龐婷婷,陳紹鵬,譚鯤
湛江市中心血站質(zhì)管科,廣東湛江 524002
目前臨床使用的血小板多數(shù)來(lái)源于單采血小板,少數(shù)來(lái)源于由全血分離制備的濃縮血小板,新鮮冰凍血漿現(xiàn)主要來(lái)源于全血分離,含有包括Ⅷ凝血因子在內(nèi)的全部凝血因子和血漿蛋白。Ⅷ凝血因子在治療和預(yù)防出凝血疾病及大劑量輸血所導(dǎo)致的凝血功能障礙方面起非常重要的作用[1];而血漿蛋白包括白蛋白和球蛋白,白蛋白是肝臟產(chǎn)生的小分子量蛋白質(zhì),對(duì)維持和調(diào)節(jié)身體內(nèi)環(huán)境與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)具有明顯作用;免疫球蛋白是具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體分子相似的球蛋白,它在人體的體液免疫反應(yīng)中發(fā)揮重要的作用,具有組織修復(fù)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合和抗炎等作用[2]。該研究文通過(guò)觀察2017年1月—2019年12月180例不同頻率同時(shí)單采血小板和新鮮冰凍血漿對(duì)獻(xiàn)血者血小板和血液制品質(zhì)量的影響,探討是否能同時(shí)單采血小板和新鮮冰凍血漿,既可為臨床提供止血的血小板也可為臨床提供促進(jìn)血液凝集的凝血因子和維持血液膠體滲透壓、增強(qiáng)免疫力的血漿蛋白(白蛋白和免疫球蛋白),緩解目前血液短缺的狀況,現(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)選擇曾在該站連續(xù)5次每半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月同時(shí)單采血小板和新鮮冰凍血漿一次的長(zhǎng)期固定獻(xiàn)血者各60名,每組年齡范圍分別為17~55歲、18~55歲;男性患者例數(shù)分別為38、39、40例;組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呓苑稀东I(xiàn)血法》中獻(xiàn)血者健康檢查要求和成分血血液檢測(cè)要求。獻(xiàn)血者每次單采1個(gè)治療量血小板同時(shí)采集200 mL新鮮冰凍血漿。
血常規(guī)使用日本sysmex自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測(cè),Ⅷ因子和FIB檢測(cè)使用日本sysmex的CA-560全自動(dòng)血凝儀及其配套的凝血因子Ⅷ測(cè)量試劑盒、纖維蛋白原測(cè)量試劑盒;血漿TP檢測(cè)使用德國(guó)photometer4040半自動(dòng)生化分析儀和北京瑞爾達(dá)生物科技有限公司生產(chǎn)的總蛋白測(cè)定試劑盒進(jìn)行檢測(cè);單采血小板使用美國(guó)Trima血細(xì)胞分離機(jī);冷沉淀速凍使用深圳愛康Oceanus-F13B血漿速凍機(jī)。
每次單采血小板前從獻(xiàn)血者肘靜脈抽取5 mL血液標(biāo)本,采集后立即進(jìn)行檢測(cè):血小板計(jì)數(shù)(Plt)、平均血小板體積(MPV),每次單采血小板時(shí)采集的新鮮血漿立刻速凍,然后-18℃以下冰凍保存,制備冷沉淀后速凍再冰凍保存,冷沉淀集中進(jìn)行Ⅷ因子和FIB含量檢測(cè)。
將新鮮冰凍血漿置2~6℃冰箱中過(guò)夜融化,當(dāng)血漿基本融化時(shí),在2~6℃的大容量離心機(jī)下重離心,將大部分上層血漿移至空袋,制成去冷沉淀的冰凍血漿,將留下的40~50 mL血漿與沉淀物混合,制成冷沉淀凝血因子,并立刻速凍。
該文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算分析。計(jì)量資料以(±s)表示,將不同次數(shù)采集的數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn),不同頻率采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
