心理護(hù)理在血液凈化護(hù)理中的應(yīng)用

龔燁，唐利群

四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川德陽(yáng) 618000

血液凈化是治療終末期腎臟疾病的主要方法，其主要是將血液經(jīng)過凈化裝置使體內(nèi)多余水分、毒素過濾掉，再送回到體內(nèi)，維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡，使人體恢復(fù)健康狀態(tài)，延長(zhǎng)生存期[1]。但是研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期接受血液凈化，將合并血管通路感染、低血壓等并發(fā)癥，進(jìn)一步增加對(duì)患者的傷害，使得其心理負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致治療效果低下[2]。為此，臨床格外關(guān)注長(zhǎng)期接受血液凈化患者的心理健康問題，并積極采取心理護(hù)理，幫助患者消除負(fù)面情緒，建立戰(zhàn)勝疾病信心，最大限度促進(jìn)臨床效果提升。為此，該文方便選取2019年2月—2020年9月該院收治的80例血液凈化患者進(jìn)行研究，對(duì)開展心理護(hù)理的患者產(chǎn)生的臨床效果做進(jìn)一步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行血液凈化的80例患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表分組分為兩組，即40例對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男女比例24:16；年齡最大81歲，最小23歲，平均（53.41±5.73）歲；病程最長(zhǎng)2年，最短7個(gè)月，平均（1.13±0.33）年；疾病類型：急性中毒7例，急性腎衰竭16例，慢性腎衰竭17例。觀察組男女比例23:17；年齡最大80歲，最小22歲，平均（53.12±5.12）歲；病程最長(zhǎng)2年，最短5個(gè)月，平均（1.10±0.30）年；疾病類型：急性中毒5例，急性腎衰竭17例，慢性腎衰竭18例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血液凈化指征者；②意識(shí)清醒，可與他人順暢溝通者；③知曉并自愿參與該次研究，簽署知情同意書者；④醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他血液感染者；②肝腎功能嚴(yán)重障礙者；③配合度較差，或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括：①生命體征監(jiān)測(cè)。在患者治療護(hù)理期間，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，以分析患者病情發(fā)展，出現(xiàn)意外情況能夠及時(shí)給予救治，降低生命風(fēng)險(xiǎn)。②飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者身體情況、營(yíng)養(yǎng)水平、飲食愛好，為患者提供個(gè)性化飲食護(hù)理，以補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)元素，降低高鈉、高鉀食物攝入量，改善患者臨床癥狀。③健康指導(dǎo)。護(hù)理人員需為患者及家屬普及血液凈化相關(guān)知識(shí)，提升其治療認(rèn)知，提高患者自我管理意識(shí)。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取心理護(hù)理，包括：①評(píng)估心理狀態(tài)。開展心理護(hù)理前，首先了解患者文化背景、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)及性格特點(diǎn)等，制訂個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)策，有針對(duì)性提供護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑主動(dòng)與患者及家屬溝通，告知血液凈化方法、流程及目的等，糾正對(duì)血液凈化錯(cuò)誤認(rèn)知，保障治療有序開展。在陌生環(huán)境中，易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，故入院后護(hù)理人員還應(yīng)帶患者及家屬熟悉住院環(huán)境，如基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等，告知住院規(guī)章制度及住院期間注意事項(xiàng)，得到患者及家屬的理解和支持。