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    個(gè)性化口腔護(hù)理在AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察

    2022-01-07 08:52:52毛昌立莫麗蘭周微笑李玉虎李巧素
    醫(yī)藥前沿 2021年33期
    關(guān)鍵詞:功能護(hù)理

    毛昌立,莫麗蘭,周微笑,李玉虎,李巧素

    (江門(mén)市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 江門(mén) 529000)

    慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)屬于臨床常見(jiàn)的肺部疾病,支流阻塞是其主要特征,具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn),給患者的生命安全構(gòu)成威脅[1]。AECOPD患者發(fā)病后,二氧化碳容易在體內(nèi)滯留而缺氧,從而發(fā)生呼吸困難癥狀,甚至誘發(fā)呼吸衰竭[2]。Ⅱ型呼吸衰竭是AECOPD 常見(jiàn)的并發(fā)癥,加重病情,增加了患者的治療難度。對(duì)于AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者,常規(guī)的治療方法多為低流量氧氣吸入、給予呼吸興奮劑等,但治療效果欠佳。無(wú)創(chuàng)正壓通氣及呼吸機(jī)輔助通氣可有效降低患者的呼吸肌做功,并能在短時(shí)間內(nèi)糾正機(jī)體的異?,F(xiàn)象,確保呼吸順暢,顯著改善病情[2]。雖然無(wú)創(chuàng)正壓通氣可增加患者的氧供,減少二氧化碳潴留,幫助其通氣,但也會(huì)引起口腔黏膜干燥、痰痂形成等。如何保持口腔清潔是臨床護(hù)理的重點(diǎn),對(duì)于改善患者的預(yù)后起著巨大的作用。鑒于此,本文將86 例AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者為例進(jìn)行分析,試探討個(gè)性化口腔護(hù)理對(duì)患者的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2018 年12 月—2020 年12 月治療的AECOPD 并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者入86 例為觀察對(duì)象,選擇抽簽法進(jìn)行分組,隨機(jī)分為兩組,每組各43 例。對(duì)照組中男性、女性分別為25、18 例;年齡48 ~78 歲,平均年齡(59.47±5.36)歲。實(shí)驗(yàn)組中男性、女性分別為24、19 例,年齡47 ~78 歲,平均年齡(59.23±5.34)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①86 例患者經(jīng)螺旋CT 檢查確診為AECOPD,并且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢阻肺學(xué)組制定《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》中AECOPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者伴隨Ⅱ型呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者的肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙;②患者的精神異常,不能配合完成護(hù)理。

    1.2 方法

    對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,具體方法為:(1)遵醫(yī)囑使用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)輔助通氣,仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的生命體征,比如血壓、體溫、呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)等,若是出現(xiàn)異常,需在遵醫(yī)囑的情況下進(jìn)行搶救。(2)根據(jù)患者的口味,仔細(xì)為患者搭配食物,囑患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)含量高、碳水化合物含量低的食物,確保患者獲取充足的營(yíng)養(yǎng),對(duì)于不能自主進(jìn)食的患者可采取營(yíng)養(yǎng)支持。(3)注意患者的口腔衛(wèi)生情況,采用傳統(tǒng)大頭棉枝及0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理,確??谇桓蓛?。(4)指導(dǎo)肺康復(fù)訓(xùn)練。

