輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的應用效果及SDS指數(shù)分析

何靈生

東莞市鳳崗醫(yī)院外一科，廣東東莞 523690

腎結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。臨床上常采用開放式手術，但其臨床特點為創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，會嚴重損害患者的身體健康。隨著人類生活方式的改變，腎結(jié)石的發(fā)病率逐年升高。有關研究表明，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)生率高達5%，且腎結(jié)石的發(fā)生率較高。隨著科技的進步，輸尿管軟鏡使得腎結(jié)石的治療成為一種“無創(chuàng)性”的方法。輸尿管軟鏡在泌尿外科中的廣泛應用，為腎結(jié)石的治療提供了新的手段。泌尿科醫(yī)生對此技術非常青睞，傳統(tǒng)的開放式手術逐漸被拋棄。泌尿系統(tǒng)結(jié)石是當今尿路外科的常見病、多發(fā)病。根據(jù)相關統(tǒng)計，全世界大約有5%的人患有腎結(jié)石，伴隨著內(nèi)鏡技術研究的不斷深入，儀器設備的不斷改進，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床治療也發(fā)生了很大的變化，腔內(nèi)鏡術已取代傳統(tǒng)的開放式手術，已被臨床證實有效、微創(chuàng)和安全，將其應用于未來醫(yī)學領域，必將有很好的前景[1]。該研究納入該院2020年1—12月60例腎結(jié)石患者，根據(jù)手術方式差異回顧性分析和分組，傳統(tǒng)手術組30例采取傳統(tǒng)切開取石手術，輸尿管軟鏡組30例則實施輸尿管軟鏡手術，分析了輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的應用效果及SDS指數(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的腎結(jié)石患者60例為研究對象，根據(jù)手術方式不同分組。輸尿管軟鏡組（30例）：女11例，男19例；年齡36～72歲，平均（53.56±6.67）歲；結(jié)石直徑1.0～3.0 cm，平均 （1.78±0.52）cm；BMI指數(shù)18.5～30.1 kg/㎡，平均（24.13±3.21）kg/㎡。傳統(tǒng)手術組（30例）：女12例，男18例；年齡24～72歲，平均（53.26±6.91）歲；結(jié)石直徑1.1～3.0 cm，平均（1.75±0.54）cm；BMI指數(shù)18.2～30.1 kg/㎡，平均（24.12±3.42）kg/㎡。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：需要經(jīng)臨床各種檢查才能確定納入病例的患者；選擇沒有手術禁忌證的患者。排除標準：合并肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病；合并嚴重腎積水；合并嚴重泌尿系感染、輸尿管嚴重狹窄、輸尿管畸形；合并既往同側(cè)輸尿管手術病史；合并高血壓、糖尿病等不能糾正的疾病。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)手術組 采用傳統(tǒng)切開取石術，具體操作為：患者側(cè)臥位，使結(jié)石位置向上，進行全身麻醉。術中選擇患者肋骨下緣2 cm處，將腰背筋膜分開，用指擴腔，再按部位插入穿刺套，將結(jié)石取出。在引流管內(nèi)插入引流，最后縫合手術切口，采取抗感染措施。

1.3.2 輸尿管軟鏡組 術前常規(guī)檢查，明確結(jié)石的大小、位置，了解輸尿管解剖結(jié)構，評價療效。病菌感染患者應提前使用抗生素預防。全麻后膀胱切開取石，健側(cè)抬高，使患者下肢外展，盡可能使鏡體與輸尿管呈一字線，以減輕輸尿管扭曲、狹窄所造成的創(chuàng)傷。將導絲插入輸尿管后，退出膀胱鏡，將輸尿管軟鏡置于導絲上，再插入輸尿管。液力沖開輸尿管開口后，用單手將軟鏡推入輸尿管。使用另一個操縱桿調(diào)節(jié)操縱桿，使導絲逐漸向前移動。觀測結(jié)石的位置，瞄準結(jié)石，給予鈥激光碎石。這個過程從15 W開始，然后逐漸增加功率。最高功率不能超過30 W，以保證碎石達到1～2 mm。

1.4 觀察指標

①對比兩組結(jié)石清除率。②對比兩組圍術期（術中出血量、患者的SDS指數(shù)、住院天數(shù)）基本情況。③兩組術后并發(fā)癥（血尿、感染）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術情況比較

輸尿管軟鏡組住院天數(shù)（6.12±1.12）d短于傳統(tǒng)手術組，術中出血量（23.12±2.94）mL、患者的SDS指數(shù)（43.63±2.21）分較傳統(tǒng)手術組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

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2.2 兩組患者結(jié)石清除率比較

結(jié)石清除率方面，輸尿管軟鏡組96.67%高于傳統(tǒng)手術組70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者結(jié)石清除率比較

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較

輸尿管軟鏡組及傳統(tǒng)手術組均無術后大出血，但傳統(tǒng)手術組術后有4例感染，3例血尿，發(fā)生率高于輸尿管軟鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.822,P=0.016）。

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系疾病的一種，在臨床實踐中，發(fā)病率較高，多發(fā)生于中青年男性。大部分腎結(jié)石患者會有一定程度的腰腹絞痛，有時還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、怕冷等不良現(xiàn)象。多數(shù)患者會出現(xiàn)無法忍受的腰痛、血尿等癥狀，嚴重時甚至會導致腎衰竭，如不及時治療可危及生命。導致腎結(jié)石的因素很多，主要有感染、不良用藥、遺傳、環(huán)境和代謝異常等，腎結(jié)石患者應及早診治。

