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    預(yù)見性護(hù)理在頭頸部腫瘤放療患者中的效果分析

    2022-01-07 08:52:52許歡萍
    醫(yī)藥前沿 2021年33期
    關(guān)鍵詞:功能生活護(hù)理

    楊 婕,許歡萍

    (中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合科 廣東 廣州 510030)

    作為目前臨床上治療頭頸部腫瘤的主要手段,放射治療是以放射線對癌細(xì)胞殺滅為原理,且其能阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散及生長[1]。但放療存在缺點較多,若操作專群不夠,可損傷病灶周邊正常組織,同時容易發(fā)生如皮炎、惡心、口腔炎癥等的并發(fā)癥[2]。進(jìn)行放療時,患者心理壓力較大,治療過程中對于生理的損傷會給患者帶來了極大的痛苦,患者會出現(xiàn)緊張、沮喪等心理情緒,從而影響患者的正常生活[3]。研究表明[4],采用一定的護(hù)理措施對患者進(jìn)行干預(yù),對其生活質(zhì)量有顯著提升。本研究旨在分析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能否起到上述效果,選取2018 年5 月—2020 年5 月在我院接受放療的該疾病患者120 例作為研究對象行對比分析,現(xiàn)報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年5 月—2020 年5 月在我院接受放療的頭頸部腫瘤患者120 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、試驗組兩組,各60 例。對照組男性28 例,女性32 例;年齡24 ~78 歲,平均年齡(45.93±4.97)歲;癌癥類型:口腔癌10 例,甲狀腺癌18 例,鼻咽癌32 例。試驗組男性26 例,女性34 例;年齡23 ~77 歲,平均年齡(44.47±5.17)歲;癌癥類型:口腔癌11 例,甲狀腺癌19 例,鼻咽癌30 例。兩組患者的一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理診斷符合腫瘤疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),并對放療治療耐受。排除標(biāo)準(zhǔn):因精神問題等無法積極配合治療者。

    1.2 方法

    對照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)?;颊呷朐汉螅谥委熐?,將放療的作用、照射野皮膚的護(hù)理、如何進(jìn)行口腔功能的鍛煉、注意口腔衛(wèi)生、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及日常生活注意事項等相關(guān)知識由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行口頭宣教。

    在此基礎(chǔ)上,試驗組患者行預(yù)見性護(hù)理干預(yù),具體如下:組建健康宣教小組,組內(nèi)成員包括1 名護(hù)士長、主班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士7 名,質(zhì)量的審核、監(jiān)督及執(zhí)行由主班護(hù)士及護(hù)士長負(fù)責(zé)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)后,對該疾病常見并發(fā)癥進(jìn)行歸納,考慮到患者個體差異,結(jié)合以往臨床經(jīng)驗對護(hù)理措施進(jìn)行制定,同時向患者發(fā)放印制的健康教育處方。(1)預(yù)見性心理護(hù)理:由責(zé)任護(hù)士將放療過程中的注意事項及易出現(xiàn)的并發(fā)癥(如放射性皮炎及放射性口腔黏膜炎的)向患者進(jìn)行介紹,包括并發(fā)癥的分期及臨床表現(xiàn)、如何進(jìn)行口腔功能鍛煉、步驟及重要性等相關(guān)知識、技巧,使得患者負(fù)性情緒緩解。(2)飲食干預(yù):在放療期間,應(yīng)指導(dǎo)患者服用易消化、營養(yǎng)豐富、高維生素、高蛋白等的微溫或涼的軟食對機(jī)體消耗進(jìn)行補(bǔ)充,遵循少食多餐原則;嚴(yán)禁進(jìn)食刺激性食物,包括辛辣燙冷等,以免對口腔黏膜再次造成損傷;告知患者放療前后0.5 h 多飲水,不進(jìn)食;每周對患者進(jìn)行1 次營養(yǎng)狀況評估,制定個性化飲食方案,如患者患有放射性口腔黏膜炎并發(fā)癥或伴有嚴(yán)重吞咽障礙者,需將營養(yǎng)物質(zhì)通過中心靜脈或外周靜脈輸入,對機(jī)體所需能量及蛋白質(zhì)給予補(bǔ)充。(3)放療處皮膚護(hù)理:提前將如何進(jìn)行皮膚的保護(hù)健康教育處方發(fā)放給患者,為避免衣物摩擦,著寬松內(nèi)衣褲,頸部保護(hù)可用光滑柔軟絲巾;放療處皮膚需保持干燥、干凈,清洗時不宜使用堿性肥皂,用柔軟毛巾輕柔擦拭;放療處嚴(yán)禁涂抹刺激性藥物粘貼膠布;放療前應(yīng)將金屬制品(項鏈、假牙等)摘除;每周根據(jù)患者的皮損分級制定相應(yīng)的干預(yù)計劃。(4)口腔黏膜護(hù)理:放療前,全面檢查患者口腔,并采取有效措施加以改善;放療期間嚴(yán)禁煙酒;早晚及餐后使用軟毛牙刷刷牙;每日用醫(yī)師制定漱口水或0.9%氯化鈉溶液漱口3 ~6 次;每日進(jìn)行口腔功能鍛煉;應(yīng)用冷療降低及減輕放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率及疼痛。(5)放療時,患者完成擺位后,切勿移動身體。(6)隨訪:放療結(jié)束后,給予患者針對性出院指導(dǎo),電話隨訪7 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)護(hù)理后生活質(zhì)量比較:采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)[5]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。問卷分為4 個維度,包括社會、心理、軀體功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)等,每個指標(biāo)均為100 分滿分。生活質(zhì)量與得分呈正比。(2)并發(fā)癥:記錄兩組患者出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎、皮炎及口腔干燥等并發(fā)癥的情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量比較

