24 h 動態(tài)心電圖與超聲心動圖在冠心病初診斷中的價值對比分析

鄭平高

（江蘇省淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 淮安 223100）

冠心病是因冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化使得患者的血管腔狹窄或發(fā)生阻塞，最終造成患者心肌的缺血、缺氧或者壞死而引起的心臟病，該病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，但炎癥、栓塞等引起的管腔狹窄或閉塞也屬于冠心病的范疇[1-2]。主要臨床表現(xiàn)為因體力活動、情緒激動等誘發(fā)的疼痛，突感心前區(qū)疼痛，近年來相關(guān)研究認(rèn)為，該病的發(fā)生與飲食習(xí)慣和個體肥胖有一定關(guān)系[3]?；颊叩闹饕R床癥狀是劇烈活動和情緒激動，導(dǎo)致壓迫性疼痛。疼痛可放射至患者左肩和無名指，一般休息或服硝酸甘油后疼痛可明顯改善，僅憑臨床癥狀診斷冠心病會使臨床誤診率增加。冠狀動脈造影、動態(tài)心電圖和超聲心動圖等均為常用的影像學(xué)檢查方法[4]。冠狀動脈造影可以準(zhǔn)確檢測出冠狀動脈有無病變，也是冠狀動脈診斷的一種介入性診斷技術(shù)；動態(tài)心電圖是一種可以對心臟進行長時間且連續(xù)地記錄并編集分析其在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法；超聲心動圖是利用超聲波回聲探查心臟和大血管可以直接得到心臟狀態(tài)的一種方法[5]。本文對我院74 例疑似冠心病患者進行了動態(tài)心電圖和超聲心動圖檢查，并對兩種影像學(xué)結(jié)果加以分析和比較。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年3 月我院收治的疑似冠心病患者74 例，隨機分為對照組（超聲心動圖）與研究組（動態(tài)心電圖）各37 例。對照組男、女為20、17 例；年齡42 ～76 歲，平均年齡為（58.22±7.44）歲。研究組男、女為19、18 例；年齡44 ～78 歲，平均年齡為（58.88±7.58）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡42 ～78 歲；②患者的檢查和病史資料能夠完整收集；③患者均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①配合性較差的患者；②合并嚴(yán)重器官功能障礙患者，或者還有其他心血管系統(tǒng)疾病者，或者還有影響本文研究的疾病者；③還有不符合本文研究要求的疾病者；④合并智力障礙患者，或者精神系統(tǒng)疾病，無法有效配合的研究者。

1.2 方法

對照組實施超聲心動圖診斷：利用彩超（飛利浦EPIQ7C）設(shè)備診斷，取患者仰臥位，將患者胸腹部充分暴露，在左室縱軸段、心底短軸段、心尖二腔段和心尖四腔段移動探頭，觀察多切面回聲強度、協(xié)調(diào)性、室壁活動度。如果在持續(xù)檢測中發(fā)現(xiàn)室壁節(jié)段性運動異常，可確診為冠心病。

研究組實施動態(tài)心電圖診斷：給予24 h 動態(tài)心電圖（上海群天通用有限公司，YZB/滬3548-21-2008）檢查進行診斷，通過在患者日常生活狀態(tài)下進行24 h 全天候監(jiān)測并記錄其心電活動，檢查前2 ～3 d 起停止服用改變心電圖ST 段的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對這2 種方法在診斷冠心病中的特異性、敏感性與檢出率進行觀察比較。（2）以冠狀動脈造影作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)[6]，即冠狀動脈中的任一主干及其分支部分其內(nèi)徑狹窄程度≥50%就可確診，檢出率=檢出例數(shù)÷實際例數(shù)。（3）敏感性=TP/（TP+FN）×100%，其中TP 為真陽性，F(xiàn)N 為假陰性。特異性=TN/（TN+FP）×100%，其中TN 為真陰性，F(xiàn)P 為假陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組檢出情況比較

