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    改良混合痔外切內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合內(nèi)痔硬化劑注射治療環(huán)狀混合痔療效分析

    2022-01-07 02:53:32華曉東周斌
    中外醫(yī)療 2021年30期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    華曉東,周斌

    蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,江蘇蘇州 215000

    肛門靜脈充血可加強(qiáng)括約肌功能,使糞便不至滲漏,但若長期便秘、懷孕使腹腔壓力上升,造成括約肌內(nèi)肛門軟墊組織松弛,而有流血、脫垂或肛門瘙癢等癥狀,稱為痔。痔為肛腸科常見疾病,同時在我國發(fā)病率較高,占我國肛門直腸疾病的86.93%[1]。針對復(fù)發(fā)或第三至第四級痔瘡患者,相較于傳統(tǒng)痔瘡手術(shù),術(shù)后疼痛及出血較少、恢復(fù)期亦較短的吻合器痔瘡切除術(shù)及超聲波引導(dǎo)痔瘡動脈結(jié)扎術(shù)仍是許多民眾的考量。作為肛腸科疑難疾病之一的環(huán)狀混合痔,目前多以外剝內(nèi)扎術(shù)是進(jìn)行治療,其特點(diǎn)是可以充分切除痔核,但也存在并發(fā)癥多、出血多、愈合時間長等不足。張玲等[2]指出外剝內(nèi)扎術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔,有1.32%患者出現(xiàn)術(shù)后水腫、肛門墜脹等不適。為進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率,蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院于2017年1月—2019年12月采用改良混合痔外切內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合內(nèi)痔硬化劑注射治療49例環(huán)狀混合痔患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選取蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科收治的環(huán)狀混合痔患者98例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)來源于《痔臨床診治指南》[3],且為Ⅲ、Ⅳ期環(huán)狀混合痔;②年齡18~80歲;③患者及家屬了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),愿意積極配合并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重的心肝腎等重要器官衰竭,無法耐受手術(shù)者;②伴有急性感染或者診斷患有傳染性疾病者;③診斷為消化道惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將研究對象分為觀察組(n=49)與對照組(n=49)。觀察組中,男26例,女23例;年齡22~79歲,平均(47.48±13.94)歲;病程2~34年,平均(18.61±3.31)年。對照組男28例,女21例;年齡23~77歲,平均(46.52±11.97)歲;病程2~32年,平均(18.21±3.71)年。研究方案已經(jīng)過醫(yī)院倫理道德委員會批準(zhǔn)。兩組研究對象的性別、年齡、病程等基線資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組:進(jìn)行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。采取腰椎麻醉,麻醉成功后,取左側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,漸漸擴(kuò)肛至4~5指,艾利斯鉗提起外痔部分做V型剪開皮膚,向上鈍性分離至齒線上0.5 cm處,中彎血管鉗鉗夾痔核基底部,7號線結(jié)扎一道,剪除結(jié)扎線上0.5 cm處痔核部分,同方法處理剩余痔核部分,兩個痔核間保留正常黏膜皮橋5 mm以上。

    觀察組:進(jìn)行改良內(nèi)痔結(jié)扎+外痔切除聯(lián)合聚桂醇注射治療。麻醉方法為腰麻,手術(shù)體位為左側(cè)臥位,手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾。5指擴(kuò)肛后充分外翻和暴露痔核的,設(shè)計(jì)分段,盡量在痔自然凹陷處做分段,并以齒狀線為界,將痔核分為內(nèi)外痔,優(yōu)先處理內(nèi)痔部分,較大處內(nèi)痔部分予7號絲線“8”字形雙重縫扎,去除縫扎線上多余組織,各縫扎點(diǎn)不在同一平面上,較小處痔核及松弛直腸黏膜下予聚桂醇注射液多點(diǎn)注射,注射藥液1.0~1.5 mL/處。最后行外痔切除,盡量保留皮橋,最大限度保持肛管齒線的完整。肛內(nèi)塞入痔瘡栓、凡士林紗條,敷料包扎。

    兩組術(shù)后常規(guī)中藥坐浴,若患者自訴疼痛劇烈可以給予止痛藥緩解。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分別記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后住院時間,并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(大便難解、肛門狹窄、肛門水腫、尿潴留)的發(fā)生情況。

    1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:肛周疼痛、血便等癥狀及體征消失,手術(shù)切口愈合佳;有效:肛周疼痛、血便等癥狀及體征較前明顯緩解,手術(shù)切口愈合較好;無效:肛周疼痛、血便等癥狀及體征無緩解、甚至出現(xiàn)加重,手術(shù)切口愈合差。治療有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[4]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

