ESWT聯(lián)合貼扎治療對腦卒中肩手綜合征I期的療效分析

金紅花，雷邁，吳旻，盧斌，羅仲爾，楊清程

廣西江濱醫(yī)院作業(yè)治療科，廣西南寧 530021

腦卒中（stroke）是由于腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦功能缺失的一種腦部的疾患，具有幾個共同的特點：發(fā)病及致殘率高、死亡及復(fù)發(fā)率高[1]。腦卒中后，在治療中大家更關(guān)心的是患者患側(cè)肢體的運動及感覺功能，患者的言語及認知功能的治療及恢復(fù)情況,而往往忽略了腦卒中后出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥,若不盡早處理，會對患者的康復(fù)治療進程造成嚴重的影響[2]。肩手綜合征（SHS）是腦卒中后常見的并發(fā)癥，一般發(fā)病于腦卒中后1～3個月，臨床癥狀主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體腫脹、肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限、上肢功能受限，疾病后期可引起遠端肢體關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)變形等，對患者恢復(fù)造成極大的影響[3],手部肌肉攣縮與畸形，嚴重影響著患者的日常生活活動[4],持續(xù)的醫(yī)療給患者、家屬和社會帶來非常沉重的負擔(dān)[5]，肩手綜合征已經(jīng)成為了患者康復(fù)治療的阻礙因子，早期如果不及時治療，患肢極有可能形成不可逆的功能障礙[6]。該研究目的是探討ESWT聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎治療對腦卒中后肩手綜合征I期患者的療效分析，以廣西江濱醫(yī)院2019年7月—2020年7月收治的腦卒中后肩手綜合征I期患者60例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院收治的腦卒中后肩手綜合征I期患者60例為研究對象，每位患者均簽署知情同意書并由單位倫理委員會審查通過，按照隨機數(shù)字法分為治療組和對照組，每組30例，其中對照組女14例，男16例；年齡31～63歲，平均（49±10.9）歲。治療組女12例，男18例；年齡33～66歲，平均（53.4±11.3）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡15～66周歲；②首次發(fā)病且時間小于3個月，均存在單側(cè)上下肢運動功能障礙；③符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準；④都接受常規(guī)的康復(fù)治療；⑤符合《腦卒中的康復(fù)評定和治療》中SHSⅠ期的診斷標準。排除標準：①因肩周炎，頸椎病及外傷導(dǎo)致的疼痛及活動受限；②有認知障礙不能配合訓(xùn)練；③有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)原發(fā)疾?。虎軐?nèi)效貼布過敏者及不愿意接受沖擊波治療者；⑤中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)治療：常規(guī)治療包括①改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)等神經(jīng)內(nèi)科藥物。②常規(guī)主被動運動包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及手腕、手指關(guān)節(jié)的主動及被動運動。③神經(jīng)肌肉電刺激治療，將兩組電極片一組置于三角肌前部及肩胛提肌，一組置于腕背伸肌腱起點及腕背伸肌中點，刺激強度為患者所能耐受的最大劑量。④良肢位擺放：患者仰臥位時，肩胛骨前伸，肘關(guān)節(jié)進行伸展位，腕關(guān)節(jié)背屈；健側(cè)臥位時，肩關(guān)節(jié)的前曲90°，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸；坐位時，支撐前臂，腕關(guān)節(jié)背伸。⑤向心性加壓纏繞：用寬1～2 mm邊緣光滑的線從患者腫脹手指的遠端開始向近端手指根部做向心性加壓纏繞，然后抽開線條，如此多次進行可起到減輕水腫的作用，進行10～15 min。

1.3.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予ESWT聯(lián)合貼扎治療，沖擊波對肩手綜合征患者按照痛點進行治療，患者取臥位，充分暴露肩部痛點，將沖擊波探頭垂直于痛點進行治療，一個痛點沖擊次數(shù)2 000次，沖擊波頻率均為8.0 Hz將沖擊波探頭與治療平面垂直，2次/周，持續(xù)4周。貼扎治療是使用5 cm寬膚色肌內(nèi)效貼布,根據(jù)患者手腫的情況使用爪形及燈籠型貼布，貼扎開始前先用干凈毛巾清潔貼扎部位的雜質(zhì)、汗液等，單純手背部腫脹時采用燈籠形貼布貼扎，患者采取仰臥位，手背平放于床上，將貼布剪裁至燈籠形，無拉力貼于手背部腫脹部位，手背部及手臂均腫脹時采用爪形貼布，患者采取仰臥位，手腕旋前位懸于床沿，以腕背伸肌群的起點為固定端，沿著腕背伸肌肉的走向分為4條，無拉力從手背繞過四指蹼止于掌橫紋處，2次/周，兩次之間休息1 d，共計持續(xù)4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛評價 統(tǒng)一使用疼痛視覺模擬評分量表（visual analogue scale,VAS）[7]進行肩部疼痛評分，0分:無痛;1～9分：輕重不同的疼痛；10分:表示強烈的疼痛感,難以忍受。評分越高表示疼痛越激烈。

