可吸收線縫合固定補片與疝螺旋釘固定補片在腹股溝疝TAPP術(shù)中的應用

屠俊杰，韓雨倩

（1河南省方城縣人民醫(yī)院普外科，河南 南陽 473200；2鄭州大學第一附屬醫(yī)院 普外科，河南 鄭州 450052)

腹股溝疝是外科常見多發(fā)性疾病，目前臨床多采用手術(shù)修補治療。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下經(jīng)腹股溝疝修補術(shù)在臨床中得到廣泛應用，現(xiàn)已成為腹股溝疝的主要治療方法［1］。經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)（TAPP)術(shù)中將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)觀察疝囊及疝內(nèi)容物情況，對于巨大的腹股溝疝處理效果更加顯著［2］。既往TAPP術(shù)中多采用疝螺旋釘固定補片，雖具有固定性好、操作簡單等優(yōu)勢，但易損傷周圍重要的血管神經(jīng)，且手術(shù)費用較高［3］。研究［4］表明，采用可吸收線縫合固定補片對血管神經(jīng)損傷較小，固定效果好，且可減少醫(yī)療費用。鑒于此，本研究采用可吸收線縫合固定補片與疝螺旋釘固定補片治療腹股溝疝，比較分析二者在TAPP術(shù)中的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年12月至2020年9月于我院行TAPP術(shù)治療的腹股溝疝患者86例，依據(jù)術(shù)中選用固定補片的不同分為兩組各43例。A組男30例，女13例；年齡26～72歲，平均（49.83±3.71)歲；病程4～18個月，平均（11.58±2.74)個月；直疝12例，斜疝31例；左側(cè)疝25例，右側(cè)疝18例；Gilbert分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型10例，Ⅲ型3例，Ⅳ型5例，Ⅴ型4例。B組男28例，女15例；年齡25～73歲，平均（50.02±3.12)歲；病程3～19個月，平均（11.49±2.63)個月；直疝10例，斜疝33例；左側(cè)疝23例，右側(cè)疝20例；Gilbert分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例，Ⅳ型6例，Ⅴ型2例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。

1.2 診斷標準符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版)》中腹股溝疝的相關診斷標準［5］，患者存在消化不良、可復性腫塊、便秘、局部墜脹感等癥狀；站立時可見腹股溝區(qū)腫塊，不能回納或可回納，CT等影像學檢查結(jié)果符合相關標準。

1.3 入選標準納入標準：符合上述診斷標準；首次發(fā)??；自愿簽署知情同意書。排除標準：病歷資料缺乏；雙側(cè)腹股溝疝；伴有其他器官功能障礙；凝血功能異常；精神疾病。

1.4 治療方法入選患者均常規(guī)留置導尿管，采用氣管插管全身麻醉，術(shù)中保持頭低腳高位，建立氣腹。在腹腔鏡下于疝缺損上緣2 cm處將腹膜切開，自臍內(nèi)側(cè)皺襞處至髂前上棘弧形區(qū)域逐漸將腹膜瓣上下緣進行游離，隨后進入腹膜前間隙，充分暴露恥骨肌孔。使用15 cm×15 cm補片，并根據(jù)恥骨肌孔情況將補片修剪為（12～15)cm×（8～12)cm大小，保證其可完全覆蓋恥骨肌孔，可展開鋪平。A組使用3-0可吸收縫合線將補片固定于恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶、腹直肌等區(qū)域，連續(xù)縫合后將腹膜關閉，操作時需注意不得留有間隙，手術(shù)結(jié)束。B組使用泰科公司生產(chǎn)的PROTACK 5 mm連發(fā)式一次性內(nèi)鏡疝修補器將補片釘合固定于恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶、腹直肌等區(qū)域，使用3-0可吸收線連續(xù)縫合關閉腹膜，手術(shù)結(jié)束。

1.5 觀察指標①手術(shù)相關指標：比較兩組的手術(shù)時間、住院時間及住院費用。②疼痛評分：采用視覺模擬評分表（VAS)評估兩組術(shù)后12 h、24 h的疼痛情況，滿分10分，評分與疼痛程度呈正相關。③并發(fā)癥：術(shù)后隨訪6個月，統(tǒng)計兩組的尿潴留、陰囊氣腫、神經(jīng)感覺異常、補片感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關指標A組的手術(shù)時間、住院時間均短于B組，住院費用低于B組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的手術(shù)相關指標比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)相關指標比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min) 住院時間（d) 住院費用（元)A組 43 44.82±4.39 1.32±0.42 8456.72±231.06 B組 43 48.91±5.03 2.37±0.54 11358.94±260.35 t 4.017 10.065 54.672 P 0.000 0.000 0.000

2.2 VAS評分A組術(shù)后12 h、24 h的VAS評分均低于B組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的術(shù)后VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組的術(shù)后VAS評分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后12h 術(shù)后24h A組 43 3.55±0.62 2.41±0.32 B組 43 4.63±0.78 3.59±0.46 t 7.108 13.809 P 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥A組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于B組的20.93%（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

手術(shù)是目前治療腹股溝疝的有效手段，常用的TAPP術(shù)式中多以Dion技術(shù)為基礎，術(shù)中需將腹膜切開，將腹膜間隙游離后置入補片，使得補片固定于原位，并覆蓋于全部恥骨肌孔區(qū)域［3,6］。補片固定方法主要包括螺旋釘固定、可吸收線縫合兩種，本研究中，A組采用可吸收線縫合固定補片，B組采用疝螺旋釘固定補片，結(jié)果顯示，相比于B組，A組的手術(shù)時間、住院時間均較短，住院費用較低，術(shù)后12 h、24 h的VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均較低，表明采用可吸收線縫合固定補片治療腹股溝疝的效果更佳。分析原因如下：疝螺旋釘固定補片雖可有效治療腹股溝疝，但在治療期間易損傷神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)，并可增加術(shù)后慢性神經(jīng)痛的發(fā)生風險，另術(shù)中采用疝螺旋釘固定設備增加患者經(jīng)濟負擔，治療費用上升［7］?？晌站€縫合在基層醫(yī)院應用更多，但值得注意的是與疝螺旋釘固定相比，使用可吸收線縫合補片對醫(yī)者技術(shù)要求較高，由于腹膜切開后組織結(jié)構(gòu)不平整，補片無法做到完全平鋪，在縫合過程中補片存在張力，腹腔鏡下打結(jié)易出現(xiàn)松弛現(xiàn)象［8］；此外，采用可吸收線縫合時補片不易移位，可形成三角固定，待可吸收線張力下降時，組織已長入網(wǎng)孔；加之縫合點避開了重要血管及神經(jīng)，具有較高的安全性，且術(shù)后數(shù)周縫合線將完全吸收，除補片之外無任何異物殘留［9］，大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，可吸收線縫合固定補片較疝螺旋釘固定補片在腹股溝疝TAPP術(shù)中的應用效果更好，且安全性更高。