探討穴位貼敷聯(lián)合穴位按壓在腦梗死偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

谷榮

泰州市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇泰州 225500

偏癱是最為常見的腦梗死并發(fā)癥，患者腦部神經(jīng)功能受損引發(fā)肢體活動(dòng)障礙，給患者生活帶來嚴(yán)重影響[1-2]。常規(guī)護(hù)理工作主要以心理護(hù)理、功能鍛煉等為主，但對(duì)患者偏癱癥狀改善并不明顯，因此心理護(hù)理措施無法真正發(fā)揮其作用，導(dǎo)致患者心理健康度不高，在功能鍛煉等常規(guī)護(hù)理措施中配合度差，護(hù)理作用十分有限[3-4]。因此在偏癱護(hù)理中，注重偏癱癥狀改善，才能夠強(qiáng)化多種護(hù)理措施。穴位貼敷、穴位按壓具有改善血液循環(huán)、刺激經(jīng)絡(luò)的作用，在偏癱患者護(hù)理中應(yīng)用穴位貼敷+穴位按壓，可以進(jìn)一步強(qiáng)化癥狀改善效果，促使腦梗死偏癱患者盡快康復(fù)，帶動(dòng)其他護(hù)理措施作用提升[5-6]。該研究隨機(jī)選取2020年4月—2020年11月該院收治的100例腦梗死偏癱患者進(jìn)行穴位貼敷+穴位按壓護(hù)理研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例腦梗死偏癱患者進(jìn)行研究，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)比組與觀察組，各30例。對(duì)比組；男18例，女12例；年齡61～88歲，平均（71.23±0.61）歲；右側(cè)偏癱19例，左側(cè)偏癱11例；病程4～14個(gè)月，平均（7.22±0.36）個(gè)月；支氣管炎12例，心臟病8例，糖尿病5例，高血壓5例。觀察組男19例，女11例；年齡60～88歲，平均（71.22±0.62）歲；右側(cè)偏癱20例，左側(cè)偏癱10例；病程4.6～13個(gè)月，平均病程（7.21±0.35）個(gè)月；支氣管炎10例，心臟病8例，糖尿病7例，高血壓5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②影像學(xué)檢查確診；③腦患者知情同意該次研究?jī)?nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能嚴(yán)重受損，無法進(jìn)行護(hù)患交流者；②有癌癥、腫瘤者；③有傳染病者；④癱瘓側(cè)肢體肌力＞Ⅳ級(jí)者；⑤有糖尿病者；⑥中途退出穴位貼敷+穴位按壓護(hù)理研究者。

1.2 方法

對(duì)比組接受常規(guī)護(hù)理措施。①健康飲食：少鹽、少油、少刺激；多蔬菜、多水果；優(yōu)質(zhì)蛋白；粗纖維攝入；禁酒；②健康心理：腦梗死患者需要保持心態(tài)平和，防止情緒激動(dòng)時(shí)增加腦部血液循環(huán)系統(tǒng)壓力，誘發(fā)心腦血管風(fēng)險(xiǎn)事件，加重病情。護(hù)理人員可以與腦梗死偏癱患者保持良好的溝通關(guān)系，當(dāng)患者有問題時(shí)第一時(shí)間幫其解決，防止其情緒激動(dòng)；組織腦梗死偏癱患者進(jìn)行集體交流，為其創(chuàng)建良好的社會(huì)環(huán)境；③按時(shí)運(yùn)動(dòng)：腦梗死偏癱患者要定期運(yùn)動(dòng)，防止肌肉組織退化，促使偏癱患肢盡快康復(fù)；④生活鍛煉：護(hù)理人員引導(dǎo)腦梗死偏癱患者進(jìn)行上廁所、洗漱、穿衣訓(xùn)練。