當前治療腎結(jié)石主要有常規(guī)藥物治療、體外碎石、腹腔鏡下經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡下碎石等。其中，傳統(tǒng)藥物及體外碎石對腎結(jié)石的清除效果不明顯，開腹手術不但易發(fā)生并發(fā)癥，而且復發(fā)率高，并非最理想的方法。輸尿管軟鏡碎石術是一種微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小、安全可靠、碎石效果好、術后并發(fā)癥少，深受患者及主治醫(yī)師的歡迎。輸尿管軟鏡可有效地提高患者的碎石率，而鈥激光對腎組織的作用較小，這是其他手術所沒有的優(yōu)點[2]。輸尿管軟鏡的優(yōu)點是可推廣應用于腎結(jié)石的手術治療。利用輸尿管軟鏡材料的優(yōu)點，可在輸尿管彎曲的位置上建立暢通的反通道，可重復插入、快速、無損傷性，不引起輸尿管缺血。使用鈥激光對結(jié)石進行粉碎，以長時間將結(jié)石軟組織氣化，然后再將其粉碎為特征。但是水壓沖洗時不宜過快，因為結(jié)石可能會沖入腎盂，所以要嚴格操作，考慮意外情況，盡量減少手術創(chuàng)傷等。手術功率以15 W為起點，考慮結(jié)石的不同組成成分，以及避免突如其來的手術傷害所需要的功率。輸尿管軟鏡最早出現(xiàn)于20世紀60年代，用8 F和9 F軟鏡對腎臟和輸尿管進行觀察。但當時的技術水平有限，輸尿管軟鏡沒有工作通道，沖洗效果不佳，手術視野差，在碎石治療中的應用尚待開發(fā)。隨著科技的發(fā)展，輸尿管軟鏡在技術、光學、視野等方面均有重大突破，彌補了傳統(tǒng)手術的不足?，F(xiàn)在輸尿管技術已經(jīng)在外科手術中廣泛應用，為無創(chuàng)取石術提供了可能，是治療腎結(jié)石的首選方法[3-4]。

目前，輸尿管軟鏡技術在腎結(jié)石的臨床診斷和治療中不斷發(fā)展和成熟，應用越來越廣泛。輸尿管軟鏡主要用于有下列癥狀的患者：①體外沖擊波碎石術難以定位腎結(jié)石，X線片陰性；②術后腎盞結(jié)石殘留；③體外沖擊波碎石治療后臨床療效不佳；④有硬結(jié)石患者不適合體外沖擊波碎石治療；⑤極端肥胖癥、嚴重的脊柱畸形和難以建立經(jīng)皮腎鏡下碎石通路；⑥腎盞憩室結(jié)石合并腎盞頸狹窄[5-6]。

雖然體外沖擊波碎石可應用于絕大多數(shù)腎結(jié)石患者，但其結(jié)石的形成部位、組成和大小對臨床碎石療效影響較大。腎鏡碎石是治療腎結(jié)石的有效方法，但手術創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多。體外沖擊波碎石或經(jīng)皮腎鏡手術對某些特殊患者，如肥胖、出血、姿勢畸形、腎盞憩室結(jié)石等，療效并不理想，但輸尿管軟鏡手術在治療這類患者方面顯示出不可替代的優(yōu)勢[7-8]。

輸尿管軟鏡碎石的注意事項有：①由安全導絲協(xié)助插入輸尿管鞘，再由軟性輸尿管鞘向上插入腎盂和輸尿管，可防止鏡體骨折或輸尿管損傷后出血。經(jīng)輸尿管軟鏡擴張輸尿管后，不使用輸尿管鞘，將輸尿管軟鏡直接放置于腎盂內(nèi)，在安全導絲的幫助和引導下尋找結(jié)石，然后將200 nm光纖插入患者體內(nèi)碎石。雖然這種方法可以節(jié)省手術費用，但也會降低腎盂和腎盞中軟鏡體的活性，最終影響碎石成功率，容易造成鏡面損傷[9-12]。②輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石，與其他結(jié)石一樣，具有一定的局限性，如結(jié)石直徑＞2 cm，手術時間會較長，增加腎損傷和感染的發(fā)生率。輸尿管軟鏡由于受光纖、取石籃和鏡體自身活動范圍的限制，可能找不到結(jié)石，導致碎石失敗。③此外，鈥激光光纖的選擇、合理的功率設計以及碎石相關技術的應用都會影響到治療腎結(jié)石的成功率[13-15]。

該研究顯示，輸尿管軟鏡組住院天數(shù)短于傳統(tǒng)手術組，術中出血量、患者的SDS指數(shù)較傳統(tǒng)手術組低（P＜0.05）。結(jié)石清除率方面，輸尿管軟鏡組高于傳統(tǒng)手術組（P＜0.05）。輸尿管軟鏡組及傳統(tǒng)手術組均無術后大出血（0.00%），但是傳統(tǒng)手術組術后有4例感染，3例血尿，發(fā)生率（23.33%）高于輸尿管軟鏡組（P＜0.05）。朱建平[16]的研究也顯示，輸尿管軟鏡相對于開放手術效果確切，其并發(fā)癥2.00%低于對照組的18.00%，和該次研究結(jié)果相似。 隨著儀器和內(nèi)窺鏡技術的不斷發(fā)展和進步，目前臨床對尿路結(jié)石的微創(chuàng)治療已經(jīng)達到了一定的水平[17]。輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石，因其療效高、創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、適應證廣泛、住院時間短等優(yōu)點，越來越受到醫(yī)院和患者的肯定和重視[18-20]。

綜上所述，輸尿管軟鏡手術治療腎結(jié)石的臨床預后優(yōu)于單純的傳統(tǒng)切開取石手術，可更好清除結(jié)石，且術中出血少，可縮短住院時間，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著其技術的不斷完善和深入發(fā)展，其臨床應用的優(yōu)勢將會不斷體現(xiàn)，具有良好的發(fā)展前景。