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    CPAP 通氣支持下天然牛肺表面活性劑治療新生兒肺透明膜病的效果分析

    2022-01-07 08:52:46余煥丘余武州
    醫(yī)藥前沿 2021年33期
    關(guān)鍵詞:血?dú)?/a>活性劑早產(chǎn)兒

    余煥丘,余武州

    (普寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心臨床藥學(xué)室 廣東 揭陽(yáng) 515300)

    新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease, HMD)是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的疾病,主要因?yàn)槿狈Ψ伪砻婊钚晕镔|(zhì)所致肺泡萎縮,該病是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[1]。在對(duì)HMD 的治療上,常用支持性治療方式,經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓(continuoos positive airway pressure, CPAP)為常見(jiàn)通氣方法,而單純的通氣治療對(duì)血?dú)飧纳频男Ч⒉患裑2]。天然牛肺表面活性劑可促進(jìn)肺結(jié)構(gòu)及肺功能的成熟,能夠增加肺表面活性物質(zhì)的分泌以及改善肺順應(yīng)性,促進(jìn)氣體交換,且引起的不良反應(yīng)發(fā)生率也較低[3]。本次研究中就納入了88 例HMD 患兒,探討了使用天然牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP 治療疾病的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2018 年2 月—2020 年4 月收治的88 例HMD 患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒的胎齡均在36 周以?xún)?nèi),在出生后6 h 內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征;②經(jīng)X 線檢查確診為HMD 并且經(jīng)泡沫試驗(yàn)證實(shí)為陽(yáng)性;③所有患兒的家屬均明確知曉研究目的,征得家屬同意與配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天心臟疾病的患兒;②出現(xiàn)重度窒息或者顱內(nèi)出血的患兒;③出現(xiàn)肺出血及肝腎損傷的患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒進(jìn)行分組,觀察組44 例,男26 例,女18 例;胎齡31 ~35 周,平均(33.02±1.05)周。對(duì)照組44 例,男24 例,女20 例;胎齡30 ~35 周,平均(32.86±1.02)周。兩組患兒在性別與胎齡上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    所有患兒均是提供基礎(chǔ)治療干預(yù),主要包括進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持以提高患兒機(jī)體免疫功能,予以抗感染支持并且維持水電解質(zhì)平衡。

    在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患兒使用CPAP 通氣支持,具體用KD300C 兒童CPAP,通氣參數(shù)如下:初始?jí)毫χ? ~6 cmH2O(1 cmH2O ≈0.098 kPa),吸氧濃度40%,吸氧流量3 ~5 L/min,血氧飽和度維持在85%~94%,每隔2 h 調(diào)整1 次鼻塞并且定期清理患兒口腔中分泌物。觀察組在對(duì)照組患兒治療基礎(chǔ)上加用天然牛肺表面活性劑治療,主要是將藥物存放在-10 ℃的環(huán)境中20 min,根據(jù)患兒體重按照70 mg/kg 的比例計(jì)算給藥劑量,將藥物混合到2 ~3 mL 0.9%氯化鈉溶液中分4 次注入到患兒體內(nèi),每次注藥的時(shí)間間隔為10 s。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)統(tǒng)計(jì)兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)復(fù)常時(shí)間,具體以動(dòng)脈血氧分壓(arterial oxygen partial pressure,PaO2)≥8 kPa 及動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO2)<5.5 kPa 為血?dú)鈴?fù)常標(biāo)準(zhǔn)。此外統(tǒng)計(jì)兩組患兒住院時(shí)間。(2)治療前與治療24 h 后檢兩組患兒血?dú)庵笜?biāo),具體指標(biāo)包括PaO2、PaCO2與pH。(3)統(tǒng)計(jì)兩組患兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況,評(píng)價(jià)治療安全性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析,計(jì)量資料用(± s)表示,使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

    治療后,觀察組血?dú)鈴?fù)常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患兒康復(fù)指標(biāo)情況比較( ± s, d)

    表1 兩組患兒康復(fù)指標(biāo)情況比較( ± s, d)

