一次性根管治療牙髓病的效果及對術(shù)后疼痛的影響研究

蔣瑞玉

江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，江蘇 高郵 225600

牙髓病是一種由牙周炎、根尖周炎、牙髓壞死等牙組織疾病構(gòu)成的口腔疾病，患者均伴隨牙齒疼痛等急性癥狀，給患者的口腔健康帶來了嚴(yán)重危害[1]。牙髓病的產(chǎn)生通常是由厭氧菌等細(xì)菌感染引起的，隨患者病情持續(xù)進(jìn)展，會降低患者機(jī)體免疫力，引發(fā)牙周感染，影響患者口腔及身體健康[2-3]。臨床針對牙髓病，主要采取塑化、干尸、根管等方法進(jìn)行治療，其中以根管治療最為常用。根管治療是一種通過實(shí)施根管預(yù)備、根管消毒、根管填充等操作，清除患者根管內(nèi)感染物質(zhì)，避免外界感染物進(jìn)入根管的治療手段[4-5]。根管治療按治療次數(shù)不同，主要分為一次性根管治療與多次法根管治療，由臨床經(jīng)驗(yàn)可知，患者經(jīng)不同方法進(jìn)行治療，其所產(chǎn)生的應(yīng)用效果也會有所不同。所以，抽選2019年1月—2021年8月收治的62例牙髓病患者作為研究對象，給予一次性根管治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選出62例牙髓病患者作為該次研究對象，隨機(jī)分成兩組，其中采取多次法根管治療的31例入選對照組，接受一次性根管治療的31例入選觀察組。對照組：男15例，女16例；年齡20～59歲，平均年齡（39.68±3.51）歲；按患病類型分，牙髓炎20例、牙髓壞死11例；病程5個月～1年，平均病程（9.63±1.84）個月。觀察組：男18例，女13例；年齡22～62歲，平均年齡（39.49±3.64）歲；按患病類型分，牙髓炎19例、牙髓壞死12例；病程6個月～1.5年，平均病程（9.63±1.62）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呓邮苤委熐?，均自愿簽署知情同意書；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會深入討論后通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：62例患者均符合牙髓病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無精神類疾病，資料較為齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心肝腎重要臟器損傷及傳染性疾病患者；難以配合臨床治療、中途退出研究患者。

1.2 方法

術(shù)前，安排62例患者接受X線檢查，結(jié)合檢查結(jié)果，針對患者根管粗細(xì)、鈣化程度、形態(tài)、病變情況，給患者制訂預(yù)防交叉感染等相關(guān)治療措施。針對齲齒患者，需做好隱裂牙結(jié)扎工作，對患者牙冠、咬合度進(jìn)行修復(fù)，提供抗炎處理。隨后暴露患者牙齒全髓室頂，去除牙髓壞死部位，使用濃度為3%的過氧化氫溶液清洗患者根管，手術(shù)治療過程中，使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對根管進(jìn)行反復(fù)清洗，再使用醫(yī)用棉球進(jìn)行吸干操作，保持根管干燥。當(dāng)根管內(nèi)無液體，患牙位置無痛感后，方可進(jìn)行根管填充治療。

對照組接受多次法根管治療，選用10號或15號根管銼對患者根管進(jìn)行疏通，隨后對患者根管工作長度進(jìn)行測量，使用甲醛甲酚棉封堵根管管口，囑咐患者進(jìn)行2次/周復(fù)診。待根管滿足填充條件時，做好根管填充治療。

觀察組患者接受一次性根管治療，同樣使用10號或15號根管銼疏導(dǎo)患者根管，再對患者根管工作長度進(jìn)行準(zhǔn)確測量，使用氧化鋅丁香油碘仿糊劑、牙膠對患者根管進(jìn)行填充，確?；颊吒芊€(wěn)固。兩組患者術(shù)后均接受X線檢查，查看患者根管填充效果，同時使用甲硝唑等藥物實(shí)施抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比患者VAS疼痛評分與總治療時間：使用視覺模擬（VAS）評分評估患者治療前后的疼痛程度，10分滿分，0分、10分表示無痛與劇烈疼痛，同時記錄好患者總治療時間。

②觀察患者療效差異：對患者進(jìn)行為期3個月的隨訪，結(jié)合患者自覺癥狀、咀嚼功能恢復(fù)情況，評估患者臨床療效，當(dāng)患者治療后，消除了自覺癥狀，能夠正常咀嚼食物，經(jīng)X線檢查，發(fā)現(xiàn)患者牙根尖病變已全部消失為顯效；當(dāng)患者治療后，自覺癥狀得到有效改善，恢復(fù)了咀嚼功能，口腔內(nèi)無不適感，經(jīng)X線檢查，發(fā)現(xiàn)患者牙根尖病變改善明顯，根尖稀疏程度得到明顯緩解為好轉(zhuǎn)；當(dāng)患者治療后，未有效改善臨床癥狀，甚至伴隨癥狀加重情況為無效。