觀察組則在對(duì)比組基礎(chǔ)上接受穴位貼敷+穴位按壓護(hù)理。（1）穴位貼敷：①敷貼藥物：路路通6 g；丁香6 g；當(dāng)歸10 g；肉桂12 g。②制備方法：將藥物研磨成細(xì)粉，并用麥芽糖調(diào)制，制成丸狀。③取穴：手三里、手五里、合谷、足三里、三陰交、豐隆。④敷藥：將制備好的藥物放在無紡布上，制成餅型；每天將藥物敷于一組穴位上，兩組穴位間隔敷藥；1次/d，4 h/次，每次固定敷藥時(shí)間。（2）穴位按壓：①取穴：依據(jù)子午流注十二地支與肺腑靜脈等開展穴位按壓。②按壓方法：拇指按壓穴位；順時(shí)針揉壓式按穴；力度適中；每個(gè)穴位按壓（150±50）次。

在開展穴位按壓與穴位貼敷期間，如果患者皮膚出現(xiàn)過敏、紅腫等諸多癥狀時(shí)，則要及時(shí)終止治療，經(jīng)過研究人員檢查后再確定是否繼續(xù)進(jìn)行穴位貼敷+穴位按壓護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

滿意程度：調(diào)查腦梗死偏癱患者對(duì)于護(hù)理工作是否滿意，為其發(fā)放調(diào)查問卷（0～100分），分為“不滿意”（＜60分）項(xiàng)、“滿意”（＞60分）項(xiàng)。

肌力評(píng)估：采用六級(jí)肌力評(píng)估法對(duì)腦梗死偏癱患者肌力狀況進(jìn)行評(píng)估。0級(jí)：全癱；1級(jí)：無肢體運(yùn)動(dòng)，肌肉有收縮；2級(jí)：床面范圍內(nèi)移動(dòng)肢體，但無法將患肢抬起；3級(jí)：能夠?qū)⑵c側(cè)抬離床面；4級(jí)：能夠?qū)⑵涮?，并抵御外界阻力?級(jí)：健康者肌力。

活動(dòng)能力：使用Barthel日?；顒?dòng)能力量表對(duì)腦梗死偏癱患者活動(dòng)能力進(jìn)行綜合評(píng)估。＜20分：完全需要幫助；40～20分：需要較大生活幫助；60～40分：需要幫助；≥60分：患者可以完全自理，總分0～100分。

運(yùn)動(dòng)功能：使用Brunnstrom 6期分期量表調(diào)查表對(duì)腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。Brunnstrom 6期分期量表對(duì)患者的上肢、手、下肢進(jìn)行6級(jí)評(píng)定，1級(jí)：不能隨意運(yùn)動(dòng)；2級(jí)：有共同運(yùn)動(dòng)；3級(jí)：可以隨意共同運(yùn)動(dòng)，4級(jí)：有分離運(yùn)動(dòng)；5級(jí)：分離精細(xì)運(yùn)動(dòng)，肌張力漸進(jìn)式恢復(fù)；6級(jí)：正常運(yùn)動(dòng)水平。

護(hù)理效果：①無效：腦梗死偏癱患者心理健康、活動(dòng)能力均無改善；②有效：患者經(jīng)過護(hù)理后心理健康、活動(dòng)能力有改善，但仍然無法自理；③顯效：患者經(jīng)過護(hù)理后心理健康、活動(dòng)能力顯著改善，可以自理?？傆行?顯效率+有效率。

心理健康：使用焦慮量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理健康狀況進(jìn)行專項(xiàng)化評(píng)估（53～62分輕度抑郁；63～72分中度抑郁；＞73分重度抑郁），數(shù)值越高心理健康指數(shù)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意程度對(duì)比

對(duì)比組滿意度 （56.66%），低于觀察組滿意度（86.66%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意程度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者肌力評(píng)估對(duì)比

護(hù)理后，對(duì)比組患者肌力評(píng)估有改善15例（50.00%），低于觀察組有改善25例（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肌力評(píng)估對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者活動(dòng)能力對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)比組患者活動(dòng)能力與觀察組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)比組患者活動(dòng)能力評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者活動(dòng)能力對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者活動(dòng)能力對(duì)比[（±s），分]

