子癇前期治療中硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾的運用及相關指標分析

盧艷峰

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院產科，福建泉州 362000

子癇前期是指懷孕前血壓水平正常，在妊娠20周后首次出現(xiàn)尿蛋白和血壓水平升高的婦女。妊娠高血壓綜合征（PIH）是妊娠期的常見并發(fā)病之一[1]。重度子癇前期易造成孕婦器官功能障礙，影響母嬰健康。嚴重者會出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀，威脅母嬰生命安全。重度子癇前期可發(fā)生產后出血、腦血管意外、心力衰竭、肺水腫、彌散性血管內凝血、胎兒發(fā)育不全、早產等危重情況。據統(tǒng)計，約10%的孕婦患有妊娠期高血壓疾病，其中2%的孕婦表現(xiàn)為子癇前期[2]。積極控制妊娠期高血壓，積極治療子癇前期至關重要。目前，對子癇前期尚無特效治療手段，主要是通過及時診斷和治療，預防發(fā)展至重度子癇前期和子癇，降低母嬰并發(fā)癥和合并癥，改善母嬰預后[3]。該研究隨機選擇該院2019年1月—2020年6月收治的100例子癇前期患者，隨機均分兩組各50例，對照組采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平片治療，研究組采取硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療，對比兩組治療效果，探討子癇前期采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療的相關指標情況。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例子癇前期患者，隨機均分兩組各50例。研究組年齡21歲～35歲，平均（29.21±3.82）歲；孕周24～38周，平均（30.28±1.32）周。對照組年齡22歲～36歲，平均（29.92±3.51）歲；孕周25～39周，平均（31.42±1.62）周。兩組間一般資料數(shù)據比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

診斷標準：重度子癇前期可在以下情況下診斷：收縮壓持續(xù)升高，收縮壓≥160 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg伴蛋白尿≥5 g/24 h或隨機蛋白尿（+）；表現(xiàn)腦神經癥狀，如持續(xù)性頭痛或視力受損；肝功能異常，轉氨酶升高；低蛋白血癥伴胸水和腹水；胎兒生長受限或羊水過少；起病早，即患者在懷孕34周前終止妊娠。

納入標準：妊娠20周后收縮壓≥150 mmHg和/或舒張壓≥100 mmHg，伴有蛋白尿≥0.3 g/24 h或隨機蛋白尿（+）。排除標準：嚴重心、肝、腎功能障礙患者；硝苯地平、拉貝洛爾、硫酸鎂過敏患者；精神分裂癥、心理障礙患者。所選病例已經過醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜，34周前使用促胎肺成熟、限制鹽攝入等。在此基礎上，對照組給予硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，硫酸鎂（國藥準字H33021961）采用靜脈滴注治療。25%硫酸鎂5g+生理鹽水20 mL靜推維持15～20 min，續(xù)予1～2 g/h維持。1 d用量不超過25 g，期間注意膝反射和尿量的監(jiān)測，硝苯地平（國藥準字H14022496）口服10 mg/次，2次/d。

研究組用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療，拉貝洛爾（國藥準字H32026121）50 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，視血壓調滴數(shù)，待血壓控制后改為口服，2次/d。硫酸鎂處理同對照組。兩組均連續(xù)治療4 d，治療期間監(jiān)測血壓、出入量、胎心率。

1.3 觀察指標

觀察兩組血壓和24 h尿蛋白情況，并比較孕婦和圍產兒并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計量資料以（±s）表示，差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓和24 h尿蛋白比較

兩組治療前收縮血壓、舒張血壓、24 h尿蛋白差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組收縮血壓、舒張血壓、24 h尿蛋白均降低且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2、表3。

表1 兩組患者治療前后收縮血壓比較[（±s），mmHg]

表1 兩組患者治療前后收縮血壓比較[（±s），mmHg]

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表2 兩組患者治療前后舒張血壓比較[（±s），mmHg]

表2 兩組患者治療前后舒張血壓比較[（±s），mmHg]

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表3 兩組治療前后24 h尿蛋白比較[（±s），g]

表3 兩組治療前后24 h尿蛋白比較[（±s），g]