連續(xù)半個(gè)月一次同時(shí)單采血小板和新鮮冰凍血漿的獻(xiàn)血者,從第2次開始PLT升高(258.75±11.75)×109/L,MPV下降(10.33±0.43)fl,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而1個(gè)月一次和3個(gè)月一次捐獻(xiàn)的獻(xiàn)血者PLT、MPV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 連續(xù)5次不同頻率同時(shí)單采血小板和新鮮冰凍血漿對(duì)獻(xiàn)血者PLT、MPV的影響(±s)
表1 連續(xù)5次不同頻率同時(shí)單采血小板和新鮮冰凍血漿對(duì)獻(xiàn)血者PLT、MPV的影響(±s)
注:與第1次采集組比較:a P<0.05
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連續(xù)半個(gè)月和1個(gè)月一次血小板單采新鮮冰凍血漿制備冷沉淀,Ⅷ因子含量從第2次[分別為(80.11±1.29)IU和(83.22±1.89)IU]開始下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);連續(xù)半個(gè)月一次的FIB含量從第3次(178.25±6.65)mg,開始下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),第4次開始下降較第3次更明顯(170.55±5.55)mg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而3個(gè)月一次的Ⅷ因子含量、FIB含量則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 連續(xù)5次不同頻率血小板單采副產(chǎn)品新鮮冰凍血漿制備冷沉淀Ⅷ因子含量、FIB含量分析(±s)
表2 連續(xù)5次不同頻率血小板單采副產(chǎn)品新鮮冰凍血漿制備冷沉淀Ⅷ因子含量、FIB含量分析(±s)
注:與第1次采集組比較,b P<0.05
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連續(xù)5次不同頻率血小板單采副產(chǎn)品新鮮冰凍血漿制備去冷沉淀血漿總蛋白含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
表3 連續(xù)5次不同頻率血小板單采副產(chǎn)品新鮮冰凍血漿制備去冷沉淀血漿TP含量分析[(±s),g/L]
表3 連續(xù)5次不同頻率血小板單采副產(chǎn)品新鮮冰凍血漿制備去冷沉淀血漿TP含量分析[(±s),g/L]
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為緩解血液供應(yīng)緊張局面,采供血機(jī)構(gòu)一直“開源節(jié)流”,一方面加強(qiáng)宣傳招募,另一方面應(yīng)積極研究血液及其成分的合理制備與應(yīng)用[3]。單采血小板是目前一種有效節(jié)約獻(xiàn)血資源的重要方法,該研究通過(guò)對(duì)比連續(xù)5次不同頻率同時(shí)單采血小板和新鮮冰凍血漿對(duì)獻(xiàn)血者和血液制品質(zhì)量的影響,探討同時(shí)單采血小板和新鮮冰凍血漿的可行性。結(jié)果證實(shí)不同頻率同時(shí)單采血小板和新鮮冰凍血漿對(duì)獻(xiàn)血者PLT、MPV和新鮮冰凍血漿制備冷沉淀的Ⅷ因子、FIB含量影響不同。