同時(shí)，在交流過程中耐心傾聽患者主訴，了解內(nèi)心真實(shí)想法，并在交流過程中傳播積極能量，緩解心中顧慮與擔(dān)憂，消除負(fù)面情緒。發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒嚴(yán)重者，進(jìn)行適當(dāng)疏導(dǎo)，讓患者說出內(nèi)心真實(shí)想法，緩解心中痛苦。②健康宣教。醫(yī)院將血液透析相關(guān)知識(shí)制作成宣傳手冊(cè)，發(fā)放給患者及家屬，使其對(duì)疾病和治療方法等有初步認(rèn)知。并根據(jù)實(shí)際情況，幫助患者尋找最佳自我護(hù)理方法，不斷糾正對(duì)血液透析錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者從心理層面正確認(rèn)識(shí)治療重要性，減少對(duì)治療的排斥，提升臨床護(hù)理工作配合度。同時(shí)還可定期開展單獨(dú)咨詢或講座方式，進(jìn)行知識(shí)普及，提升對(duì)治療相關(guān)知識(shí)的理解和掌握。③創(chuàng)設(shè)良好治療環(huán)境。長(zhǎng)期血液透析治療患者，每次治療將在病床上躺4～5 h，治療2～3次/周，長(zhǎng)時(shí)間在封閉環(huán)境中治療，將給患者身心帶來極大痛苦。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分考慮在血液透析治療過程中給患者帶來的不良影響，積極營(yíng)造溫暖、舒適的治療環(huán)境，減少外界帶來的刺激。同時(shí)還可根據(jù)患者習(xí)慣和喜好，布置病房，充分調(diào)動(dòng)患者積極性，提升治療配合度，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。④建立良好護(hù)患關(guān)系。長(zhǎng)期血液透析將給患者身心帶來較大傷害，使得治療配合度變差，導(dǎo)致治療無法順利開展。因此，在護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)盡量多與患者接觸，通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)，拉近彼此之間距離，建立信任感。同時(shí)幫助患者逐漸建立疾病戰(zhàn)勝信心，讓其盡量克服治療期間產(chǎn)生的困難，提升治療配合度，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。此外，還應(yīng)盡可能滿足患者需求，讓其保持最佳心態(tài)接受治療。⑤陪同護(hù)理。在血液凈化過程中，護(hù)理人員應(yīng)全程陪同，并耐心講解操作設(shè)備使用方法及作用，提升患者安全感。此外，還應(yīng)密切觀察生命體征各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，避免意外發(fā)生。詢問患者感受，出現(xiàn)疼痛情況，可通過聊天方式，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，減少對(duì)患者的折磨。治療結(jié)束后，主動(dòng)詢問患者整體感受，讓其感受到被關(guān)愛，從而提升后期配合度。⑥規(guī)范血液透析操作流程。每次血液透析應(yīng)由專人進(jìn)行操作，這樣不僅能準(zhǔn)確掌握患者習(xí)慣、性格等，還能規(guī)避治療中存在誤差，給患者留下良好印象，增強(qiáng)治療配合度和信任感。同時(shí)，還應(yīng)適當(dāng)引導(dǎo)患者，說出治療中是否存在不適感，不斷完善治療方案，提升治療操作，減少痛苦。⑦心理輔導(dǎo)。血液凈化周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期治療將增加負(fù)面情緒產(chǎn)生。因此，每次接受治療前，護(hù)理人員都應(yīng)了解心理變化情況，如發(fā)現(xiàn)其過于暴躁，應(yīng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排解消極情緒。還可通過播放輕松愉快音樂方式，讓精神得到放松，使其保持良好心態(tài)積極接受治療。同時(shí)，還應(yīng)耐心詢問生活狀態(tài)、飲食習(xí)慣等，給予關(guān)心和照顧，拉近彼此之間距離，建立良好護(hù)患關(guān)系，保障后期治療有序開展。在整個(gè)護(hù)理過程中，盡可能滿足患者需求，讓患者保持最佳心態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組焦慮、抑郁情況改善情況。SAS、SDS滿分均為100分，得分超過50分即為焦慮或抑郁。

