米力農(nóng)聯(lián)合頭孢哌酮對(duì)心力衰竭伴肺炎感染患者心指數(shù)、NT-proBNP監(jiān)測(cè)水平的影響

王 偉 (黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002)

心力衰竭是一種心功能不全的綜合性疾病，發(fā)生機(jī)制為心臟排血量在心肌收縮功能降低的情況下無(wú)法使機(jī)體代謝得到滿足。發(fā)生心力衰竭的過(guò)程中，心臟功能不全會(huì)影響到心臟的射血功能，導(dǎo)致血液淤積到肺部而產(chǎn)生肺部感染。由于肺炎是感染導(dǎo)致的，治療的重點(diǎn)是抗生素的選擇。米力農(nóng)是一種磷酸二酯酶-Ⅲ的抑制劑，能顯著降低心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的降解，提高心肌收縮蛋白含量，促進(jìn)血管和心臟舒張[1]。研究發(fā)現(xiàn)，肺部感染能夠進(jìn)一步加重患者心肌功能受損，形成惡性循環(huán)[2]。心力衰竭伴肺炎患者治療心力衰竭的同時(shí)需要控制肺部感染，控制肺炎感染后心力衰竭癥狀往往可以隨之緩解[3]。頭孢哌酮作為抗菌藥物，可以用心力衰竭伴肺炎的治療。鑒于此，本文為了探討米力農(nóng)聯(lián)合頭孢哌酮在治療心力衰竭伴肺炎感染患者中的應(yīng)用及對(duì)患者心功能指標(biāo)的影響，選取100例心力衰竭伴肺炎感染患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年5月收治的100例心力衰竭伴肺炎患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各50例。對(duì)比兩組患者年齡、性別、心功能分級(jí)等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥55歲；②符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查證實(shí)有肺部感染；④心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；⑤所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝、腎等系統(tǒng)疾病者，上呼吸道感染者，嚴(yán)重精神障礙者以及對(duì)本研究藥品過(guò)敏者[5]。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2治療方法：對(duì)照組靜脈緩慢注射米力農(nóng)注射液(規(guī)格：5 ml∶5 mg，生產(chǎn)廠家：朗天藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113436)進(jìn)行治療，用20 ml生理鹽水稀釋米力農(nóng)注射液5 mg，劑量0.5 μg/(kg·min)，1次/d，1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈注射2 g頭孢哌酮(規(guī)格：2 g，生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19994141)，每12小時(shí)1次，1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效：比較兩組治療前后癥狀改善和心功能分級(jí)改善效果，兩組患者的臨床療效依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。其中心功能改善兩級(jí)、癥狀消失判定為顯效；心功能改善一級(jí)、癥狀改善判定為有效；達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)判定為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[6]。②心功能相關(guān)指標(biāo)：利用Philips MP50心電監(jiān)護(hù)儀及德國(guó)Pulsion公司PiCCO plus(PC8100) 系統(tǒng)采集患者心指數(shù)(CI)、指示劑稀釋法測(cè)定心臟輸出量(CO)、M型超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；治療前后清晨空腹肘靜脈采樣5 ml，2 h內(nèi)離心獲得血漿保存于-20 ℃，采用免疫層析法法測(cè)定血漿氨基末端腦鈉肽前體(NT-pro-BNP)水平[7]。③兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：血壓降低、皮膚紅疹、頭暈頭痛、食欲減退、心電圖異常。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較：聯(lián)合組的臨床總有效率為98.00%，相比于對(duì)照組的86.00%顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較分析：治療后，兩組患者的CI、CO、LVEF水平均升高，聯(lián)合組高于對(duì)照組；NT-pro-BNP水平均下降，聯(lián)合組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的心功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況比較分析：聯(lián)合組和對(duì)照組的不良反應(yīng)率分別為16.00%和20.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況比較分析[例(%)]

3 討論

心力衰竭伴肺炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療關(guān)鍵是改善癥狀、血流動(dòng)力學(xué)，糾正心力衰竭和控制肺部感染，提高運(yùn)動(dòng)耐量，抑制心肌重塑。由于肺部在心力衰竭的情況下會(huì)有淤血出現(xiàn)，易引發(fā)肺部感染，進(jìn)而加重心力衰竭癥狀。在治療心力衰竭的同時(shí)，需要對(duì)肺炎的感染進(jìn)行控制。米力農(nóng)在治療心力衰竭上具有很好的療效，頭孢哌酮在控制肺炎感染上有很好的作用。米力農(nóng)通過(guò)降低抑制磷酸二酯酶的活性，增加心肌及平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，降低肺循環(huán)阻力和心臟前后負(fù)荷，使心室容量減小，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善左室舒張功能，糾正心力衰竭[8]。頭孢哌酮能夠競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合細(xì)胞體內(nèi)的青霉素結(jié)合蛋白，對(duì)繁殖期細(xì)菌溶菌在細(xì)胞壁合成的情況下死亡的現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防，殺菌功效顯著[9]。

本文數(shù)據(jù)顯示，米力農(nóng)聯(lián)合頭孢哌酮的臨床總有效率為98.00%，高于單獨(dú)用米力農(nóng)的86.00%，能有效改善心功能指標(biāo)，尤其相對(duì)于單獨(dú)使用米力農(nóng)對(duì)CI和NT-pro-BNP水平的改善明顯；由于肺炎與心力衰竭互為因果，頭孢哌酮能明顯控制對(duì)肺炎感染，進(jìn)一步防止肺炎對(duì)心力衰竭加重的影響。心室容量改變和心肌缺血缺氧是影響NT-pro-BNP分泌的關(guān)鍵，心室收縮遇到的前后負(fù)荷改變會(huì)影響心臟指數(shù)，米力農(nóng)具有減小容量和增加心肌細(xì)胞抗缺血、抗缺氧能力的作用，同時(shí)可以降低肺循環(huán)阻力和心臟心前后負(fù)荷，所以頭孢哌酮可以加強(qiáng)米力農(nóng)的療效。有文獻(xiàn)表示用米力農(nóng)與左西孟坦等可以將NT-pro-BNP從4 200～4 400 pg/ml降低至1 500～1 900 pg/ml，將LVEF從34%～35%提高至45%～54%[10]，與本文實(shí)驗(yàn)效果接近。有文獻(xiàn)表示用米力農(nóng)可以將CI從1.8～1.9 L/(min·m2)提高至2.8～3.5 L/(min·m2)，將LVEF從32%～33%提高至45%～54%[10]，與本文實(shí)驗(yàn)效果接近。聯(lián)合后米力農(nóng)聯(lián)合頭孢哌酮的不良反應(yīng)率降低至16.00%，達(dá)到療效的同時(shí)減少了頭孢哌酮的用量，相對(duì)于單獨(dú)使用米力農(nóng)的不良反應(yīng)有所減少。聯(lián)合用藥出現(xiàn)的其他不良反應(yīng)癥狀的出現(xiàn)均能耐受治療，說(shuō)明米力農(nóng)聯(lián)合頭孢哌酮治療心力衰竭伴肺炎的療效優(yōu)于米力農(nóng)。

綜上所述，應(yīng)用米力農(nóng)聯(lián)合頭孢哌酮治療心力衰竭伴肺炎療效顯著，心功能明顯改善，不良反應(yīng)減少，值得廣泛推廣。