持續(xù)正壓通氣聯(lián)合氨溴索對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效分析

薛文靜 (天津市靜海區(qū)醫(yī)院新生兒科，天津 301600)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)主要為肺表面活性物質(zhì)缺乏引起，在新生兒中較為常見(jiàn)。患兒主要癥狀為進(jìn)行性呼吸困難，若治療不及時(shí)，可威脅患兒生命[1]。目前，臨床上主要應(yīng)用呼吸治療，但常規(guī)氣管插管機(jī)械通氣對(duì)操作技術(shù)要求較高，且創(chuàng)傷較大，可能引起患兒肺氣漏、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。因此，持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)更受到醫(yī)師及學(xué)者的青睞，其操作簡(jiǎn)便，可達(dá)到改善肺通氣的目的，且并發(fā)癥少，方便調(diào)節(jié)氧濃度。同時(shí)，配合氨溴索藥物治療，可刺激肺表面活性物質(zhì)分泌，有利于其病情轉(zhuǎn)歸。本文將對(duì)NRDS患兒聯(lián)合應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)+氨溴索治療，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年10月-2020年9月，在我院治療的72例NRDS患兒。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組36例，胎齡 28～37周，平均(32.33±4.05)周，體質(zhì)量1.36～2.54 kg，平均(1.86±0.42)kg；男17例，女19例。對(duì)照組36例，胎齡 28～36周，平均(32.12±3.99)周，體質(zhì)量1.39～2.57 kg，平均(1.83±0.48)kg；男16例，女20例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，患者家屬簽署知情同意書。

1.2方法：對(duì)照組患兒采取常規(guī)機(jī)械通氣治療，參數(shù)設(shè)置：吸氣時(shí)間(TI)0.4 s，呼吸頻率(RR)40次/min，流量8 L/min，吸氣峰壓(PIP)20 cm H2O，呼氣末正壓(PEEP)5 cm H2O。對(duì)照組患兒采取CPAP 呼吸機(jī)+氨溴索治療，氨溴索(國(guó)藥準(zhǔn)字H20041864)7.5 mg/kg，靜脈滴注，1次/6 h，治療5 d。連接CPAP 呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)置：PEEP 5 cm H2O，流量8 L/min，吸入氧濃度 (FiO2)0.3～0.5，待臨床癥狀消失后，將PEEP調(diào)整為2 cm H2O，F(xiàn)iO2調(diào)整為0.25，撤機(jī)[3-4]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)比兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)，包括氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、FiO2。②對(duì)比兩組患兒的氧療時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比：治療后，觀察組患兒的PaO2水平明顯高于對(duì)照組，PaCO2、FiO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

2.2氧療時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥率對(duì)比：觀察組患兒的氧療時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒氧療時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

3 討論

NRDS的主要病因即肺泡表面活性物質(zhì)(PS)缺乏，而引起PS缺乏的因素較多，例如母體糖尿病、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)等?；純喊l(fā)生NRDS后，可出現(xiàn)肺泡塌陷，抑制功能殘氣量，嚴(yán)重可能誘發(fā)呼吸衰竭[5]。目前，呼吸支持仍是治療NRDS的主要手段，CPAP 呼吸機(jī)是一種無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，其生理作用極強(qiáng)，可提供持續(xù)正壓，增加跨肺壓，改善功能殘氣量，促使肺泡擴(kuò)張，減少肺泡塌陷，改善機(jī)體血氧供應(yīng)狀態(tài)。與其他年齡段患者不同，新生兒身體器官及呼吸道發(fā)育不成熟，呼吸時(shí)更容易出現(xiàn)肺泡塌陷，應(yīng)用CPAP 呼吸機(jī)治療后，可維持呼吸道擴(kuò)張，降低氣道阻力[6]。

氨溴索是治療NRDS的常用藥物，可刺激纖毛上皮細(xì)胞再生，促進(jìn)PS分泌，減輕肺部損傷。有研究表明[7，8]，氨溴索對(duì)細(xì)胞膜具有一定生物學(xué)作用，可保護(hù)細(xì)胞膜，改善患兒呼吸窘迫癥狀。此外，氨溴索還能夠抑制花生四烯酸以及部分細(xì)胞因子代謝產(chǎn)物，具有抗氧化、抗感染功能。將其與CPAP 呼吸機(jī)聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到良好的治療效果，避免氣管插管造成的創(chuàng)傷。在本次研究中，治療后，觀察組患兒的PaO2水平明顯高于對(duì)照組，PaCO2、FiO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患兒的氧療時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)CPAP呼吸機(jī)+氨溴索治療方案具有有效性。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)+氨溴索治療對(duì)NRDS患兒血?dú)庵笜?biāo)的改善效果更佳，且患兒氧療及住院時(shí)間明顯縮短，與常規(guī)機(jī)械通氣相比更具優(yōu)勢(shì)。