    在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,實(shí)驗(yàn)組給予個(gè)性化口腔護(hù)理,具體為:(1)做好病情評(píng)估?;颊呷朐汉螅捎酶窭垢缁杳粤勘恚℅CS)、日常生活能力評(píng)定量表(ADL)以及洼田飲水試驗(yàn)等來(lái)評(píng)估患者的狀態(tài),將患者劃分為清醒自理、清醒不能自理、意識(shí)障礙以及人工氣道四類,結(jié)合患者的實(shí)際情況采用相應(yīng)的口腔護(hù)理方法及合適的口腔護(hù)理溶液。(2)加強(qiáng)對(duì)患者的個(gè)性化口腔護(hù)理。①意識(shí)清醒自理患者,協(xié)助患者進(jìn)行日常刷牙。②意識(shí)清醒不能自理患者:患者的吞咽功能正常,則采用刷洗結(jié)合洗沖法;患者的吞咽功能異常,采用刷洗結(jié)合擦拭法;患者不能合作,采用擦拭法。③意識(shí)障礙患者:患者有牙齒,則采用刷洗結(jié)合擦拭法;患者沒(méi)有牙齒,采用擦拭法。④人工氣道患者:患者存在口腔水腫或破潰嚴(yán)重,采用擦拭法;患者有牙齒或者牙菌斑,采用刷洗結(jié)合沖洗;患者沒(méi)有牙齒,采用擦洗結(jié)合沖洗;患者存在可吸引氣管插管,需要采用聲門(mén)下吸引,頻次為4 ~6 h 1 次。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,比較兩組的口腔清潔度,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照口腔清潔度評(píng)估表,從唇、黏膜、牙齦、牙齒、舌、腭、唾液以及氣味8 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,每個(gè)方面記為1 ~3 分,總計(jì)8 ~24 分,根據(jù)分?jǐn)?shù)劃分為口腔情況良好(≤8 分)、口腔情況一般達(dá)標(biāo)(9 ~16 分)以及口腔情況不達(dá)標(biāo)(≥17 分),仔細(xì)記錄口腔情況良好以及口腔情況一般達(dá)標(biāo)的例數(shù),計(jì)算達(dá)標(biāo)率[4]。(2)干預(yù)后比較兩組的生活質(zhì)量:采用綜合生活質(zhì)量評(píng)價(jià)問(wèn)卷(GQOLI-74)進(jìn)行評(píng)估,問(wèn)卷表從心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活以及社會(huì)功能四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)方面總計(jì)100 分,分?jǐn)?shù)越高,評(píng)定為生活質(zhì)量越良好[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患者口腔清潔度比較

    護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組口腔清潔度達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

    護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度得分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( ± s,分)

    表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( ± s,分)

    組別 例數(shù)心理功能軀體功能物質(zhì)生活社會(huì)功能實(shí)驗(yàn)組 43 83.17±4.22 81.69±3.28 80.63±4.58 82.67±3.22對(duì)照組 43 70.33±3.58 72.36±4.29 69.37±3.59 71.84±4.56 t 15.21511.32912.68812.722 P 0.0000.0000.0000.000

    3.討論

    AECOPD 屬于臨床常見(jiàn)的危重癥,臨床上表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰等癥狀,給患者的身心產(chǎn)生了極大的不良影響[6]。AECOPD 容易導(dǎo)致患者的肺功能發(fā)生障礙,損傷換氣功能與通氣功能,導(dǎo)致患者缺氧和代謝功能紊亂,使得患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭[7]。AECOPD 患者一旦發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭后,將會(huì)危及患者的生命安全,增加患者死亡的危險(xiǎn)性[8]。因此,臨床加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。

    口腔衛(wèi)生是AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者護(hù)理干預(yù)的重要環(huán)節(jié),口腔衛(wèi)生良好可有效防止感染,改善患者的預(yù)后[9]。本實(shí)驗(yàn)組采用的個(gè)性化口腔護(hù)理側(cè)重于患者為主體,結(jié)合患者的實(shí)際病情與狀態(tài)給予個(gè)性化的口腔護(hù)理,從而在最大程度上滿足患者的護(hù)理需求,提高患者的口腔清潔度,努力為患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)[10]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組經(jīng)個(gè)性化口腔護(hù)理干預(yù)后,其口腔清潔度達(dá)標(biāo)率高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05),提示個(gè)性化口腔護(hù)理重視患者的主體差異性,結(jié)合患者的實(shí)際病情與需求開(kāi)展個(gè)性化的口腔護(hù)理,提高患者的口腔清潔度。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),在心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活以及社會(huì)功能評(píng)分上,實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05),提示個(gè)性化口腔護(hù)理可以提升患者的生活質(zhì)量,改善患者的預(yù)后,促使患者盡早恢復(fù)。

    綜上所述,個(gè)性化口腔護(hù)理用于AECOPD 并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者效果顯著,在提高口腔清潔度方面有一定的作用,可有效提升生活質(zhì)量,值得應(yīng)用。

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