兩組檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢出情況比較

2.2 兩組特異性、敏感性比較

研究組特異性、敏感性分別為100.00%、100.00%；對照組特異性、敏感性分別為66.67%、73.35%，研究組特異性、敏感性均高于對照組，但是僅敏感性差異性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組特異性、敏感性比較（例）

3.討論

冠心病是是冠狀動脈疾病發(fā)病率最高的疾病之一，其病死率占心臟病死亡人數(shù)的10%～20%，現(xiàn)已成為人們廣泛關(guān)注的一大疾病。該病的發(fā)病機制被認(rèn)為始于冠狀動脈內(nèi)層的損傷，這種損害導(dǎo)致脂肪斑塊沉積在損傷部位堆積起來，這些沉淀物包括膽固醇和其他細(xì)胞廢物，這種積累叫做動脈硬化[7]。如果碎片脫落或破裂，血小板就會聚集在這個區(qū)域，試圖修復(fù)血管，這一團塊可以阻塞動脈，減少或阻斷血流，并導(dǎo)致心臟病發(fā)作。冠心病多見于50 歲以上的老年人群，已對老年患者的生命安全造成嚴(yán)重影響。冠心病患者的早期診斷對控制患者病情發(fā)展非常重要，但早期患者的臨床癥狀不明顯，很難通過生化檢查和臨床癥狀檢查進行有效區(qū)分，而且很容易延誤患者的病情[8]。隨著近年來影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床診斷冠心病應(yīng)用影像學(xué)手段越來越多，包括磁共振成像、動態(tài)心電圖、冠狀動脈造影、超聲心動圖等[9]。其中相比于超聲心動圖，動態(tài)心電圖可以實現(xiàn)對心臟進行長時間且連續(xù)地記錄并編集分析其在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化，其結(jié)果可靠性更高；本文通過比較動態(tài)心電圖與超聲心動圖診斷冠心病的敏感性、特異性和檢出率，旨在探討其臨床應(yīng)用價值。

動態(tài)心電圖是臨床診斷冠心病的常用檢查手段，具有操作方便、無創(chuàng)、安全等優(yōu)勢，可以全天候記錄患者的心電變化情況，判斷病情的嚴(yán)重程度及心肌缺血部位[10]。冠狀動脈造影最主要的目的是確立冠心病的診斷，并與其他疾病相鑒別，是一項用于檢查冠狀動脈血管是否正常的檢查方式。是一種有創(chuàng)操作，需要將造影導(dǎo)管經(jīng)外周動脈送至升主動脈，然后送到冠狀動脈開口，從靜脈推注入造影劑，使冠狀動脈顯影的一種方法，冠狀動脈造影也被稱為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但費用較高，且操作復(fù)雜，有一定的風(fēng)險，不易普及。超聲心動圖可作為冠脈造影術(shù)前心功能評價的有效方法。本研究中冠心病患者應(yīng)用動態(tài)心動圖診斷其敏感性與特異性均高于超聲心電圖診斷，而在表1 中可看出動態(tài)心電圖檢出率高于超聲心動圖。提示動態(tài)心電圖相比超聲心動圖更適合用于診斷冠心病。

綜上所述，動態(tài)心電圖是一種無創(chuàng)、重復(fù)性強及操作簡單的診斷手段，可作為篩查加以應(yīng)用，在診斷冠心病中具有較高的臨床價值，檢出正確率較高，可作為診斷冠心病的首要檢查方式。為緩解我國冠心病患者日益增加的現(xiàn)狀，我們大力發(fā)展該疾病的預(yù)防、診斷以及治療手段具有重要意義。醫(yī)療技術(shù)的提升，在提高患者生存率和生活質(zhì)量的同時也可以預(yù)防疾病的發(fā)生，提高人們身體素質(zhì)，增強人們的生活幸福感。這是我們醫(yī)療工作者最大的價值體現(xiàn)。