成都市某區(qū)老年居民睡眠質(zhì)量及其影響因素研究

辛雨， 喬彬， 雷方， 任曉暉

隨著生活節(jié)奏加快以及生活壓力的增加，睡眠質(zhì)量問題日益凸顯。睡眠問題在各個年齡段都普遍存在[1-3]，尤其是老年[4-5]。Luo等[6]調(diào)查中國人睡眠質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，中國睡眠質(zhì)量差的患病率為41.5%，女性占比52%。睡眠質(zhì)量與多種身心疾病息息相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量好的人心理健康狀況更好[7]，更有活力，認知功能更好，免疫力更強，記憶力、注意力等方面都優(yōu)于睡眠質(zhì)量較差的人群[8]。在老年人群體中，良好的睡眠質(zhì)量可以保護老年人的認知功能，降低患老年癡呆的風(fēng)險[9]。老年人睡眠質(zhì)量受生理因素、病理因素、環(huán)境和心理因素以及藥物使用影響因素的影響[10]。本次研究以成都市某區(qū)60歲及以上常住老年居民為研究對象，了解其睡眠質(zhì)量狀況及影響因素，為提高老年社區(qū)居民的睡眠質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以成都市某區(qū)60歲及以上常住居民(指在調(diào)查前一年內(nèi)在調(diào)查地區(qū)生活6個月及以上者)為研究對象。采用多階段隨機抽樣的方法，在每個社區(qū)隨機抽取兩個院落/小區(qū)，每個院落/小區(qū)隨機抽取單數(shù)樓棟，對抽中樓棟按單元和門牌序號進行入戶調(diào)查。于2019年1—5月入戶調(diào)查30 150名社區(qū)常住居民，納入11 347名60歲及以上常住居民作為研究對象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

以小時數(shù)作為全天睡眠時長調(diào)查結(jié)果的劃分依據(jù)，本研究將全天睡眠時長分為睡眠時長過短(<6 h/d)、睡眠時長正常(6～9 h/d)以及睡眠時間過長(≥9 h/d)[11]。采用體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，以體質(zhì)量(kg)/身高(m)2公式劃分超重和肥胖。BMI<18.5 kg/m2為偏瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為體質(zhì)量正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。主要調(diào)查了基本人口學(xué)特征(性別、年齡、婚姻狀況及文化程度)、健康相關(guān)行為(吸煙、飲酒、鍛煉身體及全天睡眠時長)及健康狀況(慢性病和超重及肥胖)。在調(diào)查過程中，對其身高、體質(zhì)量、腰圍進行了測量。

根據(jù)睡眠質(zhì)量的定義，本研究針對居民睡眠質(zhì)量的測量問題是過去30天每周至少3天出現(xiàn)下列情況：①打鼾或窒息、憋氣；②入睡困難(入睡時間30 min以上)；③至少有1天服用安眠藥(西藥或中藥)以幫助睡眠；④中間醒來兩次及以上；⑤早醒，并難以重新入睡。本文睡眠質(zhì)量分為睡眠質(zhì)量較高和睡眠質(zhì)量較差，其中，存在一個及以上的上述問題的則判斷為睡眠質(zhì)量較差[12]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析。對調(diào)查對象基本情況進行描述性分析，采用卡方檢驗對睡眠質(zhì)量進行單因素分析，運用二分類Logistics回歸模型進行睡眠質(zhì)量多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查社區(qū)居民基本情況和睡眠質(zhì)量

調(diào)查的11 347名60歲及以上社區(qū)居民中，男性占46.1%，女性占53.9%；60～70歲人數(shù)最多，占54.5%；婚姻狀況以已婚為主，占82.4%；文化程度中，文盲所占比例最低，占10.2%。被調(diào)查社區(qū)居民吸煙率為15.5%；飲酒率為15.2%；每日身體活動達到6 000步當(dāng)量者占85.4%；睡眠時長以6～9 h/d為主，占83.7%。被調(diào)查社區(qū)居民慢性病患病率為46.0%，超重率為35.8%，肥胖率為10.1%。見表1。

社區(qū)居民中，睡眠質(zhì)量較差者5 442名，占48.0%；睡眠質(zhì)量較高者5 890名，占52%。男性中睡眠質(zhì)量差者占48.2%，女性睡眠質(zhì)量差者占47.9%，男性和女性睡眠質(zhì)量差別無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.094，P>0.05)。見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量的影響因素