③對比患者咀嚼功能變化：運(yùn)用咬合力測定儀測定患者咬合力，并評價患者咀嚼效率。

④評估患者治療后并發(fā)癥：詢問并記錄患者治療后是否存在牙齒疼痛、牙齦腫脹、咬合不適不良并發(fā)癥。

⑤隨訪患者遠(yuǎn)期療效差異：對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，結(jié)合患者癥狀與X線檢查結(jié)果，判斷患者遠(yuǎn)期療效，當(dāng)患者無明顯癥狀，經(jīng)X線檢查，顯示根管填充完整，根尖周組織未出現(xiàn)暗影，恢復(fù)正常咀嚼功能為成功；當(dāng)患者無顯著癥狀，經(jīng)X線檢查，根管填充基本完整，根尖周組織存在小部分暗影，可正常咀嚼為良好；當(dāng)患者伴有明顯牙痛癥狀，經(jīng)X線檢查，呈現(xiàn)牙根吸收情況，根尖周組織存在大面積暗影，難以正常咀嚼為失敗。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分與總治療時間比較

觀察組經(jīng)治療，VAS疼痛評分（2.68±0.39）分、治療時間（4.32±0.86）min，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS疼痛評分與總治療時間比較（±s)Table1 Comparison two groups of patients'VAS pain score and total treatment time（±s)

表1 兩組患者VAS疼痛評分與總治療時間比較（±s)Table1 Comparison two groups of patients'VAS pain score and total treatment time（±s)

VAS疼痛評分（分）治療前 治療后組別 總治療時間（min）對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值5.59±1.13 5.52±1.03 0.255 0.800 3.47±0.62 2.68±0.39 6.005＜0.001 11.85±1.09 4.32±0.86 30.197＜0.001

2.2 兩組患者顯效率比較

經(jīng)治療，觀察組患者顯效率為83.87%，明顯強(qiáng)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者顯效率比較Table 2 Comparison of significant efficiency differences between two groups of patients

2.3 兩組患者咀嚼功能變化比較

和對照組相比，觀察組治療后，患者咬合力（139.89±5.64）ibs、咀嚼效率（89.89±4.54）%，明顯更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者咀嚼功能變化比較（±s)Table3 Comparison of changes in masticatory function between two groups of patients（±s)

表3 兩組患者咀嚼功能變化比較（±s)Table3 Comparison of changes in masticatory function between two groups of patients（±s)

組別咬合力（ibs）治療前 治療后咀嚼效率（%）治療前 治療后對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值88.69±6.52 89.24±6.73 68.79±2.45 69.62±2.26 77.67±5.63 89.89±4.54 0.327 1.386 9.407 0.745 118.65±5.68 139.89±5.64 14.774＜0.001 0.171＜0.001

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥比較

觀察組經(jīng)治療，患者發(fā)生牙齒疼痛、牙齦腫脹等并發(fā)癥共5例，發(fā)生率為16.13%，少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后并發(fā)癥對比較Table4 Comparison of complications after treatment between two groups of patients

2.5 兩組患者隨訪遠(yuǎn)期成功率比較

觀察組經(jīng)治療，患者遠(yuǎn)期成功率為80.65%，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者隨訪遠(yuǎn)期成功率比較Table 5 Comparison of follow-up results of long-term success rate of two groups patients

3 討論

牙髓病是指患者牙體組織在形、色、質(zhì)方面發(fā)生改變的臨床常見口腔疾病，隨患者病情持續(xù)進(jìn)展，患者牙體組織破壞程度也隨之增加，嚴(yán)重時，會降低患者咀嚼功能[6]。所以針對牙髓病，給患者選擇一種適宜的治療方法，對緩解患者疼痛，保持患者面部美觀，改善患者咀嚼功能具有重要作用[7]。多次法、一次性根管法均是根管治療常用的手術(shù)手段，前者通常需要多次進(jìn)行封藥、拔髓、消毒及根管填充等操作，后者可一次性完成患者整個消毒、拔髓及根管填充過程，相比于多次法，對患者損傷更小[8]。近年來，隨人們口腔健康意識逐漸提升，一次性根管治療已成為當(dāng)前臨床應(yīng)用較為廣泛的治療方法，通過對患者開展開髓、拔髓、根管預(yù)備、沖洗、清理、封管、填充等操作，除能有效控制患者病情持續(xù)進(jìn)展外，還能避免發(fā)生二次重復(fù)感染，減輕對根尖周組織的刺激[9-10]。

