糖尿病患者降糖藥物的用藥情況及合理用藥指導(dǎo)探究

甄會(huì)巖

（良鄉(xiāng)醫(yī)院社區(qū)中心 北京市房山區(qū) 102401）

引言

在當(dāng)今社會(huì)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，我國(guó)糖尿病患者的實(shí)際患病數(shù)量不斷增加，并且隨著患者的年齡增長(zhǎng)，呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的現(xiàn)實(shí)趨勢(shì)。當(dāng)前糖尿病所具有的前期患者數(shù)量約達(dá)到15.5%，根據(jù)相應(yīng)的比例進(jìn)行計(jì)算，可發(fā)現(xiàn)約有1.48 億患者在當(dāng)前處于糖尿病的前期，由此可證，糖尿病已經(jīng)成為對(duì)我國(guó)公民健康予以危害的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。長(zhǎng)期患病將使得患者存在多系統(tǒng)損害，如若患者病情嚴(yán)重或者存在應(yīng)激時(shí)，將使患者出現(xiàn)急性代謝紊亂的情況，使其心血管患病概率大幅度的增加，而充分對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，能夠使患者的癥狀得以緩解。

目前，血糖的控制達(dá)標(biāo)率就整體患者而言僅不足30%，由此如何對(duì)控制血糖的水平進(jìn)行提高，是當(dāng)前社會(huì)發(fā)展中需要充分解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。在臨床的發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，會(huì)應(yīng)用降糖的藥物，對(duì)患者的實(shí)際血糖水平進(jìn)行控制，在用藥過(guò)程當(dāng)中需要充分地依照患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化的治療，在對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行降低的過(guò)程當(dāng)中，盡量使患者的藥物副作用得以大幅度的降低。由于糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)多種疾病的并發(fā)癥，因此，在應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中需要確保其用藥方案具有高度的合理性?；谏鲜鼋嵌?，文章主要目的在于對(duì)當(dāng)前糖尿病患者的健康藥物中的實(shí)際使用情況進(jìn)行詳細(xì)分析，并且對(duì)患者進(jìn)行更加合理化的用藥指導(dǎo)，報(bào)告內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在此次研究過(guò)程當(dāng)中，選取我院在2020 年3 月至2020年10 月由門診所確診的共計(jì)250 位患者的處方進(jìn)行詳細(xì)的研究，在研究過(guò)程當(dāng)中對(duì)信息不完整者予以排除，并且對(duì)死亡病例予以排除，同時(shí)排除并沒(méi)有開具降糖藥物的各類處方。在實(shí)際研當(dāng)過(guò)程當(dāng)中，以Excel 表格對(duì)患者的各項(xiàng)信息開展更加細(xì)致化的收集并進(jìn)行有效的整理，當(dāng)前在我院的發(fā)展過(guò)程當(dāng)中所應(yīng)用的較為常見(jiàn)的降糖藥物為二甲雙胍緩釋片，以及吡格列酮膠囊以及門冬胰島素等。

1.2 方法

在此次研究過(guò)程當(dāng)中，對(duì)患者的性別以及相應(yīng)的糖尿病患病類型與年齡在以及在治療過(guò)程當(dāng)中所花費(fèi)的整體費(fèi)用與健康藥物的綜合使用情況進(jìn)行詳細(xì)的分析與研究。在此次研究過(guò)程當(dāng)中，會(huì)依照《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》等諸多文獻(xiàn)對(duì)患者的實(shí)際應(yīng)用情況，以及在具體應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中的使用合理性進(jìn)行綜合性的分析。在此次研究過(guò)程當(dāng)中，以實(shí)際用藥的利用指數(shù)DUI 對(duì)患者用藥的合理性進(jìn)行綜合性的判定，如若患者在具體的用藥過(guò)程當(dāng)中所得的DUI 值越接近于1，則患者在實(shí)際治療過(guò)程當(dāng)中用藥的合理性相對(duì)較高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在此次研究過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)用spss25.00 軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合性的分析，在研究過(guò)程當(dāng)中如若P<0.05，證明此次研究具備著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第一，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行詳細(xì)的分析。在250 個(gè)患者過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)患者在60～80 歲的數(shù)量相對(duì)較多，并且男性患者比女性患者相對(duì)較多，但就各階段的男女占比進(jìn)行分析，其差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。在具體研究過(guò)程當(dāng)中患者的基本情況可由表1 予以詳細(xì)顯示。

表1 患者的實(shí)際基本情況

第二，對(duì)患者進(jìn)行有效的診斷，在不同類型的患者治療過(guò)程當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)患者的1 型糖尿病占比率為1.22%，2 型糖尿病的占比率為90%，其他類型的糖尿病患者的占比率8.8%。