單因素分析結(jié)果顯示，社區(qū)居民睡眠質(zhì)量在年齡、婚姻狀況、吸煙、飲酒、慢性病、BMI以及睡眠時間上的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。80歲及以上居民睡眠質(zhì)量較差的比例最高，達到52.9%；未婚老年居民睡眠質(zhì)量較差的比例最高(55.9%)，而離婚者睡眠質(zhì)量較差的比例最低(46.0%)；不吸煙、不飲酒以及未患慢性病者睡眠質(zhì)量差的比例相對較低；睡眠時長6～9 h/d者睡眠質(zhì)量差的比例達到80.0%；性別、文化程度和每日身體活動是否達到6 000步當(dāng)量者的睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 老年居民睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析

以睡眠質(zhì)量的情況為因變量(0為較好，1為較差)，以社會人口學(xué)因素、健康相關(guān)行為、健康狀況以及睡眠時長為自變量進行多因素Logistic模型回歸分析。在控制其他變量的影響下，婚姻狀況、睡眠時長、飲酒、慢性病的患病情況以及肥胖均會對老年居民的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響(P<0.05)。已婚老年居民的睡眠質(zhì)量差的風(fēng)險低于未婚者(OR已婚=0.656)；飲酒者以及患有慢性病者睡眠質(zhì)量較差的風(fēng)險均較高(OR飲酒=1.226，OR患有慢性病=1.711)；相比于體質(zhì)量正常的老年居民，肥胖者睡眠質(zhì)量較差的風(fēng)險更高(OR肥胖=1.297)；睡眠時為6～9 h/d和>9 h/d的老年社區(qū)居民睡眠質(zhì)量較差的風(fēng)險是睡眠時長<6 h/d者的0.197倍和0.204倍。見表2。

表2 老年居民睡眠質(zhì)量影響因素的非條件Logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示，成都市某區(qū)老年居民低睡眠質(zhì)量的檢出率為48.0%，高于河北省唐山市老年居民低睡眠質(zhì)量的檢出率(26.6%)[4]、浙江省麗水市老年居民檢出率(38.6%)[13]以及安徽省蚌埠市的檢出率(30.91%)[14]。其主要原因可能與睡眠質(zhì)量差的界定有關(guān)，關(guān)倍倍和陳長香[4]采用的是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，而本研究通過失眠的表現(xiàn)形式來界定睡眠質(zhì)量。

本研究顯示，與未婚者相比，已婚老年居民睡眠質(zhì)量較好，與關(guān)倍倍等[4]的研究結(jié)論相似。已婚老年人可能因為擁有配偶的陪伴，幸福感較強，所以睡眠質(zhì)量較高。不飲酒居民的睡眠質(zhì)量高于飲酒者，這與孫紅瑩[15]研究結(jié)果相似，由于酒精會干擾睡眠的連續(xù)性，增加覺醒頻率，睡眠中斷是酒精最常見并且最嚴(yán)重的后果之一。慢性病患者的睡眠質(zhì)量較差，與朱秋芬等[16]研究相似，患有慢性病，包括患有高血壓、心血管疾病、糖尿病(以2型糖尿病為主)等都可能影響老年人的睡眠質(zhì)量，可能是疾病造成的不適感影響睡眠[17]。肥胖的老年居民的睡眠質(zhì)量較體質(zhì)量正常居民差，與江珊[18]、Hiwo等[19]研究相似。超重和肥胖與睡眠質(zhì)量之間相互影響，由于肥胖，可能會出現(xiàn)打鼾、呼吸暫停等情況，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，也給白天的生活帶來負擔(dān)。同時睡眠缺乏會導(dǎo)致胃液中饑餓素的上升和瘦素水平降低，增加人群的饑餓感，刺激人們攝入食物[20]，這將變成一種惡性循環(huán)。在睡眠時長方面，睡眠質(zhì)量差的老年居民睡眠時長較短，可能由于睡眠質(zhì)量較差，不容易入睡，從而睡眠時間短，但是睡眠時長和睡眠質(zhì)量之間關(guān)系的獨立性尚不明確[21]。

本研究也有一定的局限性，本調(diào)查為橫斷面研究，而睡眠質(zhì)量與超重/肥胖、吸煙、飲酒、慢性病、睡眠時長之間的因果關(guān)系，需要在今后做進一步的研究。

綜上所述，婚姻、飲酒、患有慢性病、肥胖以及睡眠時長短都可能降低睡眠質(zhì)量。睡眠健康應(yīng)得到全社會重視，采取綜合干預(yù)措施促進睡眠質(zhì)量，包括創(chuàng)造和諧溫馨的家庭氛圍，加強慢性病患者管理，養(yǎng)成良好的生活方式，對于睡眠嚴(yán)重障礙的患者進行醫(yī)療照顧等。