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    計算機認(rèn)知矯正治療對精神分裂癥超高危人群認(rèn)知功能的影響

    2022-01-07 02:53:34盧紅新吳科斌邱順興賴珍華
    中外醫(yī)療 2021年30期
    關(guān)鍵詞:癥狀功能

    盧紅新,吳科斌,邱順興,賴珍華

    福建省龍巖市第三醫(yī)院精神一科,福建龍巖 364000

    精神分裂癥超高危(UHR)人群是指具有行為、精 神、認(rèn)知功能等異常前驅(qū)期癥狀表現(xiàn)的人群,在發(fā)展成為精神分裂前具有一段較長的前驅(qū)期[1-2]。研究發(fā)現(xiàn),UHR人群1~2年內(nèi)轉(zhuǎn)化為精神分裂癥的比例高達30%~50%,因此對這類人群進行早期有效的干預(yù)具有重要意義。認(rèn)知功能障礙在UHR人群中有著較高的發(fā)病率,并且也是影響治療的重要因素之一,目前并無能夠改善認(rèn)知缺陷的有效藥物,大多以心理干預(yù)治療為主。但常規(guī)的心理干預(yù)治療對治療師的要求較高,且干預(yù)常采用一對一的方式進行,效率較低[3]。計算機認(rèn)知矯正治療(CCRT)是一種基于認(rèn)知康復(fù)理論的作業(yè)訓(xùn)練,并與計算機信息技術(shù)相結(jié)合,具有訓(xùn)練認(rèn)知功能的作用[4-6]。CCRT干預(yù)應(yīng)用于UHR人群或許有更好的療效,為此該研究方便選取2018年6月—2020年6月該院門診收治的UHR患者113例為研究對象,就CCRT干預(yù)對UHR人群認(rèn)知功能的影響展開分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選擇該院門診就診的UHR人群113例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)中文版精神病高危癥狀評定量表(SOPS)評估確診的UHR人群;文化程度初中以上。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、藥物濫用史及腦部外傷者;目前正在接受或準(zhǔn)備接受其他臨床研究者;認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙,無法溝通交流者;隨訪丟失或拒絕治療者。按隨機數(shù)表法分為兩組,對照組56例中,男31例,女25例;年齡20~48歲,平均(32.47±3.42)歲;病程1~8年,平均(4.27±1.12)年;受教育時間(9.26±3.78)年。觀察組57例中,男30例,女27例;年齡20~48歲,平均(32.16±3.46)歲;病程為1~8年,平均(4.21±1.14)年;受教育時間(9.19±3.81)年。兩組一般資料具有可比性,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),該研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),研究對象均簽署知情同意書。

    1.2 方法

    對照組進行疾病相關(guān)知識、情緒宣泄、心理疏導(dǎo)等常規(guī)健康教育,1 h/次,1次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行CCRT干預(yù):使用計算機認(rèn)知矯正系統(tǒng),訓(xùn)練師對接受訓(xùn)練者進行計算機相關(guān)操作培訓(xùn),講解計算機認(rèn)知訓(xùn)練的步驟,初次訓(xùn)練時進行評定,根據(jù)評定結(jié)果選擇適宜的訓(xùn)練難度。訓(xùn)練內(nèi)容包括注意、言語工作記憶、視空間工作記憶、精神運動速度、知覺加工、執(zhí)行控制、計劃、社會認(rèn)知等多個模塊,每個模塊有6~12項練習(xí),每項練習(xí)分為8~30個不同難度的任務(wù)。根據(jù)接受訓(xùn)練者的評定結(jié)果,可進行全模塊綜合矯治,也可采用幾個模塊進行更具針對性的訓(xùn)練。每個訓(xùn)練師同時管理5名接受訓(xùn)練者,訓(xùn)練30 min/次,5次/周,連續(xù)訓(xùn)練3個月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①PANSS-6評分[7]:包括陽性癥狀、陰性癥狀評分,每項根據(jù)嚴(yán)重程度記1~7分,評分越高認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。②蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MOCA)評分[8]:包括視空間、命名、記憶、注意、語言、抽象思維、延遲回憶、定向8項,共30分,評分越低認(rèn)知功能越差。③治療依從性:分為完全依從(完全按醫(yī)囑服藥,訓(xùn)練配合度高)、部分依從(能按醫(yī)囑服藥,漏服、錯服次數(shù)<3次,訓(xùn)練配合)、不依從(不按醫(yī)囑服藥或拒絕服藥,訓(xùn)練不配合)3個等級。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用(±s)表示,進行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后PANSS-6評分比較

    干預(yù)前兩組陽性癥狀、陰性癥狀、PANSS-6總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組陽性癥狀、陰性癥狀、PANSS-6總分均較干預(yù)前降低,觀察組降低幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后PANSS-6評分比較[(±s),分]

    表1 兩組患者干預(yù)前后PANSS-6評分比較[(±s),分]

    注:與該組干預(yù)前比較,*P<0.05

    ?