    兩組手術(shù)時間對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀 察組 術(shù) 中 出 血量 少 于 對照 組 [(7.66±2.95)mL vs(9.27±3.72)mL],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.374,P<0.05)。觀察組術(shù)后住院時間短于對照 組 [(6.82±1.26)d vs(7.71±1.47)d],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.218,P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

    表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

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    2.2 兩組患者的治療有效率對比

    觀察組治療有效率97.96%高于對照組81.63%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.127,P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者的治療有效率對比

    2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

    觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6.12%)低于對照組(22.45%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.333,P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

    3 討論

    環(huán)狀混合痔作為肛腸科疑難病癥之一,伴隨著劇烈疼痛和肛門襯墊、肛管下段反復(fù)脫出,患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。趙俊銘[5]文獻(xiàn)中報(bào)道,環(huán)狀混合痔術(shù)后并發(fā)癥中以大便難解、肛門水腫、尿潴留和肛門狹窄最常見。

    經(jīng)典術(shù)式之一的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)保留了部分肛墊、皮膚橋和黏膜橋,具有療效明確,步驟簡單等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高,術(shù)后患者疼痛感明顯,術(shù)后護(hù)理和康復(fù)難度大[6-7]。

    齒狀線為直腸與肛管的交界線,由肛瓣與肛柱下端組成,該線呈鋸齒線,為重要的解剖標(biāo)志。齒狀線是胚胎內(nèi)、外胚層交會的地方,還是排便反射的誘發(fā)區(qū)[8-10]。齒狀線區(qū)分布著高度特化的感覺神經(jīng)終末組織,當(dāng)糞便由直腸達(dá)到肛管后,齒狀線區(qū)的神經(jīng)末梢感覺到刺激,就會反射地引起內(nèi)、外括約肌舒張,肛提肌收縮,使肛管張開,糞便排出。如手術(shù)中切除齒狀線,就會使排便反射減弱,出現(xiàn)便秘或感覺性失禁[11-14]。該研究中,觀察組術(shù)中出血量少于對照組[(7.66±2.95)mL vs (9.27±3.72)mL],術(shù)后住院時間短于對照組[(6.82±1.26)d vs(7.71±1.47)d](t=2.374、3.218,P<0.05)。表明改良內(nèi)痔結(jié)扎+外痔切除術(shù)聯(lián)合聚桂醇注射治療有助于減少術(shù)后出血,縮短住院時間。這是由于聚桂醇硬化注射可直接作用于已經(jīng)喪失生理功能的肛墊組織,使病理性肛墊硬化萎縮纖維化,既可減少出血,又能復(fù)位固定止脫,縮短病程?;粽耖萚15]和宋曉紅[16]在文獻(xiàn)中指出,改良內(nèi)痔結(jié)扎+外痔切除術(shù)聯(lián)合聚桂醇注射治療環(huán)狀混合痔平均術(shù)中出血量為(7.73±3.20)mL,與研究結(jié)果較為一致。該研究中,觀察組治療有效率97.96%高于對照組81.63%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.12%低于對照組22.45%(χ2=7.127、5.333,P<0.05)。與既往研究結(jié)果類似[17-25]。在2017的一篇系統(tǒng)性回顧中,趙燕等[26]、謝葉清等[27]、連銀城[28]納入3篇RCT,合并后總數(shù)為150例,針對傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)和改良內(nèi)痔結(jié)扎+外痔切除聯(lián)合聚桂醇兩種痔瘡手術(shù)之間進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)改良內(nèi)痔結(jié)扎+外痔切除聯(lián)合聚桂醇的術(shù)后復(fù)發(fā)率降低,且術(shù)后疼痛發(fā)生率更低。這是由于采用改良內(nèi)痔結(jié)扎+外痔切除術(shù)聯(lián)合聚桂醇注射治療,可有效萎縮、粘連及固定痔變肛墊,通過設(shè)計(jì)多形性切口,盡可能多地保留齒線,預(yù)留足夠皮瓣,結(jié)扎點(diǎn)高低錯落,保留部分肛墊功能,保留足夠的皮橋及黏膜,盡量回縮肛周皮膚及直腸黏膜,從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的痛苦。

    綜上所述,改良內(nèi)痔結(jié)扎+外痔切除術(shù)聯(lián)合聚桂醇注射治療環(huán)狀混合痔療效確切,具有創(chuàng)面愈合快,術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

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