品管圈模式在降低腫瘤患者PICC 并發(fā)癥發(fā)生率中的效果觀察

范芝萍

（晉中市第三人民醫(yī)院腫瘤放射治療科 山西 晉中 032000）

腫瘤患者接受化療期間，PICC 置管的應(yīng)用具有維護(hù)方便、穿刺成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，能夠減少反復(fù)穿刺造成的痛苦，同時(shí)能夠避免化療藥物外滲引起局部組織壞死的發(fā)生，還能夠充分發(fā)揮化療藥物的作用。然而，受到多重因素影響，腫瘤患者PICC 置管期間容易發(fā)生皮膚過(guò)敏、機(jī)械性靜脈炎、脫管、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響化療的治療效果，所以采取針對(duì)性的護(hù)理措施予以應(yīng)對(duì)尤為重要。品管圈模式中，團(tuán)體中成員的工作特點(diǎn)相同，主動(dòng)組建一個(gè)群體，把每個(gè)成員的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行發(fā)揮和融合，以便更好地對(duì)具體出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行應(yīng)對(duì)[1]。這種措施和手段特點(diǎn)在于護(hù)理工作成本下降，屬于提升效益的重要環(huán)節(jié)。為了能夠更好地研究品管圈模式在降低腫瘤患者PICC 并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用效果。選取2020 年4 月—10 月本科收治的80 例腫瘤PICC 置管患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—10 月本科收治的80 例腫瘤PICC置管患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，對(duì)照組和研究組，每組40 例患者。對(duì)照組男女22、18 例，年齡25 ～58 歲，平均年齡（41.5±2.7）歲，其中肺癌12 例、腸癌17 例、其他癌癥11 例；研究組男女24、16 例，年齡27 ～58 歲，平均年齡（41.9±3.1）歲，其中肺癌13 例、腸癌18 例、其他癌癥9 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為確定診斷的惡性腫瘤患者；②均同意參與此次研究；③均進(jìn)行PICC 置管化療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染患者；②精神異?；颊撸虎鄄l(fā)嚴(yán)重臟器疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；研究組給予品管圈模式，內(nèi)容如下：成立品管圈小組：由我擔(dān)任圈長(zhǎng)，圈內(nèi)成員包括5 名護(hù)師、1 名護(hù)士，由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)策劃、監(jiān)督、指導(dǎo)活動(dòng)的進(jìn)行。（1）組內(nèi)培訓(xùn)：全面了解并收集患者的臨床資料，針對(duì)皮膚過(guò)敏、機(jī)械性靜脈炎、脫管、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的影響因素進(jìn)行分析，并制定行之有效的應(yīng)對(duì)策略。組長(zhǎng)對(duì)所有成員展開(kāi)品管圈模式相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，如品管圈的特點(diǎn)、執(zhí)行方式等，整體夯實(shí)成員知識(shí)基礎(chǔ)和技能水平。另外就是對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展PICC 置管后的護(hù)理教育，PICC 拔管的操作部分以及PICC 穿刺點(diǎn)局部感染和導(dǎo)管相關(guān)性血栓的預(yù)防和處理等。如把PICC 規(guī)范化維護(hù)操作錄制下來(lái)做成小視頻，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)。（2）實(shí)施活動(dòng)：①完成管理檔案的構(gòu)建，收集患者的臨床資料、基本信息，為患者制定個(gè)人檔案。護(hù)理期間及時(shí)更新檔案資料，包括拔管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，并跟進(jìn)掌握患者PICC 置管狀態(tài)。②并發(fā)癥的預(yù)防及處理：a 預(yù)防皮膚過(guò)敏。真因有患者為過(guò)敏體質(zhì)、敷貼粘貼手法不正確、消毒液未干等，采取對(duì)策有完善過(guò)敏史、使用抗過(guò)敏敷貼IV3000、0°、180°撕膜、給予導(dǎo)管塑形無(wú)張力貼膜、消毒液充分待干。b 預(yù)防機(jī)械性靜脈炎。可以使用濕熱敷的形式予以預(yù)防，將毛巾用溫水浸濕，稍稍擰干，在穿刺點(diǎn)上方進(jìn)行濕熱敷，20 min/次，2 次/d；也可以順著血管走向在皮膚上涂多磺酸黏多糖乳膏。c 預(yù)防脫管。真因有過(guò)度牽拉導(dǎo)管、外露導(dǎo)管放置不當(dāng)、導(dǎo)管固定不當(dāng)?shù)?，采取的?duì)策有患者置管側(cè)衣袖開(kāi)口方便護(hù)士操作、完善宣教并評(píng)估患者掌握情況、護(hù)士班班交接PICC 導(dǎo)管置入長(zhǎng)度和外露長(zhǎng)度、外露導(dǎo)管L 型或U型放置、敷貼固定前囑患者曲肘確認(rèn)擺放部位防導(dǎo)管扭曲、免縫膠帶固定白色固定翼、免縫膠帶固定外露導(dǎo)管時(shí)先蝶形交叉固定再橫向固定、高舉平臺(tái)法固定輸液接頭。d 預(yù)防導(dǎo)管堵塞。責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者導(dǎo)管狀態(tài)，查看是否出現(xiàn)回血，及時(shí)予以脈沖式?jīng)_管；如果輸液不暢，及時(shí)予以脈沖式?jīng)_管，并指導(dǎo)患者變更體位；指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)避免扭曲導(dǎo)管，以免引發(fā)機(jī)械性堵塞，如果發(fā)生打折或者壓迫，及時(shí)予以糾正；如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管中發(fā)生血栓，可以遵醫(yī)囑使用尿激酶溶栓。③追蹤并發(fā)癥：針對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，詳細(xì)記錄患者發(fā)生情況，并進(jìn)行追蹤，定時(shí)檢查，直至恢復(fù)正常。（3）鼓勵(lì)患者參與安全管理：為了能夠讓工作期間的護(hù)士及患者和家屬，更加熟練掌握PICC 置管后的相關(guān)健康教育內(nèi)容，品管圈模式的成員把PICC 健康教育內(nèi)容拍攝成微電影，定期發(fā)送到“PICC 維護(hù)群內(nèi)”，并組織開(kāi)展患者交流互動(dòng)活動(dòng)等，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到患者安全管理中來(lái)。（4）總結(jié)評(píng)價(jià)：圈內(nèi)成員2 周開(kāi)一次會(huì)議，總結(jié)工作成果并針對(duì)其中存在的問(wèn)題提出解決措施，由此搭建良性循環(huán)，優(yōu)化后續(xù)工作。如：改良PICC 提示牌、患者專用服飾。把提示牌設(shè)計(jì)成正反面，正面記錄PICC 醒目標(biāo)識(shí)，反面記錄護(hù)理內(nèi)容，由護(hù)士和患者協(xié)同監(jiān)督管理。改良后PICC 患者衣服的優(yōu)勢(shì)就是把肩部的開(kāi)口和上臂的開(kāi)口共同系帶，其能夠更好地暴露PICC 穿刺部位和導(dǎo)管，更加有助于維護(hù)、治療、觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者皮膚過(guò)敏、機(jī)械性靜脈炎、脫管、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生情況；觀察兩組患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者皮膚過(guò)敏、機(jī)械性靜脈炎、脫管、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組非常滿意22 例、滿意16 例、不滿意2 例，滿意度95.00%；對(duì)照組非常滿意17 例、滿意14 例、不滿意9 例，滿意度77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腫瘤患者中需要長(zhǎng)期接受化療的患者更適合采用PICC 置管，PICC 置管的應(yīng)用具有維護(hù)方便、穿刺成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，能夠減少反復(fù)穿刺造成的痛苦，但是受到多重因素影響，患者在置管期間容易發(fā)生皮膚過(guò)敏、機(jī)械性靜脈炎、脫管、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥[2]。所以，必須針對(duì)并發(fā)癥制定積極有效的應(yīng)對(duì)策略，以此夯實(shí)臨床治療療效。