②比較兩組不良心理狀態(tài)改善情況，包括緊張、抑郁、焦慮及恐懼。

③醫(yī)院根據(jù)血液凈化護(hù)理實(shí)際情況，自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)估兩組護(hù)理滿意度。滿分為100分，滿意、一般滿意和不滿意分值分別為80～100分，60～79分，0～59分。護(hù)理滿意度=（滿意患者例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

④使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷比較兩組生活質(zhì)量改善情況，共包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，滿分均為100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

⑤比較兩組護(hù)理總有效率，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效（SAS、SDS評(píng)分均在50分以下，心理障礙完全解除）；有效（SAS、SDS評(píng)分均明顯下降，但在50分以上，心理障礙明顯減輕）；無效（SAS、SDS評(píng)分未發(fā)生明顯變化，甚至評(píng)分上升，出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙）。護(hù)理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較[（±s）,分]

?

2.2 兩組患者不良心理狀態(tài)改善情況比較

觀察組不良心理狀態(tài)改善情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良心理狀態(tài)改善情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組與對(duì)照組相比，生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s）,分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s）,分]

?

2.5 兩組患者護(hù)理總有效率比較

兩組護(hù)理總有效率比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理總有效率比較[n(%)]

3 討論

血液凈化是指通過清除血液中的有害物質(zhì)，達(dá)到血液凈化效果，實(shí)現(xiàn)控制疾病發(fā)展目的。但是接受血液凈化患者累及多種疾病，受疾病折磨，將增加心理負(fù)擔(dān)[3]。且長(zhǎng)期接受血液凈化，也將增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如血壓異常、血液凝固、導(dǎo)管感染等，影響治療效果，給身心造成嚴(yán)重影響。長(zhǎng)期保持負(fù)面情緒，也將在一定程度上影響治療效果和配合度，由此可見針對(duì)血液凈化患者加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解負(fù)面情緒極其重要。

缺乏對(duì)血液凈化清楚認(rèn)知是影響治療配合度關(guān)鍵，故在與患者及家屬交流過程中，詳細(xì)介紹血液凈化相關(guān)知識(shí)，不斷糾正對(duì)血液凈化錯(cuò)誤認(rèn)知，提升對(duì)治療方法認(rèn)知，保障治療有序開展[4]。同時(shí)，對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制訂個(gè)性化心理護(hù)理方案，提供個(gè)性化服務(wù)。營(yíng)造良好治療環(huán)境，減少對(duì)患者刺激，能有效提升生理舒適度。建立良好護(hù)患關(guān)系，提升信任感，讓患者建立戰(zhàn)勝疾病信心，確保治療有序開展。此外，在治療過程中應(yīng)全程陪同，密切關(guān)注病情狀況，避免意外發(fā)生。還應(yīng)與患者多加溝通交流，了解治療感受，提升舒適度，避免生理產(chǎn)生不適[5]。長(zhǎng)期更換治療操作人員，不僅會(huì)給患者帶來不良就醫(yī)感受，還將引起操作偏差，故應(yīng)由專人進(jìn)行操作，盡可能提升對(duì)患者熟悉度，建立信任度，規(guī)范操作。最后，定期進(jìn)行心理輔導(dǎo)，了解生活質(zhì)量改善情況和治療效果。譚家英[6]對(duì)此開展研究，發(fā)現(xiàn)血液透析治療患者受社會(huì)、心理及環(huán)境等因素影響，易產(chǎn)生不良情緒，故通過開展心理護(hù)理，緩解負(fù)面情緒發(fā)生和發(fā)展，在實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，緊張、焦慮等不良情緒得到明顯改善，證實(shí)心理護(hù)理在血液透析中發(fā)揮著十分重要作用。為此，該文選取80例血液凈化患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：觀察組SAS（42.92±9.92）分，SDS（47.01±7.69）分，明顯低于對(duì)照組SAS（58.93±10.21）分，SDS（60.83±8.11）分，與唐昕[7]研究結(jié)果：研究組焦慮（6.15±0.08）分，抑郁（6.27±0.04）分，明顯低于對(duì)照組焦慮（9.07±0.11）分，抑郁（9.18±2.88）分相似，說明開展心理護(hù)理對(duì)緩解負(fù)面情緒效果顯著，且觀察組不良心理狀態(tài)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在該次研究中，觀察組護(hù)理滿意總有效率更高（P＜0.05），與賈瑞麗等[8]研究中，觀察組護(hù)理滿意度97.50%顯著高于對(duì)照組73.33%結(jié)果相似，證明開展心理護(hù)理產(chǎn)生臨床效果更高。此外，在該次研究中，觀察組生活質(zhì)量及護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明心里護(hù)理在血液凈化中對(duì)生活質(zhì)量及護(hù)理總有效率提升效果顯著。其主要是因?yàn)?，大部分接受血液凈化患者?huì)因?yàn)楦甙横t(yī)療費(fèi)用，出現(xiàn)不同程度的擔(dān)心、焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致治療配合度低下，甚至出現(xiàn)放棄治療情況[9-16]。進(jìn)行心理護(hù)理后，多給予鼓勵(lì)和關(guān)心，能讓患者保持良好心態(tài)積極接受治療，幫助他們樹立治療信心，促進(jìn)治療配合度提升[17-18]。在該次研究中，實(shí)施心理護(hù)理后，生活質(zhì)量提升顯著，再次印證心理護(hù)理在血液凈化中發(fā)揮的重要作用。

綜上所述，在血液凈化護(hù)理中采用心理護(hù)理能有效緩解負(fù)面情緒，提升護(hù)理滿意度和護(hù)理總有效率，利于生活質(zhì)量改善，具有一定臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。