連續(xù)每半個(gè)月一次同時(shí)單采血小板和新鮮冰凍血漿的獻(xiàn)血者,與第1次相比,第2次PLT (258.75±11.75)×109/L升高,MPV(10.33±0.43)fl]下降(P<0.05)。這些獻(xiàn)血者已有多年的獻(xiàn)血經(jīng)歷,而且是按時(shí)、積極踴躍的參加獻(xiàn)血,其骨髓造血功能比非獻(xiàn)血者活躍[1,4-7]。文獻(xiàn)報(bào)道多次捐獻(xiàn)血小板獻(xiàn)血者外周血小板計(jì)數(shù)為(239.5±53.49)×109/L~(247.31±52.63)×109/L,末次采集后外周血小板計(jì)數(shù)為(236.52±52.71)×109/L~(279.89±70.31)×109/L。血小板的生成受自身反饋機(jī)制調(diào)節(jié),包括:刺激機(jī)制和抑制機(jī)制。刺激血小板生成的主要有:血小板生成素(TPO)、巨核細(xì)胞集落刺激因子(Meg-CSF)、巨核細(xì)胞增幅因子(Meg-POT)可刺激血小板的生成。白細(xì)胞介素(如IL-3、IL-6、IL-11),紅細(xì)胞生成素(EPO)等分別在多能干細(xì)胞演變成巨核細(xì)胞及血小板生成的各個(gè)階段發(fā)揮不同的作用。抑制血小板生成的抑制因子主要來(lái)自血小板本身,如血小板第4因子、β‐血小板球蛋白及其前體、結(jié)締組織活化肽Ⅲ、β轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等,它們通過(guò)抑制巨核細(xì)胞或抑制巨核細(xì)胞系的祖細(xì)胞的生長(zhǎng)而抑制血小板生成。連續(xù)多次半個(gè)月捐獻(xiàn)者,血小板連續(xù)多次頻繁地大量丟失刺激巨核細(xì)胞向血小板分化,血小板代償性增多;但是新生的血小板分化尚未成熟,以網(wǎng)織血小板增多為主,與成熟血小板相比體積偏小所以MPV下降,連續(xù)采集模式可使捐獻(xiàn)者外周血循環(huán)年輕,血小板體積因此而縮減[4]。
冷沉淀是新鮮冰凍血漿在2~6℃解凍后,不溶解的白色沉淀物,是Ⅷ因子、纖維蛋白原等的濃縮制品,目前已在深度燒傷、腫瘤手術(shù)、皮膚、黏膜疾病、角膜疾病多發(fā)傷和手術(shù)創(chuàng)傷、自發(fā)性氣胸等疾病治療中得到廣泛應(yīng)用[8-10]。連續(xù)半個(gè)月和1個(gè)月一次同時(shí)單采血小板和新鮮冰凍血漿制備的冷沉淀,Ⅷ因子含量較第一次采集有所下降[第1次Ⅷ因子含量分別為(86.74±0.56)IU和(86.88±0.23)IU](P<0.05);與第1次相比,連續(xù)半個(gè)月一次的FIB因子含量[第1次FIB因子含量為(183.56±17.22)mg]從第3次[(178.25±6.65)mg]開始下降,第4次開始下降更明顯[第4次FIB因子含量(170.55±5.55)mg](P<0.05)。
內(nèi)、外源凝血途徑被激活后,凝血因子和血小板粘連在一起參與止血。該研究與國(guó)外報(bào)道的“單采后可能出現(xiàn)潛在前凝血狀態(tài)”相似,單采后的血小板處于激活狀態(tài),血小板膜糖蛋白GPⅡb和GPⅢa是纖維蛋白原受體,促進(jìn)血小板凝集,凝塊形成[11-13]。該次研究顯示,半個(gè)月或1個(gè)月一次同時(shí)單采血小板和新鮮冰凍血漿制備的冷沉淀Ⅷ因子和纖維蛋白原含量偏低,與忻黎娜等[14]研究指出單采2 U血小板后Ⅷ因子較單采前下降相似。凝血因子是參與血液凝固的各種蛋白質(zhì)組分,考慮半個(gè)月或1個(gè)月一次同時(shí)單采血小板和新鮮冰凍血漿時(shí),凝血因子的消耗大于合成[15-16],而且單采時(shí)間比捐獻(xiàn)全血時(shí)間長(zhǎng),大劑量的抗凝劑進(jìn)入獻(xiàn)血者血循環(huán),凝血酶原復(fù)合物增加使凝血酶產(chǎn)生增多,通過(guò)正常凝血的負(fù)反饋調(diào)節(jié)破壞凝血因子[17-18]。該研究顯示同時(shí)單采血小板和新鮮冰凍血漿對(duì)血漿總蛋白含量無(wú)顯著影響,捐獻(xiàn)后會(huì)出現(xiàn)血漿蛋白濃度暫時(shí)降低,但同時(shí)獻(xiàn)血可刺激肝臟合成蛋白,使獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血后血漿蛋白水平應(yīng)激性升高,不會(huì)影響獻(xiàn)血者的身體健康及造成低蛋白血癥[19-20]。
綜上所述,為了最大程度地利用有限的血液資源,更好地保障臨床用血,鑒于1個(gè)月一次的獻(xiàn)血者PLT、MPV無(wú)明顯區(qū)別,建議獻(xiàn)血者3個(gè)月一次同時(shí)單采血小板和新鮮冰凍血漿,期間可以每個(gè)月捐獻(xiàn)一次血小板。