第三，在研究過(guò)程當(dāng)中對(duì)患者的實(shí)際用藥情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，通過(guò)此次研究過(guò)程當(dāng)中可發(fā)現(xiàn)，糖尿病處方中，二甲雙胍緩釋片的使用范圍相對(duì)較廣，并且應(yīng)用單藥治療的比率占據(jù)全部患者的29.6%，而應(yīng)用兩種藥聯(lián)合進(jìn)行治療的患者數(shù)量為43.2%，應(yīng)用三種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療的患者數(shù)量達(dá)到22.8%，而以三種以上藥物進(jìn)行治療的患者數(shù)量達(dá)到4.4%，其結(jié)果可由表2 以予以顯示。

表2 糖尿病患者實(shí)際降糖藥物使用情況

第四，對(duì)患者的實(shí)際降糖藥物DUI 值進(jìn)行詳細(xì)的分析。在此次研究過(guò)程當(dāng)中對(duì)所應(yīng)用數(shù)量相對(duì)較多的共計(jì)11 種降糖藥物進(jìn)行綜合性的分析，可以發(fā)現(xiàn)其DUI 值會(huì)在0.31～1.39。

3 討論

如果患者患有一型糖尿病，其大多病情相對(duì)較低，而部分患者會(huì)由于酮癥酸中毒作為其首要的發(fā)明癥狀，當(dāng)單藥口服無(wú)法起效時(shí)，需要以胰島素進(jìn)行綜合性的治療，就一般而言，需要進(jìn)行終生性的治療。2 型糖尿病患者在其日常的運(yùn)動(dòng)以及飲食與口服抗糖類藥物的治療過(guò)程當(dāng)中，實(shí)際效果理想性相對(duì)較低，并且會(huì)出現(xiàn)急性合并的視網(wǎng)膜病變，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿毒癥等諸多現(xiàn)實(shí)狀態(tài)，或者在微手術(shù)期以及相應(yīng)的孕產(chǎn)期之間需要進(jìn)行胰島素治療。其余2 型糖尿病患者的治療過(guò)程當(dāng)中，優(yōu)先考慮口服降糖藥物進(jìn)行綜合性的治療。由于患者整體患病時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，并且患者往往需要進(jìn)行終生服藥，因此需要確保其藥物具有高效性，并且減少在治療過(guò)程當(dāng)中所存在的藥物副作用。通過(guò)在此次研究中可以發(fā)現(xiàn)，患者高齡數(shù)量較多，并且男性患者與女性患者相比相對(duì)較多，同時(shí)2 型糖尿病患者相對(duì)較多，相應(yīng)的2 型糖尿病患者數(shù)量多為60 歲以上人群，在進(jìn)行糖尿病處方構(gòu)建過(guò)程當(dāng)中，二甲雙胍緩釋片的使用數(shù)量相對(duì)較高，并且可以發(fā)現(xiàn)在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中應(yīng)用多種綜合藥物進(jìn)行聯(lián)合治療的方式為主要的治療方法，但應(yīng)用多種治療方式會(huì)使藥物所存在的不良反應(yīng)有可能增加。

二甲雙胍緩釋片可以單藥進(jìn)行使用，也可以進(jìn)行聯(lián)合性的使用，其自身具有較為明顯的降糖作用，并且不良反應(yīng)相對(duì)較低，在臨床中也有著較為廣泛的應(yīng)用性。而在此次研究過(guò)程當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)，在具體的治療過(guò)程當(dāng)中需要更加合理化地對(duì)胰島素以及磺脲類藥物進(jìn)行使用，當(dāng)前磺脲類藥物在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中，其主要作用在于刺激胰島B 細(xì)胞，由此分泌相應(yīng)的胰島素，對(duì)血糖進(jìn)行控制，在臨床中應(yīng)用較為廣泛，但有可能會(huì)使得血糖出現(xiàn)大幅度降低的情況。因此，需要對(duì)其充分的注意。

而胰島素在使用過(guò)程當(dāng)中能夠?qū)ρ撬竭M(jìn)行有效的控制，但是長(zhǎng)期使用胰島素將有可能使患者體重增加，會(huì)使患者心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加，同時(shí)體重增加也使得患者胰島素的抵抗性大幅度提升，由此也會(huì)對(duì)血糖的實(shí)際控制效果產(chǎn)生影響。因此，需要更加合理化的對(duì)藥物進(jìn)行使用。在具體的治療過(guò)程當(dāng)中，需要對(duì)《中國(guó)糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范》進(jìn)行詳細(xì)的分析，并且依照患者的實(shí)際情況對(duì)更為針對(duì)性的治療方案進(jìn)行構(gòu)建。對(duì)于2 型糖尿病患者而言，在日常生活中需要對(duì)其飲食以及相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效干預(yù)，從而使得患者的血糖水平大幅度下降，減少在實(shí)際藥物應(yīng)用過(guò)程中的使用量，使患者藥物的副作用得以降低。

綜上所述，在糖尿病的治療過(guò)程當(dāng)中，患者作為60 歲以上人群，且會(huì)更多地應(yīng)用聯(lián)合性治療方式，在治療過(guò)程當(dāng)中就總體而言能夠遵循藥物原則。但就磺脲類藥物以及胰島素藥物的應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中，其用藥合理性仍然有待于提升，需要對(duì)其進(jìn)行更加合理化的用藥指導(dǎo)工作。