低壓力的二氧化碳氣腹對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者凝血功能及腸胃功能的影響

錢路飛 (蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)良好的微創(chuàng)性、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢使其成為現(xiàn)階段治療膽囊良性疾病的主要術(shù)式[1]。二氧化碳為惰性氣體，不易產(chǎn)生其他化學反應，產(chǎn)生的煙霧較少，能夠保證清晰的手術(shù)視野，是LC建立人工氣腹的主要方法[2]。人工氣腹的壓力越高，腹腔內(nèi)臟器分離的越充分，常規(guī)二氧化碳氣腹的壓力常采用高壓力，但對患者腹腔內(nèi)的臟器及血管產(chǎn)生的機械性壓迫較大，在一定程度上影響了患者的凝血功能及腸胃功能，對手術(shù)及術(shù)后恢復造成不利影響[3]。在不影響手術(shù)的前提下降低二氧化碳氣腹的壓力或許能夠減輕對患者凝血功能及腸胃功能的影響，為此本文進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年8月～2020年8月我院的LC患者84例，根據(jù)氣腹壓力的不同將其分為對照組和研究組。對照組42例，男25例，女17例，年齡26～60歲，平均(47.66±7.45)歲，平均體質(zhì)量(66.82±6.95)kg，平均氣腹建立時間(36.53±12.63)min，ASA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ 級30例。研究組42例，男26例，女16例，年齡26～60歲，平均(49.15±8.26)歲，平均體質(zhì)量(67.55±7.14)kg，平均氣腹建立時間(35.41±11.98)mim，ASA分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級32例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診為膽囊結(jié)石、膽囊炎等膽囊疾病，并具有LC指征；②ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。 排除標準：①術(shù)前存在凝血、腸胃功能障礙者；②圍術(shù)期有抗凝藥物服用史者。

1.2方法：兩組均由同一組手術(shù)團隊完成LC，全身麻醉插管，麻醉誘導藥物為咪達唑侖、羥考酮、維庫溴銨、丙泊酚，麻醉維持藥物為瑞芬太尼、丙泊酚。麻醉后待生命體征平穩(wěn)取左高右低、頭高腳低體位，于臍輪下緣做一1 cm左右的切口，使用氣針穿刺入腹后接通二氧化碳氣體，對照組術(shù)中使用常規(guī)壓力的二氧化碳氣腹，13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，研究組術(shù)中使用低壓力的二氧化碳氣腹，9 mm Hg。建立二氧化碳氣腹后置入腹腔鏡手術(shù)器械進行膽囊切除，術(shù)后關(guān)閉氣腹并將腹中殘余的氣體完全排除。

1.3觀察指標：觀察兩組的生命體征指標、凝血功能、腸胃功能恢復情況。生命體征指標為心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。凝血功能分別于手術(shù)前后使用凝血分析儀檢測患者的血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿D-二聚體(DD)。腸胃功能恢復情況記錄患者術(shù)后的首次排氣時間、首次進食時間、首次排便時間。

2 結(jié)果

2.1兩組的生命體征指標對比：術(shù)前兩組的HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后研究組的HR、MAP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的生命體征指標對比

2.2兩組的凝血功能對比：術(shù)前兩組的PT、APTT、DD比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后兩組的PT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組的APTT、DD低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的凝血功能對比

2.3兩組的腸胃功能恢復情況對比：研究組的首次排氣時間、首次進食時間、首次排便時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的腸胃功能恢復情況對比

3 討論

LC是臨床上常見的腹腔鏡手術(shù)，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)理念的深入，LC現(xiàn)已成為臨床上治療治療膽囊良性疾病的主要方法[4]。LC術(shù)中良好的手術(shù)視野及操作空間主要依賴于人工氣腹的建立，二氧化碳具有易容于血、不易形成氣栓的優(yōu)點，是目前建立人工氣腹的常用氣體[5]。目前常規(guī)的二氧化碳氣腹壓力多以高壓力為主，高壓力能夠提高手術(shù)視野的清晰度及操作空間，但同時也對患者腹腔內(nèi)的臟器及血管造成較大的機械性壓迫，影響機體的血運循環(huán)及腸胃功能[6]。為提高LC的安全性，在不影響手術(shù)進行的前提下，降低二氧化碳氣腹的壓力，臨床應用后取得了顯著效果。

腹腔具有較好的延展性，通過向腹腔內(nèi)注入二氧化碳來形成氣腹，從而使腹腔的前后壁與臟器分離，避免套針穿刺入腹后損傷臟器，同時形成手術(shù)操作的空間，是腹腔鏡手術(shù)的重要環(huán)節(jié)[7]。二氧化碳為惰性氣體，不易產(chǎn)生其他化學反應，形成的煙霧較少，能夠溶于血，是建立人工氣腹的常用氣體[8]。

二氧化碳氣腹使患者的膈肌上移，降低肺的順應性，加上麻醉藥物對呼吸功能的影響，導致患者的生命體征容易產(chǎn)生波動[9]。本研究中，術(shù)后研究組的HR、MAP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明低壓力的二氧化碳氣腹相比常規(guī)壓力的二氧化碳氣腹能夠提高LC患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定。分析原因：低壓力的二氧化碳氣腹能夠避免腹腔過度充氣而造成的膈肌上移，降低胸腔內(nèi)的壓力，提高呼吸潮氣量，維持胸廓和肺部良好的順應性，從而降低氣腹對呼吸系統(tǒng)的影響，維持生命體征的穩(wěn)定[10]。

LC創(chuàng)傷引發(fā)的應激反應降低了患者的抗凝、抗栓功能，加上氣腹壓力對血管的壓迫，從而導致患者的凝血功能受到影響[11]。本研究中，術(shù)后兩組PT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組APTT、DD低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明低壓力的二氧化碳氣腹相比常規(guī)壓力的二氧化碳氣腹能夠降低對LC患者凝血功能的影響。分析原因：低壓力的二氧化碳氣腹能夠避免腹腔內(nèi)的壓力升高過度，避免血管阻力增加所導致的心輸出量降低，促進血液灌注，從而降低氣腹造成的應激反應，同時減輕氣腹對血管的壓迫，從而降低對患者凝血功能的影響[12]。

二氧化碳氣腹壓力導致腸道的血運受阻，同時腹膜吸收大量的二氧化碳氣體，而引發(fā)酸中毒，從而減緩胃腸道功能的恢復[13]。本研究中，研究組的首次排氣時間、首次進食時間、首次排便時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明低壓力的二氧化碳氣腹相比常規(guī)壓力的二氧化碳氣腹能夠降低對LC患者腸胃功能的影響?？赡茉颍旱蛪毫Φ亩趸細飧鼓軌驕p少二氧化碳的注入，從而避免引發(fā)高碳酸血癥，降低腹膜吸收的二氧化碳量，從而促進腸道功能的恢復[14]。

綜上所述，低壓力的二氧化碳氣腹能夠提高LC患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定，降低對患者凝血及腸胃功能的影響，值得應用。