139例甲型H1N1流感患者診治體會(huì)

潘洪秋 張紅光 朱朝陽(yáng) 王 劍 馬國(guó)爾 花長(zhǎng)松 楊 玨 王海波

(江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院 江蘇鎮(zhèn)江 212003;①鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局;②鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院;③江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院

2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織(WHO)初始將此型流感稱(chēng)為“人感染豬流感”，后將其更名為“甲型H1N1流感”。2009年6月11日，WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級(jí)別提升為6級(jí)，全球進(jìn)入流感大流行階段。2009年8～12月我院陸續(xù)收治了139例甲型H1N1流感患者，治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 139例均為我院住院患者，其中男114例，女25例。年齡1～60歲，其中1歲1例，16～26歲134例，27～40歲3例，62歲1例，平均20.67歲。發(fā)病至就診時(shí)間:3～12h15例;12～24h38例;24～48h40例，發(fā)展成重癥1例;48～72h24例，發(fā)展成重癥4例;72h以上22例，發(fā)展成重癥1例。起病24小時(shí)就診沒(méi)有發(fā)生重癥病例，而患者大多數(shù)是起病24小時(shí)以上就診，就診不及時(shí)。心電圖異常23例。心肌酶譜:CK＜180U/L120例，180～360U/L14例，＞360U/L5例，最高達(dá)3 000U/L以上;CKMB＜25U/L133例，CKMB＞25U/L6例，最高達(dá)46U/L。心功能衰竭1例。影像學(xué)檢查:肺炎3例，兩下肺紋理增多4例，支氣管炎1例。呼吸衰竭3例。血常規(guī)情況:白細(xì)胞總數(shù)2～2.9×1099例，3～3.9×10922例，4～10×109105例，＞10×1093例。淋巴細(xì)胞0.3～1.1×10961例，1.2～3.2×10977例，＞3.2×1091例。血小板100～300×109135例，＞400×1094例。

1.2 治療方法 確診后給予奧司他韋75mg，2次/日，口服。發(fā)熱3天以上使用抗生素，共使用46例。單獨(dú)使用阿奇霉素25例，單獨(dú)使用頭孢曲松8例，單獨(dú)使用頭孢呋辛8例，聯(lián)合使用阿奇霉素和頭孢曲松或頭孢呋辛13例。

2 結(jié)果

患者退熱時(shí)間:3h以上79例，12h以上30例，24h以上24例，48h以上5例，72h以上1例?；颊咦≡簳r(shí)間:3天28例，4～7天84例，8～12天22例，15天1例。所有患者經(jīng)過(guò)治療，病情好轉(zhuǎn)，癥狀消失，治愈出院。包括10例重癥病例(其中危重病例4例)。

3 討論

甲型H1N1流感是由變異的甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，該病毒具備豬流感、人流感、禽流感病毒的特征，通過(guò)飛沫、氣溶膠直接接觸或間接接觸傳播。臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重且進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

在流行早期，甲流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性是確診的關(guān)鍵。然而，隨著時(shí)間的推移，陽(yáng)性結(jié)果作為確診依據(jù)的臨床價(jià)值正逐步降低。我們認(rèn)為臨床診斷并進(jìn)行及時(shí)治療是做好目前工作的關(guān)鍵，沒(méi)有必要完全依靠PCR結(jié)果。本組治療的139例甲流感患者幾乎都出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，平均＞38.5℃，而且體溫上升速度快;其次是伴有咳嗽及咽部不適的比例較高，而鼻塞流涕、全身肌肉酸痛和乏力等癥狀相對(duì)不夠明顯。經(jīng)過(guò)積極抗病毒等治療，體溫大多數(shù)2天內(nèi)降至正常。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般都在正常水平。心肌酶譜中CK、CKMB有升高，可能同病毒侵犯骨骼肌有關(guān)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心肌明顯損害。CK最高達(dá)3 000U/L以上，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心肌明顯損害，墨西哥也有類(lèi)似報(bào)道[3]。大部分甲流感患者經(jīng)口服藥物治療即可;發(fā)熱高峰時(shí)盡量不用退熱藥;切忌濫用抗生素;如出現(xiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高、咳黃膿痰、肺部有炎癥改變等，需考慮用阿奇霉素、左氧或頭孢菌素等。如果高熱超過(guò)48小時(shí)也要考慮使用抗生素。重視發(fā)揮中醫(yī)中藥的作用(如雙黃連口服液、清開(kāi)林口服液、蓮花清瘟膠囊)。對(duì)所有需隔離觀察治療的病例，要時(shí)刻保持高度警惕。建立每天專(zhuān)家組成員查房會(huì)診制度。不要放過(guò)任何細(xì)微的病情變化，善于在第一時(shí)間篩選發(fā)現(xiàn)有重癥趨勢(shì)的甲流感病例，并作出迅速積極的處理。高占成[4]認(rèn)為，無(wú)論健康人群還是患有基礎(chǔ)疾病，患者在發(fā)生新型甲型H1N1流感后都有可能發(fā)展為危重病例，甚至死亡。我們搶救1例12個(gè)月重癥患者，沒(méi)有使用激素，獲得成功，同意胡成平[5]的觀點(diǎn)，盡量避免不必要地使用糖皮質(zhì)激素，以免發(fā)生股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。良好的溝通和心理干預(yù)有利于疾病恢復(fù)。入院時(shí)，患者可能情緒焦慮、緊張，不配合檢查治療。需經(jīng)反復(fù)溝通和心理疏導(dǎo)。

在對(duì)待甲型H1N1流感上既不要麻痹大意，也不要誠(chéng)恐誠(chéng)惶。包括甲型流感在內(nèi)的所有傳染病的流行都會(huì)受到氣溫、濕度、地域、環(huán)境自然因素的影響，同時(shí)人們的生活方式、行為習(xí)慣也是構(gòu)成流行的重要因素。傳染病的流行必須具備3個(gè)環(huán)節(jié):傳染源、傳播途徑、易感人群，三者缺一不可。從防控角度來(lái)說(shuō)，控制好傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，就能夠有效地遏制甲型H1N1流感的流行。在日常生活中，通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)身體鍛煉，多喝水，勤洗手，少摸臉，少去人多空氣不流通的地方，可以預(yù)防患甲型H1N1流感。預(yù)防普通感冒，主要是根據(jù)天氣情況及時(shí)加減衣服，防止淋雨，注意營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀的情緒。

[1]衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案(2009年第3版)(S).2009.10.12

[2]衛(wèi)生部.甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南(2009年修訂版)(S).2009.7.13

[3]Perez－ Padilla R，de la Rosa－Zamboni D，Ponce de Leon S，et al.Pneumonia and respiratory failure from swine－origin influenza A(H1N1)in Mexico[J].N Engl J Med，2009，361:680

[4]高占成.淺談對(duì)甲型H1N1流感危重病例的認(rèn)識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(10):881

[5]胡成平.救治湖南省新型甲型H1N1流感重癥患兒的臨床思考[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(10):882