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2.4 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

護(hù)理后，對(duì)比組患者運(yùn)動(dòng)功能上肢（≥4級(jí)）16例（53.33%）、手（≥4級(jí)）16例（53.33%）、下肢（≥4級(jí)）18例（60.00%），均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

對(duì)比組患者護(hù)理總有效率（70.00%），低于觀察組（96.66%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

2.6 兩組患者心理健康評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)比組患者心理健康評(píng)分（焦慮與抑郁）與觀察組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)比組心理健康（焦慮與抑郁）評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者心理健康評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表6 兩組患者心理健康評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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3 討論

腦梗死屬于常見心腦血管疾病，發(fā)病與腦部血液循環(huán)障礙有直接關(guān)系，可導(dǎo)致腦組織在缺血、缺氧下出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷[7-8]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死即中風(fēng)，主要是因?yàn)榛颊哒龤鈨?nèi)虛導(dǎo)致痰火旺盛、阻塞腦竅，從而引發(fā)偏癱癥狀[9-10]。傳統(tǒng)腦梗死偏癱護(hù)理內(nèi)容主要為飲食、心理、訓(xùn)練等幾個(gè)方面，通過外部活動(dòng)被動(dòng)刺激腦梗死偏癱患者神經(jīng)系統(tǒng)，從而達(dá)到改善患者偏癱癥狀的效果[11-12]。但相比于穴位貼敷+穴位按壓護(hù)理效果要明顯不足，主要是因?yàn)檠ㄎ毁N敷+穴位按壓通過藥物外敷與穴位按壓刺激人體穴位，利用經(jīng)脈的連通性進(jìn)行干預(yù)，能夠進(jìn)一步改善患者偏癱癥狀[13-14]。

該次研究，選取100例腦梗死偏癱患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者肌力狀況、運(yùn)動(dòng)功能、活動(dòng)能力要明顯好于對(duì)比組，主要是因?yàn)橥夥舐仿吠?、丁香、?dāng)歸、肉桂等藥物，是治療腦梗死偏癱的常用藥物，將其敷于手五里、足三里、三陰交等穴位上，主治破氣血瘀、身體失靈，能夠起到祛風(fēng)濕、活血排膿、溫經(jīng)、息風(fēng)止痙、平抑肝陽等作用，強(qiáng)化穴位貼敷作用效果[15-16]。在穴位按壓中，依據(jù)子午流注十二地支與肺腑靜脈進(jìn)行按壓，利用各經(jīng)脈當(dāng)令時(shí)間進(jìn)行按壓，能夠有效刺激患肢血液循環(huán)，因此觀察組護(hù)理效果更好。腦梗死偏癱患者心理健康、生活質(zhì)量與肌力狀況、運(yùn)動(dòng)功能是相互作用的，在偏癱癥狀得到顯著改善情況下相關(guān)指標(biāo)也得到提升，所以觀察組腦梗死偏癱患者對(duì)于穴位貼敷+穴位按壓護(hù)理更滿意[17]。李春華等[18]在相關(guān)研究中選取60例腦中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組偏癱患者活動(dòng)能力評(píng)分（84.2±8.8）分高于對(duì)照組偏癱患者評(píng)分（65.6±9.0）分（P＜0.05），說明穴位貼敷+穴位按摩能夠提升偏癱患者活動(dòng)能力。該研究中，護(hù)理后對(duì)比組腦梗死偏癱患者活動(dòng)能力評(píng)分（13.23±1.21）分低于觀察組（17.69±1.36）分（P＜0.05），說明穴位貼敷+穴位壓能夠提升偏癱患者日?；顒?dòng)能力，與李春華等研究結(jié)果相符。

綜上所述，腦梗死偏癱患者接受穴位貼敷+穴位按壓護(hù)理后，患者的身體功能恢復(fù)效果明顯，顯著改善了腦梗死偏癱患者肌力狀況、運(yùn)動(dòng)功能，患者對(duì)于穴位貼敷+穴位按護(hù)理更滿意。