通過(guò)本文結(jié)果可知：通過(guò)品管圈模式，研究組患者皮膚過(guò)敏、機(jī)械性靜脈炎、脫管、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，品管圈模式的實(shí)施能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。

品管圈模式能夠解決工作中存在的問(wèn)題，整體提升工作效果。品管圈活動(dòng)應(yīng)用于腫瘤PICC 置管患者中，組內(nèi)成員會(huì)根據(jù)患者個(gè)人信息、病癥情況為患者制定個(gè)人檔案，并追蹤患者病情，便于及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案[3]。同時(shí)，品管圈活動(dòng)的開(kāi)展有效降低了腫瘤患者PICC 并發(fā)癥的發(fā)生率，利用品管圈模式對(duì)腫瘤患者PICC 并發(fā)癥大部分因素開(kāi)展專門(mén)性的剖析，更好的歸納和總結(jié)出有效的預(yù)防方式和有關(guān)的改良手段，把PICC 相關(guān)知識(shí)實(shí)施多媒體教學(xué)，不斷提升整體護(hù)理人員水平，對(duì)相關(guān)護(hù)理人員開(kāi)展培訓(xùn)與考核，同時(shí)進(jìn)行優(yōu)劣淘汰制度，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員學(xué)習(xí)動(dòng)力[4]。改良PICC 提示牌把其設(shè)計(jì)成正反面，正面醒目標(biāo)識(shí)，反面記錄護(hù)理內(nèi)容，有助于護(hù)士、患者協(xié)同監(jiān)督管理。改良后PICC 的患者衣服的優(yōu)勢(shì)就是把肩部的開(kāi)口、上臂的開(kāi)口共同系帶，能夠更好地暴露PICC 穿刺部位和導(dǎo)管，更加有助于維護(hù)、治療、觀察[5]。

綜上所述，將品管圈模式應(yīng)用于腫瘤PICC 置管患者護(hù)理中護(hù)理效果顯著，能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。