間歇充氣加壓裝置應用于全髖關節(jié)置換術后患者的效果分析

李海森，鄭秀琴

1.福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手術室，福建福州 350000；2.福建省省立醫(yī)院基本外科，福建福州 350000

全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty，THA）是指利用生物相容性和機械性能好的材料對髖關節(jié)進行完整的置換，是恢復患者受損關節(jié)功能的有效手段，但手術造成的創(chuàng)傷較大，患者術后需要臥床，容易出現(xiàn)肌肉萎縮的情況，不利于患者預后[1-3]。臨床一般選擇常規(guī)干預通過健康宣教以及后期功能訓練防止THA術后患者肌肉萎縮，提高關節(jié)功能，但THA患者受臥床影響靜脈血流緩慢，常規(guī)干預無法有效促進靜脈血回流，調節(jié)凝血功能[4-5]。間歇充氣加壓裝置（intermittent pneumatic compression device，IPCD）通過對THA術后患者患肢進行序貫加壓，阻止血液滯留，或許能促進靜脈回流，改善凝血功能。因此該文方便選取2018年7月—2020年9該院收治的73例患者為研究對象，以探討IPCD應用于THA術后患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書及醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，方便選取該院收治的73例THA患者為研究對象，按照計算機分組法分為對照組（n=36）和觀察組（n=37）。對照組男19例，女17例；年齡50～78歲，平均年齡（64.48±6.24）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級14例；股骨頸骨折21例，股骨頭壞死15例。觀察組男18例，女19例；年齡51～79歲，平均年齡（65.32±6.71）歲；ASA分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級13例；股骨頸骨折20例，股骨頭壞死17例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①首次行行THA術；②凝血功能正常；③無消化道出血史。

排除標準：①接受同類型研究；②長時間接受鎮(zhèn)痛藥物；③合并嚴重的急慢性并發(fā)癥。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預，包括進行健康宣教，講解疾病相關知識以及術后注意事項，指導常規(guī)功能鍛煉。

觀察組在對照組基礎上給予間歇充氣加壓裝置干預，術后返回病房時將IPCD腿套從足踝、小腿、大腿進行包繞，松緊為可容納1根手指為宜，壓力分別設置為45 mmHg、35 mmHg、30 mmHg，30 min/次，2 h/d。兩組均干預至傷口拆線。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者凝血功能、關節(jié)功能和生活質量。

①凝血功能：于干預前后選擇全自動凝血分析儀（H1204）檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、D-二聚體（D-D）和纖維蛋白原（FIB）水平。

②關節(jié)功能：于干預前后選擇Harris量表[6]進行評估，包括運動（37分）、功能性活動（14分）以及髖關節(jié)活動度（5分）以及疼痛（44分）4個維度，分值越高表示關節(jié)功能恢復越好。

③生活質量：于干預前后選擇健康狀況調查簡表（SF-36）[7]生理機能以及情感職能分數(shù)進行評估，每項總分為100分，值越高表示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血功能比較

干預后，觀察組PT、APTT水平均長于對照組，DD、FIB水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者凝血功能比較（±s）

表1 兩組患者凝血功能比較（±s）

注：與治療前組內(nèi)比較，*P＜0.05

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2.2 兩組患者關節(jié)功能比較

干預后，觀察組運動、功能性活動、髖關節(jié)活動度以及疼痛評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者關節(jié)功能比較[（±s），分]

表2 兩組患者關節(jié)功能比較[（±s），分]

注：與干預前組內(nèi)比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者生活質量比較

干預后，觀察組生理機能以及情感職能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

注：與干預前組內(nèi)比較,*P＜0.05

?