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2.2 兩組孕婦并發(fā)癥比較

研究組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率20.00%低于對照組60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組孕婦并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組圍產兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組圍產兒并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對照組40.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組圍產兒并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

子癇前期是一種特發(fā)性妊娠期疾病，以妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓及尿蛋白為特征，常伴有多器官損傷。子癇前期是孕產婦死亡的常見原因之一，也是導致圍產兒死亡的主要疾病之一。目前，該病的病因和發(fā)病機制尚不清楚。重度子癇前期是子癇前期病情進展的嚴重類型，往往會導致更嚴重的不良妊娠結局和極高的病死率，因此對子癇前期的防治一直是婦產科領域的難點和熱點。以往治療子癇前期多采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，但見效緩慢，對妊娠結局和新生兒身體狀況的影響有限[4-5]。子癇前期主要表現(xiàn)為高血壓和蛋白尿，部分患者可能伴有全身性多器官功能衰竭，可能會發(fā)生嚴重的抽搐、昏迷甚至死亡[6-7]。

在解痙治療方面，硫酸鎂為首選。嚴重子癇前期的治療，解痙一直是其重要組成部分。硫酸鎂是嚴重子癇前期的首選藥物。首先將5 g負荷量溶解在20 mL液體中，15～20 min/緩慢靜推，一天用量不超過25 g，期間注意尿量及膝反射，在產后24 h或更長時間持續(xù)。其作用機理：①鎂離子能抑制運動神經末梢中乙酰膽堿的釋放，阻斷神經肌肉連接處的信息傳遞，使骨骼肌松弛；②鎂離子刺激血管內皮細胞合成前列環(huán)素，抑制內皮素的合成，減少機體對血管緊張素Ⅱ的反應，從而緩解血管痙攣；③鎂離子減少平滑肌細胞內鈣的含量，從而緩解血管痙攣，減少血管內皮損傷；④鎂離子增加母體和母體血紅蛋白親和力，改善氧代謝。適用于下列情況：①控制子癇抽搐，防止再次抽搐；②防止嚴重子癇前期發(fā)展成子癇；③在分娩前使用藥物預防抽搐。在治療方面，硫酸鎂能解除血管痙攣，改善微循環(huán)，擴張血管，降低血壓。硫酸鎂中的鎂離子可以幫助胎兒和孕婦增加血紅蛋白對氧氣的親和力，改善氧代謝功能，預防和控制子癇。然而，簡單應用的效果并不顯著[8-9]。

拉貝洛爾是一種α和β受體阻滯劑。降壓效果相對平穩(wěn)，不會引起低血壓和反射性心率加快[10-12]。血管阻力持續(xù)降低減慢房室傳導和心率，增加冠狀動脈血流量，是治療妊娠期高血壓疾病的一線藥物，且不影響腎臟和胎盤血流。拉貝洛爾具有抗血小板凝集和促進胎肺成熟的作用[13-14]。統(tǒng)計數(shù)據顯示，該藥可降低子癇前期發(fā)展為重度子癇前期和重度高血壓的風險，明顯改善妊高癥患者的臨床癥狀，能適當延長孕周[15-16]。而且過度低血壓的風險很小，不會加重顱內壓，無反射性心動過速，無代謝物毒性[17-18]。

該研究顯示，兩組治療前收縮血壓、舒張血壓、24 h尿蛋白差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組收縮血壓、舒張血壓、24 h尿蛋白均降低且研究組低于對照組（P＜0.05）。研究組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率20.00%低于對照組60.00%（P＜0.05）。研究組圍產兒并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對照組40.00%（P＜0.05）。楊靜等[19]的研究顯示，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對子癇前期患者治療效果確切，孕婦和圍產兒并發(fā)癥是33.33%，低于對照組的60.32%（P＜0.05），和該研究相似。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期療效顯著，可明顯減輕高血壓對心血管系統(tǒng)的損傷，保護腎功能，不影響胎盤循環(huán)而降低母體并發(fā)癥風險。尤其對于早發(fā)型子癇前期改善癥狀可延長孕周降低圍產兒并發(fā)癥發(fā)生率，預防圍生期并發(fā)癥。