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    圍手術(shù)期全面護(hù)理在乳腺癌術(shù)后乳房再造患者中的應(yīng)用效果

    2022-01-05 02:39:52徐姍姍李冰蘇朱靈利金艷姚亦馨
    中外醫(yī)學(xué)研究 2021年30期
    關(guān)鍵詞:乳房乳腺癌滿意度

    徐姍姍 李冰蘇 朱靈利 金艷 姚亦馨

    基于遺傳因素、環(huán)境因素、生活飲食因素、精神因素等影響,乳腺癌發(fā)生率逐年上升,成為當(dāng)前威脅女性身心健康常見惡性腫瘤之一[1]。關(guān)于乳腺癌,臨床治療方法較多,包括化學(xué)藥物治療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)治療、手術(shù)治療等,其中手術(shù)治療為乳腺癌首選治療方式,可在切除病灶的同時(shí),通過乳房再造術(shù)解決乳房缺失、胸廓畸形等問題,保證患者身體美觀性,更好維護(hù)患者心理、生理健康[2]。但患者在接受乳腺癌手術(shù)治療后,行乳房再造時(shí),易受多種因素影響出現(xiàn)皮瓣壞死、切口感染、術(shù)后疼痛、腹壁疝、皮下血腫等護(hù)理不良事件[3]。鑒于此,有必要加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理,通過全面、優(yōu)質(zhì)、舒適、精心的護(hù)理措施干預(yù),以提高臨床治療有效性、安全性、可靠性[4]。本研究將圍手術(shù)期全面護(hù)理措施應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后乳房再造患者臨床護(hù)理中,效果較好,旨在提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量,為臨床護(hù)理工作組織開展提供有益指導(dǎo),具體報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從2018年1月-2020年12月在本院腫瘤外科接受乳腺癌術(shù)后乳房再造術(shù)治療的患者中選取84例作研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為乳腺癌,并行乳腺癌改良根治術(shù)及一期乳房再造治療[5];(2)無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)預(yù)計(jì)生存時(shí)間≤3個(gè)月;(2)伴有嚴(yán)重精神類、心腦血管類、感染類、血液類等疾?。唬?)對(duì)治療與護(hù)理依從性差;(4)同期參與其他研究。利用紅藍(lán)球抽簽法將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組,各42例?;€資料經(jīng)SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。患者自愿參與并簽署知情同意書。

    表1 兩組基線資料比較

    1.2 方法

    對(duì)照組:圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理,如術(shù)前術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè),病房溫濕度調(diào)節(jié),乳腺癌及其治療知識(shí)宣教等。

    觀察組:圍手術(shù)期全面護(hù)理,即掌握乳腺癌術(shù)后乳房再造特征,了解其術(shù)前術(shù)后護(hù)理要求,結(jié)合患者實(shí)際情況制定全面護(hù)理方案。圍繞臨床護(hù)理落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,如術(shù)前給予患者足夠的安慰、照顧,善于通過心理疏導(dǎo)、健康教育提高患者治療信心,降低患者緊張、恐懼等不良情緒;指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查,為手術(shù)治療方案選擇提供可靠依據(jù),根據(jù)治療要求協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,包括禁食禁水、皮膚護(hù)理、呼吸(咳嗽)正確方式指導(dǎo)等;術(shù)后加強(qiáng)患者體位管理,如術(shù)后1 d屈膝曲髖側(cè)臥位,術(shù)后6 d屈膝曲髖半臥位,并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),以提高患者舒適度,促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù),預(yù)防皮膚壓傷、下肢深靜脈血栓形成等問題發(fā)生等;觀察引流管情況,以保證引流管無凝血堵塞、無擠壓、無脫落、無管口處滲血等問題發(fā)生,并做好引流液記錄工作;術(shù)后4~8 h加強(qiáng)皮瓣監(jiān)測(cè),包括溫度、皮膚顏色、切口周圍滲血情況、淤血排出情況、毛細(xì)血管充盈情況等,根據(jù)患者具體情況通過遵醫(yī)用藥、皮瓣按摩、敷料更換等方式預(yù)防皮瓣壞死及其他術(shù)后并發(fā)癥。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    (1)心理健康狀況:用焦慮與抑郁自評(píng)量表(SAS與SDS)于護(hù)理前后測(cè)定,各量表均由20個(gè)條目組成,總分值20~80分,分值越高對(duì)應(yīng)情緒越嚴(yán)重[6]。(2)生活質(zhì)量:用中文版簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷(SF-36)在護(hù)理前后評(píng)分,分值范圍0~100分,分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量水平呈正比[7]。(3)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況:統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期兩組感染、皮下血腫、假體移位、劇烈疼痛、活動(dòng)障礙發(fā)生率。(4)護(hù)理滿意度:患者出院時(shí)用醫(yī)院自制《腫瘤外科臨床護(hù)理滿意度調(diào)查表》(Cronbach’s α系數(shù)0.885)調(diào)查,根據(jù)評(píng)分劃分“非常滿意(90~100分)、比較滿意(60~89分)、基本滿意(40~59分)、不滿意(0~39分)”四級(jí)。滿意度=100%-(不滿意/總例數(shù))×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組心理健康狀況比較