3 討論

THA是治療髖關節(jié)疼痛以及損傷的手術方式，可緩解關節(jié)運動障礙，但THA是一種有創(chuàng)操作，會損傷血管內(nèi)皮，容易導致靜脈血栓，影響患者康復，因此需要采取合適的手段改善THA術后患者預后[8-10]。常規(guī)干預通過告知注意事項以及功能鍛煉改善THA術后患者局部血液循環(huán)，防止血液堆積，但患者術后疼痛較明顯，會影響功能鍛煉，關節(jié)功能恢復不明顯[11]。IPCD通過提高THA術后患者靜脈血流速度，促使淤血靜脈排空，同時下一減壓階段可使血液回流，清除代謝廢物，以期能減輕患者THA術后疼痛，使其盡早進行康訓練，恢復關節(jié)功能。

在手術過程中會對患者血管造成損傷，影響凝血功能，導致生成血栓[12]。PT為外源性凝血系統(tǒng)常見篩選指標；APTT體現(xiàn)內(nèi)源性凝血功能，PT和APTT縮短表示機體處于高凝狀態(tài)；D-D可體現(xiàn)機纖溶活性，是纖溶酶水解后產(chǎn)生的特異性降解物，水平升高表示機體處于高凝狀態(tài)；FIB由肝臟合成的血漿糖蛋白，能促進血栓形成[13]。干預后，觀察組凝血酶原時間（PT）（12.93±1.02）s和活化部分凝血酶原時間（APTT）（34.39±1.23）s水平均長于對照組（P＜0.05），且D-二聚體（D-D）（5.26±1.23）μg/mL和纖維蛋白原（FIB）（2.00±0.61）g/L水平均低于對照組（P＜0.05），說明IPCD應用于THA術后患者可改善凝血功能。因為常規(guī)干預通過功能鍛煉增強紅細胞膜氧化物歧化酶（SOD）活性，增強紅細胞抵御超氧自由基能力，從而提高紅細胞流動性，降低血粘度，促進血液循環(huán)改善凝血功能。IPCD通過周期性加壓和減壓的機械作用使血流通過遠端肢體深靜脈系統(tǒng)，防止凝血因子聚集和粘附血管，還能降低纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子，提高組織型纖維蛋白溶酶原活化素活性，進而增強血液纖溶系統(tǒng)活性，改善凝血功能[14]。

干預后，觀察組運動（30.72±1.73）分、功能性活動（10.91±1.47）分、髖關節(jié)活動度（3.91±0.23）分以及疼痛評分（39.82±2.47）分均高于對照組（P＜0.05），觀察組生理機能（83.43±6.37）分以及情感職能評分（85.66±5.04）分均高于對照組（P＜0.05）。這與付強強等[15]學者在相關研究中得出，患者給予間歇充氣加壓裝置干預后，生理機能及情感職能評分分別為（86.13±6.12）分、（84.78±5.78）分，明顯優(yōu)于常規(guī)干預，與該文所得結果相近，說明IPCD應用于THA術后患者可提高關節(jié)功能，改善生活質量。因為常規(guī)干預通過講解疾病相關知識，使患者了解運動對功能恢復的重要性，提高鍛煉依從性，再通過鍛煉提高肌腱、韌帶以及關節(jié)周圍肌群力量，促進關節(jié)周圍血液循環(huán)和組織修復，改善關節(jié)活動度進而加快關節(jié)功能恢復，提高患者自理能力改善生活質量[16]。IPCD通過間歇性充氣以及加壓模擬下肢肌肉收縮以及舒張，可使下肢深靜脈血液流至下腔靜脈，提高血流量，保護靜脈瓣功能，還可改變血管內(nèi)血液環(huán)境，降低組織壓力以及清除局部代謝產(chǎn)物和炎癥因子，消除腫脹以及緩解疼痛，有利于患者較早進行功能鍛煉，恢復關節(jié)功能[17-18]。IPCD還能夠提高血管壁剪切力，幫助內(nèi)皮細胞在纖溶系統(tǒng)以及擴張血管發(fā)揮作用，消除局部腫脹，增加局部組織血液供應，促進骨組織形成和組織修復，恢復關節(jié)功能，提高患者治療信心和緩解壓力，同時還能使被擠壓的骨骼肌血源性一氧化氮合成酶異構重整，提高一氧化氮含量，調節(jié)凝血功能，減少靜脈血栓情況發(fā)生，改善生活質量。

綜上所述，IPCD應用于THA術后患者可改善凝血功能和生活質量，提高關節(jié)功能。