1.4.2 療效評定 肩手綜合征療效的評定：有效：水腫基本消失，疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動度明顯改善，肌肉無萎縮或肌肉輕度萎縮；無效：癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動受限嚴重，肌肉嚴重萎縮。

1.4.3 日常生活能力評估 采用日常生活能力評估量表（modified Barthel index,MBI）[8]評價日常生活能力，評分越高表示日常生活活動能力越強。①＜20分：日常生活完全依賴；②21～40分：日常生活重度障礙；③41～60分：日常生活輕度障礙；④＞60分：日常生活基本自理。

1.4.4 上肢運動功能評分 采用Fugl-Meyer上肢功能量表（Fugl-Meyer Index of Upper Extremity，F(xiàn)MA-UE）[9]評價上肢運動功能：①0分：沒有任何反射活動；②1分：可以引出部分反射活動；③2分：無停頓完成所有動作；該量表總33項，共66分，評分越高，提示患者的上肢運動功能越強，上肢功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過4周治療后，兩組患者組內(nèi)比較VAS評分、FMAUE評分、MBI指數(shù)評分相較于治療前，有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過4周治療后，兩組組間比較VAS評分、療效比較、FMA-UE評分、MBI指數(shù)評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3、表4、表5。

表2 治療前后兩組患者VAS評分比較[（±s），分]

表2 治療前后兩組患者VAS評分比較[（±s），分]

?

表3 兩組患者療效比較

表4 兩組患者治療前后FMA-UE評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者治療前后FMA-UE評分比較[（±s），分]

?

表5 兩組患者治療前后MBI指數(shù)評分比較[（±s），分]

表5 兩組患者治療前后MBI指數(shù)評分比較[（±s），分]

?

3 討論

肩手綜合征（SHS）是腦卒中后患者常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為患側(cè)手臂突然腫脹及疼痛、肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限、手部活動及功能受限等[10]，掌指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)活動度受限，強行屈曲會引起劇烈疼痛[11]。臨床針對肩手綜合征的治療有注射麻醉藥物、物理療法、心理干預(yù)等，但療效不明顯[12]，另外運動想象療法、鏡像治療法、肌肉膠貼等被廣泛應(yīng)用于腦卒中后肩手綜合征的治療[13]。該研究是采用體外沖擊波聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎治療，在配合常規(guī)康復(fù)治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為70.00%，相較于對照組，治療組總有效率明顯更高（P＜0.05），即ESWT聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎治療能夠很好的提高肩手綜合征的康復(fù)療效。對患者疼痛、上肢運動功能和日常生活能力進行評價，結(jié)果顯示，治療組治療后VAS評分為（2.03±0.61），對照組為（3.10±0.71）分，經(jīng)過4周治療后，治療組VAS評分相較于對照組明顯更低（P＜0.05）。治療組FMA-UE評分為（35.46±14.97）分，對照組評分為（26.16±14.57）分，治療組FMA-UE評分明顯高于對照組（P＜0.05）。治療組治療后MBI指數(shù)評分（55.00±8.20）分，對照組為（45.5±8.9）分，治療組經(jīng)過4周治療后MBI指數(shù)評分相較于對照組，明顯更高（P＜0.05），結(jié)果顯示患者的疼痛明顯緩解，上肢的運動能力和日常生活活動能力均明顯提高。原因是常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可以很好的改善患側(cè)肢體的感覺及運動功能，促進患側(cè)肢體的血液循環(huán)，主動、被動運動訓(xùn)練可以刺激傳導(dǎo)至腦部的神經(jīng)并提高未壞死的腦部神經(jīng)的興奮性，以達到促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)的目的[14]。ESWT能在幾納秒內(nèi)產(chǎn)生極高的壓力將能量傳遞到肌肉骨骼深處，從而達到緩解疼痛的作用；還可打通關(guān)閉的微血管，促進局部微循環(huán)[15]。王圣強[16]使用沖擊波結(jié)合推拿治療腦卒中后肩手綜合征，治療3周后治療組VAS評分（2.16±1.22）分顯著低于對照組VAS評分（3.34±1.03）分（P＜0.05）,表明沖擊波結(jié)合推拿治療可以更好的緩解疼痛，療效優(yōu)于單純的推拿治療。肌內(nèi)效貼布可產(chǎn)生持續(xù)的回縮力，能夠促進淋巴血液回流、減輕肢體水腫、增加患者本體感覺輸入、促進肌肉活動、并提供關(guān)節(jié)穩(wěn)定支持等方面的作用[17]。吳旻等[18]采用肌內(nèi)效貼扎技術(shù)配合常規(guī)康復(fù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組治療后FMA評分（23.65±4.48）分和BI評分（55.00±11.27）分明顯優(yōu)于對照組FMA評分（15.13±4.75）分和BMI評分（42.75±8.98）分（P＜0.05）。

綜上所述，沖擊波治療聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎治療可以很好的改善肩手綜合征的癥狀，提高患者的肢體功能，提高日常生活活動能力，值得臨床借鑒和推廣。