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    平肝降壓操對(duì)肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓患者生存質(zhì)量及臨床治療效果的影響分析

    2022-01-07 08:52:46胡紅艷林曉潔通訊作者黃漢超周盛杰陳映梅陳禮梅梁兆鳳陳偉銀楊楚微
    醫(yī)藥前沿 2021年33期
    關(guān)鍵詞:平肝陽(yáng)上亢高血壓病

    胡紅艷,林曉潔(通訊作者),黃漢超,周盛杰,陳映梅,陳禮梅,梁兆鳳,陳偉銀,文 燕,楊楚微

    (廣東省第二中醫(yī)院治未病中心 廣東 廣州 510095)

    原發(fā)性高血壓病是臨床的常見(jiàn)病,是腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險(xiǎn)因素。其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。分癥治療是目前中醫(yī)治療高血壓的主要方法之一,而肝陽(yáng)上亢則是原發(fā)性高血壓患者最常見(jiàn)的中醫(yī)證型和主導(dǎo)證型[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn),肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓患者隨著病程的延長(zhǎng),很多都會(huì)出現(xiàn)心臟肥大、心電圖顯示心肌缺血以及心功能評(píng)級(jí)下降等情況[4-5]。治療上應(yīng)該注重活血化瘀、改善局部血供,而且改善心功能后高血壓患者的整體生活質(zhì)量也會(huì)有效提高[6]。本文應(yīng)用平肝降壓操,擬探討其協(xié)同降壓療效及對(duì)生存質(zhì)量的干預(yù)療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020 年10 月—2021 年3 月就診的181 例肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(91 例)和對(duì)照組(90 例)。觀察組男性61 例,女性30 例,平均年齡(64.6±5.8)歲,體重指數(shù)(BMI)<24 kg/m232 例,BMI 24 ~28 kg/m240 例,BMI >28 kg/m219 例;合并其他慢性病58 例;對(duì)照組男性60 例,女性30 例,平均年齡(65.1±6.0)歲,BMI <24 kg/m231 例,BMI 24 ~28 kg/m239 例,BMI >28 kg/m220 例;合并其他慢性病59 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①已明確診斷原發(fā)性高血壓;②診斷為肝陽(yáng)上亢型高血壓;③年齡>18 周歲;④知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期高血壓婦女;②精神障礙、肢體活動(dòng)障礙等難以配合的高血壓患者。

    1.2 方法

    1.2.1 基線調(diào)查 入組前查心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),入組后每周電話隨訪1 次;每3 個(gè)月定期現(xiàn)場(chǎng)了解血壓和評(píng)估生存質(zhì)量量表和中醫(yī)證型積分改善情況;半年后結(jié)束,同時(shí)復(fù)查心電圖、動(dòng)態(tài)血壓。

    1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)中西藥干預(yù)方案。觀察組在常規(guī)中西藥干預(yù)方案基礎(chǔ)上,實(shí)施為期3 個(gè)月的平肝降壓操干預(yù)訓(xùn)練,主要包括:(1)干梳頭;(2)叩頂摸頸;(3)摸頸入盆;(4)捶胸翻掌;(5)曲臂下蹲;(6)左右逢源;(7)如釋重負(fù);(8)結(jié)束式。全部動(dòng)作均做36 次。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    按照2002 版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的“中藥新藥高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行中醫(yī)積分量化評(píng)估[7]。另外結(jié)合SF-36 生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估,共有8 個(gè)維度:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)[8]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后舒張壓、收縮壓比較

    兩組干預(yù)前舒張壓、收縮壓水平對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3 個(gè)月后觀察組的舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后血壓值比較( ± s, mmHg)

    表1 兩組患者干預(yù)前后血壓值比較( ± s, mmHg)

    組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP舒張壓觀察組9195.51±7.4980.71±7.11 13.671 <0.001對(duì)照組9095.42±7.9789.30±6.115.781 <0.001 t 0.0788.693 P 0.938<0.001

    表1(續(xù))

    2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36 評(píng)分比較

    兩組干預(yù)前生活質(zhì)量SF-36 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3 個(gè)月后觀察組的生活質(zhì)量SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36 評(píng)分比較( ± s,分)

    表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36 評(píng)分比較( ± s,分)

    組別 例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組 91 65.87±6.92 78.87±4.2115.310<0.001對(duì)照組 90 66.31±6.55 70.25±4.664.650<0.001 t 0.43913.094 P 0.661<0.001

    3.討論

    目前中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性高血壓病的主要病機(jī)是肝陽(yáng)上亢,主要的病理產(chǎn)物是痰濁、血瘀、氣滯,三者互為因果,互相促進(jìn)?,F(xiàn)時(shí)臨床選方用藥也主要圍繞這一核心病機(jī)和病理產(chǎn)物進(jìn)行,常用的方劑有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲等。臨床及多個(gè)基礎(chǔ)研究也證實(shí)該類方劑對(duì)高血壓病有較好的效果。外治法的選穴以太沖、百會(huì)、曲池等穴位為主。本文中的平肝降壓操的也是基于上述的這些研究進(jìn)行的。臨床觀察中發(fā)現(xiàn),高血壓肝陽(yáng)上亢的患者患病時(shí)間一久,出現(xiàn)心臟肥大、心肌缺血以及心功能分級(jí)下降等情況,與一些觀察結(jié)果相符[9]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)其原因與心肌纖維化有關(guān),治療上應(yīng)該注重活血化瘀、改善局部血供[10]。而且改善了心功能后高血壓患者的整體生活質(zhì)量也會(huì)得到有效提高。因此本文認(rèn)為在治療肝陽(yáng)上亢型高血壓患者,應(yīng)當(dāng)心肝同治,在梳理肝氣、調(diào)暢情志的同時(shí)要注意改善心肌血供,所以在編制此操的時(shí)候,注意選取有關(guān)心經(jīng)、心包經(jīng)的穴位,例如內(nèi)關(guān)、少海、大陵等,同時(shí)還配合呼吸運(yùn)動(dòng)、臟腑情志特點(diǎn)進(jìn)行操作。

    本文對(duì)符合入組條件的肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓患者采用隨機(jī)化的方法分為觀察組和對(duì)照組,觀察組患者經(jīng)過(guò)為期3 個(gè)月的平肝降壓操干預(yù)后,患者SF-36 評(píng)分提高,舒張壓、收縮壓水平降低。平肝降壓操在平肝潛陽(yáng)的基礎(chǔ)上,注重調(diào)暢心氣、改善心脈灌注,是心肝同治的原則體現(xiàn),有利于深入探索肝陽(yáng)上亢型高血壓病主導(dǎo)治法。因此,在臨床實(shí)踐中,可以通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、電話隨訪、創(chuàng)立微信公眾平臺(tái),把平肝降壓操的視頻和操作要點(diǎn)放在平臺(tái)上微信宣教,同時(shí)還會(huì)定期在社區(qū)、企業(yè)等地方進(jìn)行多次反復(fù)的教學(xué),以讓患者盡快掌握相應(yīng)的操作技巧。

    綜上所述,平肝降壓操能夠有效提高肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓患者的生存質(zhì)量SF-36 評(píng)分,控制患者血壓,可以在肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓患者中應(yīng)用。

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