    護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。

    表2 兩組心理健康狀況比較[分,(±s)]

    表2 兩組心理健康狀況比較[分,(±s)]

    SDS評(píng)分組別 SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=42) 60.25±5.68 41.14±8.28 59.68±6.11 40.28±7.74觀察組(n=42) 60.27±5.74 33.39±8.05 59.71±6.34 32.47±7.06 t值 0.016 4.349 0.022 4.831 P值 0.987 0.000 0.982 0.000

    2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

    護(hù)理后兩組SF-36評(píng)分均較護(hù)理前提高,但觀察組更高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分,(±s)]

    表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分,(±s)]

    組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對(duì)照組(n=42) 78.25±6.65 84.48±8.33 3.788 0.000觀察組(n=42) 78.31±6.98 91.14±5.25 9.520 0.000 t值 0.040 4.384 P值 0.968 0.000

    2.3 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較

    與對(duì)照組比較,觀察組總發(fā)生率更低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較[例(%)]

    2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

    觀察組護(hù)理滿意度更高,和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

    3 討論

    多數(shù)研究證實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是提高手術(shù)治療臨床有效性、安全性,改善患者預(yù)后效果的重要手段[8-9]。本研究給予乳腺癌術(shù)后乳房再造患者圍手術(shù)期全面護(hù)理發(fā)現(xiàn):(1)圍手術(shù)期全面護(hù)理利于患者心理健康狀況改善:乳腺癌素有“粉紅殺手”之稱,其對(duì)患病女性身體健康與生命安全的影響是巨大的[10]?;诮┠耆橄侔┰缙诤Y查能力的提高,乳腺癌檢出率提高,行手術(shù)根治治療患者人數(shù)隨之增多,對(duì)臨床治療與護(hù)理提出來更高要求。研究表示,重病患者受疾病自身因素、手術(shù)治療因素、術(shù)后恢復(fù)因素等影響,普遍存在緊張、恐懼、擔(dān)憂、焦躁等負(fù)面情緒,引起各種心理應(yīng)激反應(yīng),增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),降低患者舒適度、依從性,形成不良預(yù)后[11-12]。本研究在圍手術(shù)期護(hù)理中給予患者全面護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯降低。說明圍手術(shù)期全面護(hù)理能夠改善患者心理健康狀況,促進(jìn)患者舒適度提升。(2)圍手術(shù)期全面護(hù)理利于患者生活質(zhì)量水平提升:圍手術(shù)期全面護(hù)理要求護(hù)理人員在為乳腺癌術(shù)后乳房再造患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),需要根據(jù)患者具體情況及各治療環(huán)節(jié)護(hù)理要求,制定全面、系統(tǒng)、個(gè)性護(hù)理方案,最大限度滿足患者對(duì)護(hù)理環(huán)境、態(tài)度、技術(shù)、管理、秩序、溝通等方面的需求[13-14]。本研究中觀察組護(hù)理后SF-36評(píng)分達(dá)到(91.14±5.25)分,與護(hù)理后對(duì)照組評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明圍手術(shù)期全面護(hù)理可促進(jìn)患者整個(gè)治療期間生活質(zhì)量水平的提升,降低生理與心理應(yīng)激對(duì)患者健康恢復(fù)的不利影響。(3)圍手術(shù)期全面護(hù)理利于患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防防控:研究表示乳腺癌患者術(shù)后易受各種因素影響出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),增加患者治療痛苦,降低臨床療效[15]。如吳帥英等[16]研究發(fā)現(xiàn),患者術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、皮下血腫、假體位置變動(dòng)等不良反應(yīng),發(fā)生率為6.06%~25.81%。本研究中對(duì)照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為21.43%,觀察組為2.38%。說明乳腺癌術(shù)后乳房再造患者存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),而圍手術(shù)期全面護(hù)理可對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防和處理,降低其對(duì)患者健康恢復(fù)的不利影響。圍手術(shù)期全面護(hù)理利于患者護(hù)理滿意程度提高:本研究觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到95.24%,較對(duì)照組高16.67%。說明在全面護(hù)理下,隨著患者身心健康恢復(fù),生活質(zhì)量提升,其滿意度提高,可促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系構(gòu)建[17]。

    綜上所述,圍手術(shù)期全面護(hù)理措施在乳腺癌術(shù)后乳房再造患者護(hù)理中具有較好效果,可促進(jìn)患者身心健康恢復(fù),應(yīng)給予重視推廣。

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