    2.2 兩組患者干預(yù)前后MOCA評分比較

    干預(yù)前兩組MOCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組MOCA評分均較干預(yù)前提高,觀察組提高幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后MOCA評分比較[(±s),分]

    表2 兩組患者干預(yù)前后MOCA評分比較[(±s),分]

    ?

    2.3 兩組治療依從性比較

    觀察組治療依從性為91.23%,高于對照組的73.21%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.29,P<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療依從性比較[n(%)]

    3 討論

    認(rèn)知功能障礙在UHR人群中就已存在,因此在早期對這類人群開展與認(rèn)知功能相關(guān)的干預(yù)具有重要意義[9-11]。目前并沒有能夠改善認(rèn)知功能障礙的藥物,臨床上主要以心理治療干預(yù)為主,但心理治療的方法不一,治療效果受訓(xùn)練師及訓(xùn)練者配合程度的影響較大,并且一對一訓(xùn)練的效率較差,訓(xùn)練的依從性不高。CCRT是一套基于計算機輔助的大腦康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng),相關(guān)研究表示,計算機輔助認(rèn)知矯正能夠部分改善緩解期抑郁癥患者的認(rèn)知功能[12-14]。近年來,該院將CCRT干預(yù)應(yīng)用于UHR人群的治療中獲得了顯著效果。

    CCRT是應(yīng)用神經(jīng)心理、認(rèn)知康復(fù)理論并與計算機信息技術(shù)相結(jié)合的一種作業(yè)訓(xùn)練,通過系統(tǒng)、全面、有趣的認(rèn)知作業(yè)訓(xùn)練來提高訓(xùn)練者的認(rèn)知功能,通過計算機來模擬真實的情景,應(yīng)用語音、數(shù)字、文字、圖片等形式來提高UHR人群問題解決和處理信息的能力,并在計算機信息的跟蹤下根據(jù)訓(xùn)練者的認(rèn)知水平情況實時調(diào)整治療方案[15-16]。

    該研究中,干預(yù)后觀察組陽性癥狀(11.87±1.81)分、陰性癥狀(15.15±1.57)分、PANSS-6總分(30.46±1.37)分均低于對照組(P<0.01),且干預(yù)后兩組MOCA評分均較干預(yù)前提高,觀察組提高幅度大于對照組(P<0.01),這與呂立召等[17]學(xué)者在相關(guān)研究中得出,患者給予CCRT干預(yù)后,陽性癥狀總分(11.65±1.75)分、陰性癥狀總分(16.34±2.12)分、PANSS-6總分(31.10±4.88)分,均低于常規(guī)治療(P<0.05),與該文所得結(jié)果相近。說明CCRT干預(yù)能夠有效改善UHR人群的認(rèn)知功能。分析原因,CCRT的認(rèn)知作業(yè)訓(xùn)練涵蓋了注意、言語工作記憶、視空間工作記憶、精神運動速度、知覺加工、執(zhí)行控制、計劃、社會認(rèn)知等多個認(rèn)知領(lǐng)域,能夠鍛煉UHR人群的注意警覺、精神運動速度、工作記憶、執(zhí)行功能、言語能力、社會認(rèn)知等多個方面,從而起到提高UHR人群認(rèn)知功能的作用。

    該研究中,觀察組的治療依從性為91.23%,高于對照組的73.21%(P<0.05),說明CCRT干預(yù)能夠提高UHR人群的治療依從性。分析原因,CCRT主要為一人一機的治療模式,能夠降低UHR人群的抵觸感,同時通過語音、數(shù)字、文字、圖片等形式向UHR人群提供有吸引力的作業(yè)任務(wù),并且能夠?qū)HR人群的訓(xùn)練結(jié)果進行記錄和反饋,調(diào)整訓(xùn)練任務(wù)的難易程度,使接受訓(xùn)練者能夠完成訓(xùn)練,提高其治療信心,從而起到提高治療依從性的作用。

    綜上所述,CCRT干預(yù)能夠改善UHR人群的認(rèn)知功能,提高其治療依從性,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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