照組相比患者的抑郁和焦慮評(píng)分較低，表明系統(tǒng)干預(yù)有助于改善患者心理狀態(tài)，這與李漢芬[15]研究結(jié)果相同，其研究結(jié)果表明，IBS病癥屬于非器質(zhì)性腸道功能紊亂病，由內(nèi)臟感覺異常、炎癥、胃腸動(dòng)力異常、精神心理等多因素共同導(dǎo)致。在臨床領(lǐng)域以改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)，在良好和諧醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上采取對(duì)癥治療方法，通過心理干預(yù)、健康宣教、飲食指導(dǎo)等提高治療效果。

相關(guān)學(xué)者研究中指出，IBS患者常常具有敏感多疑、社會(huì)關(guān)系緊張等癥狀特點(diǎn)，精神心理異常較為顯著，尤其是在焦慮、抑郁、軀體化表現(xiàn)方面更加明顯，有65.27%左右的IBS患者帶有明顯的焦慮情緒，有38.26%的患者具有抑郁情緒，有26.41%患者兩者情緒兼顧[16]。當(dāng)前，在心理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)將IBS列為典型身心類疾病之一，心理因素在病癥治療中意義重大，可加深患者的精神與心理負(fù)擔(dān)。從側(cè)面來看，腸道癥狀同樣可看成是神經(jīng)癥狀的軀體表現(xiàn)，各類應(yīng)激反應(yīng)對(duì)胃腸功能的影響較大。相關(guān)研究指出，因IBS的致病因素較多，容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身心健康與生活品質(zhì)帶來較大負(fù)面影響，而心理狀態(tài)與病情之間還會(huì)相互影響。系統(tǒng)干預(yù)側(cè)重于多門學(xué)科優(yōu)勢(shì)結(jié)合，具有科學(xué)全面的特點(diǎn)，一方面系統(tǒng)干預(yù)以患者心理問題為主，可及時(shí)排解患者的負(fù)面情緒，使癥狀有所改善；另一方面，系統(tǒng)干預(yù)還有助于患者健康教育，如指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，降低因飲食引發(fā)的疾病，提高患者認(rèn)知，使其對(duì)疾病有充分了解，治療積極性更高，提高護(hù)理依從度，改變以往作息不規(guī)律，缺乏運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣，通過加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，采取霧化等方式幫助排痰，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。在出院后給予針對(duì)性指導(dǎo)，降低疾病復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升[17-19]。

在該研究中，探究系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)法對(duì)IBS-D患者的臨床效果，根據(jù)該研究結(jié)果可知，與對(duì)照組相比，研究組的腹痛程度、腹痛頻率、排便情況、腹脹程度各項(xiàng)癥狀指標(biāo)評(píng)分較優(yōu)（P＜0.05），說明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)法的應(yīng)用可幫助緩解減少疼痛，改善病癥。對(duì)照組干預(yù)后的焦慮指標(biāo)為（51.25±6.04）分，研究組為（43.28±5.98）分，研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)后的抑郁指標(biāo)為（53.03±5.14）分，研究組為（46.39±4.57）分，研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明系統(tǒng)護(hù)理法的應(yīng)用使患者負(fù)面情緒得以排解，心理狀態(tài)更加良好。利用SAS與SDS量表對(duì)患者焦慮、抑郁指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)研究組的兩項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組[16]?？梢?，通過采取系統(tǒng)干預(yù)措施，患者的焦慮和抑郁情緒得到有效疏導(dǎo)，有助于身心和諧，縮短診療進(jìn)程，這與歐華妙等[20]研究結(jié)果相同，歐華妙等針對(duì)IBS患者的心理狀態(tài)進(jìn)行研究，并采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)法進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行對(duì)比，其中系統(tǒng)護(hù)理組總滿意度為96.00%，高于常規(guī)護(hù)理組的78.00%（P＜0.05），說明更多患者認(rèn)可此種護(hù)理模式。根據(jù)劉小寧[5]研究結(jié)果顯示，有50%～90%的腸易激患者存在不同程度的心理障礙，可使體內(nèi)腦—腸軸調(diào)節(jié)功能紊亂，阻礙胃腸動(dòng)力正常運(yùn)行，提高胃腸道的敏感度，由此引發(fā)腸易激相關(guān)癥狀，并產(chǎn)生惡性循環(huán)。通過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可改善患者病癥，調(diào)節(jié)不良情緒。與常規(guī)護(hù)理相比，系統(tǒng)護(hù)理法更注重患者心理疏導(dǎo)，及時(shí)了解所思所想，并提供相應(yīng)的幫助，經(jīng)常給予患者積極的心理暗示，幫助其樹立治愈信心，及時(shí)排解不良情緒，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，焦慮和抑郁評(píng)分均有所降低，患者滿意度達(dá)到98.45%，心理狀態(tài)得到良好改善[21-22]。除護(hù)理干預(yù)之外，對(duì)于病癥嚴(yán)重的患者還可服用藥物輔助治療，如馬來酸曲美布汀，可作用于膽堿能受體，使乙酰膽堿釋放得到有效抑制，從而降低胃腸運(yùn)動(dòng)力；但當(dāng)胃腸處于低動(dòng)力時(shí)，該藥的應(yīng)用還可作用于腎上腺素受體，抑制腎上腺素的釋放，促進(jìn)腸道平滑肌作用，提高胃腸動(dòng)力，與系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，發(fā)揮雙重調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)患者胃腸功能早日恢復(fù)。在IBS發(fā)病中，腸道菌群比例失常，微生態(tài)制劑可安全通過宿主消化屏障，并在消化道內(nèi)部定植，清除腸道中的致病菌，充分發(fā)揮腸道菌群調(diào)節(jié)作用，由此降低毒素產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)胃腸道對(duì)營養(yǎng)物的消化吸收，提高機(jī)體免疫力[23]。

綜上所述，在IBS病癥治療中，系統(tǒng)護(hù)理法的應(yīng)用有助于患者癥狀緩解，使患者的腹脹腹痛癥狀得以改善，抑制焦慮、抑郁等癥狀發(fā)生，促進(jìn)生活質(zhì)量提升，對(duì)IBS疾病治療具有積極作用，值得大范圍推廣應(yīng)用。