    組別例數(shù)血?dú)鈴?fù)常時(shí)間住院時(shí)間觀察組441.92±0.5610.12±2.52對(duì)照組442.88±0.6214.56±3.02 t 10.2719.752 P<0.001<0.001

    2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

    觀察組治療24 h 后PaO2、pH 值高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較( ± s)

    表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較( ± s)

    注:與本組治療前比較,*P <0.05。

    PaCO2治療前治療24 h 后治療前治療24 h 后觀察組 44 46.52±5.25 63.25±6.25* 52.25±6.36 41.15±4.86*對(duì)照組 44 46.41±5.17 55.12±5.75* 52.14±6.41 47.21±5.26*t 0.1419.3790.1147.642 P 0.888<0.0010.910<0.001組別 例數(shù)PaO2組別 例數(shù)pH治療前治療24 h 后觀察組 447.16±0.267.41±0.21*對(duì)照組 447.14±0.257.26±0.22*t 0.5314.523 P 0.597<0.001

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    3.討論

    針對(duì)早產(chǎn)兒HMD臨床中常采取通氣支持的干預(yù)方式,主要經(jīng)過(guò)通氣支持可糾正患兒缺氧情況及改善機(jī)體氧合功能,對(duì)HMD 常用CPAP 這一通氣模式,該通氣模式可改善患兒肺順應(yīng)性及促進(jìn)氣體交換,降低吸氣做功及避免肺泡塌陷[4]。CPAP 支持下,患兒肺泡可在整個(gè)呼吸周期處在擴(kuò)張狀態(tài),促進(jìn)氣體交換,讓氧氣容易自肺泡向動(dòng)脈擴(kuò)散,降低氣體進(jìn)出氣道阻力,改善通氣效果及氧合功能[5]。然而單純的CPAP 通氣支持很難在短時(shí)間緩解患兒的臨床癥狀,使得血?dú)庵笜?biāo)改善不顯著,同時(shí)還增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,這對(duì)患兒的預(yù)后不利。

    本次研究中,探討了在常規(guī)采取CPAP 通氣支持的基礎(chǔ)上聯(lián)合天然牛肺表面活性劑治療HMD 的效果,結(jié)果表明相關(guān)康復(fù)指標(biāo)上均為觀察組遠(yuǎn)比對(duì)照組更短,經(jīng)治療前后血?dú)庵笜?biāo)均發(fā)生變化,而觀察組指標(biāo)變化幅度遠(yuǎn)比對(duì)照組變化更加顯著,以上結(jié)果提示聯(lián)合干預(yù)方式具有顯著的效果。分析原因是天然牛肺表面活性劑屬于新型肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant, PS),其作用主要是可以促進(jìn)肺結(jié)構(gòu)以及肺功能的成熟,增加肺表面活性物質(zhì)分泌,改善患兒肺順應(yīng)性,促進(jìn)氣體交換,將其同CPAP 通氣支持結(jié)合使得HMD 患兒的氧合功能明顯改善,讓患兒早日康復(fù),促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育[6]。此外本次研究還觀察了對(duì)癥治療期間兩組發(fā)生的并發(fā)癥情況,兩組均見(jiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥類(lèi)型基本類(lèi)似,但總發(fā)生率觀察組卻明顯更低,同對(duì)照組比較有顯著差異,這也提示在CPAP 通氣支持基礎(chǔ)上結(jié)合天然牛肺表面活性劑具有很高的安全性,通過(guò)聯(lián)合治療顯著改善患兒通氣功能,使得患兒發(fā)生皮膚壓傷、腹脹等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,提高治療安全性[7]。然而本研究也存在一些局限性,主要是病例數(shù)較少,因此后續(xù)可通過(guò)多中心大數(shù)據(jù)的研究以提高研究結(jié)果的可行性,使得結(jié)果更具對(duì)比性。

    綜上所述,對(duì)于新生兒肺透明膜病這一早產(chǎn)兒常見(jiàn)的病癥,臨床治療中應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣支持的基礎(chǔ)上結(jié)合天然牛肺表面活性劑的治療方法,可取得良好的治療效果,促進(jìn)患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的復(fù)常,改善患兒血?dú)庵笜?biāo),同時(shí)降低患兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,因此值得在臨床中應(yīng)用。

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