研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療，VAS疼痛評分（2.68±0.39）分、治療時間（4.32±0.86）min，優(yōu)于對照組（t=6.005、30.197，P＜0.05）。該結(jié)果提示牙髓病患者經(jīng)一次性根管治療，大幅減少了牙髓打開次數(shù)，不僅能降低細(xì)菌感染風(fēng)險，還有助于減輕患者臨床痛感，進(jìn)一步提升了患者的臨床預(yù)后效果。以往傳統(tǒng)使用的多次法根管治療方法，受療程長、復(fù)診次數(shù)多等因素影響，不僅給患者的日常生活與工作帶來極大不便，還增加了患者的治療痛苦與感染風(fēng)險[11]。一次性根管治療方法可通過消除患者牙髓的炎性反應(yīng)，緩解患者疼痛程度，進(jìn)而促進(jìn)患者快速恢復(fù)牙齒功能[12]。這與姜銘瑩等[13]“和對照組相比，觀察組治療后，患者疼痛程度為（2.7±0.4）分，明顯更優(yōu)（t=6.512，P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。臨床常用的鎮(zhèn)痛是難以達(dá)到理想鎮(zhèn)痛效果的，該文使用一次性根管治療方法進(jìn)行治療，可通過消除患者病灶感染點(diǎn)、封閉根管系統(tǒng)、促進(jìn)牙髓組織愈合，從而達(dá)到緩解患者疼痛目的[14]。經(jīng)治療，觀察組患者顯效率為83.87%，明顯高于對照組（χ2=6.147，P＜0.05）。該此結(jié)果表明一次性根管治療牙髓病，臨床治療效果更好。相比于常規(guī)治療方法，一次性根管治療避免了多次法的治療缺陷，無需多次開放髓腔，降低了患者的感染概率，能提升患者治療舒適度，患者接受程度也更高[15]。這與李莉[16]“研究組經(jīng)臨床治療，總有效率高達(dá)93.62%，顯著高于對照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。由于一次性根管治療無需多次測量患者根管長度，能維持連貫性治療，這對提升臨床療效具有重要意義。和對照組相比，觀察組治療后，患者咬合力（139.89±5.64）ibs、咀嚼效率（89.89±4.54）%，明顯更具優(yōu)勢（P＜0.05）。這說明牙髓病患者經(jīng)一次性根管治療，不光能預(yù)防病灶、病變部位朝周邊組織蔓延，還能改善患者出血、疼痛等癥狀，同時還能有效改善患者的牙齒咬合力與咀嚼功能。

以往對牙髓病的治療，常伴隨多種殘髓炎等并發(fā)癥，這類并發(fā)癥的產(chǎn)生原因通常包括以下3點(diǎn)：①未徹底清除壞死牙髓，經(jīng)牙體填充后，會導(dǎo)致患者患牙出現(xiàn)明顯疼痛與腫脹情況；②患者接受牙體填充時，未確保填充物嚴(yán)密性，或使用氫氧化鈣糊劑、過氧化鋅糊劑填充根管時，未進(jìn)行良好的側(cè)方加壓，因填充稀松出現(xiàn)相關(guān)風(fēng)險；③術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，或術(shù)后未給予抗感染治療，增加了患者的術(shù)后感染風(fēng)險。由研究結(jié)果可知，觀察組經(jīng)治療，患者發(fā)生牙齒疼痛、牙齦腫脹等并發(fā)癥共5例，發(fā)生率為16.13%，少于對照組（χ2=3.971，P＜0.05）。該結(jié)果表明一次性根管治療，對減少患者術(shù)后并發(fā)癥具有重要作用。相比于多次法，一次性根管治療減少了根管操作次數(shù)，減少了根管的暴露機(jī)會，這對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是十分有益的[17]。這與李雪[18]“觀察組治療后，患者發(fā)生牙齒疼痛、牙齦腫脹患者5例，發(fā)生率為12.5%，顯著低于對照組（χ2=4.5878，P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。由于一次性根管治療嚴(yán)格控制了根管長度，整個治療過程，將沖洗液、器械及切割組織妥善控制在了根尖狹窄區(qū)域內(nèi)，不僅減少了對患者的根尖周圍組織刺激，還緩解了患者的術(shù)后痛感，同時，也進(jìn)一步減少了患者的術(shù)后并發(fā)癥，保證了患者的治療安全性。觀察組經(jīng)治療，患者遠(yuǎn)期成功率為80.65%，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由于一次性根管治療能避免因多次封藥刺激患者根尖周部位情況，可有效防止患者出現(xiàn)根尖周炎，這有助于加快患者康復(fù)速度。

綜上所述，牙髓病患者經(jīng)一次性根管治療，對患者術(shù)后疼痛、咬合力及咀嚼功能具有緩解作用，相比于多次法，療效明顯更優(yōu)，并發(fā)癥更少。