    護(hù)理后,試驗組社會、心理、軀體功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量得分比較( ± s,分)

    表1 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量得分比較( ± s,分)

    組別 例數(shù)心理功能社會功能軀體功能物質(zhì)生活試驗組 60 66.05±4.58 66.29±5.37 67.19±4.78 59.24±3.73對照組 60 41.82±3.77 44.44±3.18 42.53±3.66 35.98±3.76 t 31.63927.11931.72934.018 P 0.0000.0000.0000.000

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    試驗組出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎、皮炎及口腔干燥的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    3.討論

    頭頸部腫瘤屬于臨床常見的癌癥類型,根據(jù)腫瘤存在部位不同分為三部分,包括口腔頜面部、耳鼻喉科以及頸部3 種,而在全身腫瘤中,頭頸部腫瘤占首位,其病理類型以及原發(fā)部位較多[6-7]。但對于該疾病,如能早期發(fā)現(xiàn)并及時給予對癥治療,能夠完全治愈[8-10]。但多數(shù)患者在被確診為該疾病時已處于晚期,需通過放射治療控制腫瘤的發(fā)展[11]。但放射治療會損害到機(jī)體的其他系統(tǒng),包括聽覺障礙、吞咽困難、唾液黏稠、進(jìn)食困難以及口干等情況出現(xiàn)[12-13]。故為了改善此情況,提高患者的生存質(zhì)量,治療期間的有效護(hù)理配合尤為重要。

    本研究表明,護(hù)理后,兩組的社會、心理、軀體功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組放射性口腔黏膜炎、皮炎及口腔干燥發(fā)生率比較,差異顯著(P<0.05)。提示了預(yù)見性護(hù)理實施可有效改善患者的生活質(zhì)量,降低治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率。究其原因,預(yù)見性護(hù)理是結(jié)合以往臨床治療過程中出現(xiàn)的問題提前制定預(yù)防方案[14]。將其應(yīng)用于本疾病中,主要是針對放射治療后患者發(fā)生的毒副反應(yīng)進(jìn)行干預(yù),在治療期間,通過心理干預(yù)提高患者的護(hù)理配合度。對患者進(jìn)行健康宣教,使患者掌握如何進(jìn)行口腔功能鍛煉,使患者自我護(hù)理能力提高,進(jìn)而使患者的心理功能以及軀體功能得以提高。通過飲食干預(yù)在保障患者的每日營養(yǎng)攝入,患者的營養(yǎng)得以保障,口腔黏膜也得以保護(hù),患者并發(fā)癥發(fā)生率降低,生活狀態(tài)以及社會功能也會隨之提高。通過皮膚護(hù)理降低患者皮膚受損程度,降低皮炎發(fā)生率,通過口腔黏膜護(hù)理降低黏膜受損發(fā)生率[15]。

    綜上所述,對頭頸部腫瘤放療患者行預(yù)見性護(hù)理具有較高的應(yīng)用價值。

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