清熱祛濕湯在濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的治療效果分析

呂英群

（長陽縣人民醫(yī)院康復(fù)科 湖北宜昌 443500）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬自身免疫性疾病，主要患病群體為40歲至60 歲女性人群，易反復(fù)性發(fā)作?；颊咴缙陔A段，會出現(xiàn)多個(gè)或單個(gè)關(guān)節(jié)產(chǎn)生腫痛，足趾關(guān)節(jié)或手指關(guān)節(jié)形成對稱性腫痛，生活質(zhì)量會變差。在中醫(yī)學(xué)上，該疾病屬“痹癥”，濕熱痹阻型患者會表現(xiàn)出皮色微紅，關(guān)節(jié)腫脹，形成主因?yàn)闈?、熱，治療重點(diǎn)為化濕邪、清郁熱[1]。為探討清熱祛濕湯在濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年5 月～2020 年7 月在我院進(jìn)行濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療患者42 例為研究對象，隨機(jī)均分兩組，對照組共21 例，研究組共21 例。其中，對照組7 例男，14 例女，年齡41～75 歲，均值（53.32±1.05）歲；研究組8 例男，13 例女，年齡42～77 歲，均值（53.29±1.03）歲；組間資料無比較意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組提供常規(guī)治療，藥物選用雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（TemmlerIrelandLtd.生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H20170098），開水口服用藥，每天1～2 次，每次劑量75mg，連續(xù)治療三周。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上提供清熱祛濕湯，常規(guī)西藥使用與對照組一致，清熱祛濕湯藥方：薏苡仁20g、白花蛇舌草20g、茯苓15g、當(dāng)歸15g、山藥15g 丹參15g、威靈仙15g、黃芩10g、澤瀉10g、法半夏10g 及懷牛膝10g、生甘草6g，依據(jù)藥方抓好藥物后，清水浸泡半小時(shí)，煎煮，取藥劑200ml，分早晚兩次溫服，連續(xù)治療三周。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組治療前后C 反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率、治療效果。在早晨6 點(diǎn)至6 點(diǎn)半時(shí)，抽取好患者肘部靜脈血液，離心處理，將血清分離出來，送檢，檢出C 反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)過治療，關(guān)節(jié)腫脹、晨僵及關(guān)節(jié)壓痛等完全好轉(zhuǎn)或明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量恢復(fù)正常，為顯效；經(jīng)過治療，關(guān)節(jié)腫脹、晨僵及關(guān)節(jié)壓痛等有所好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量有所恢復(fù)，為有效；經(jīng)過治療，關(guān)節(jié)腫脹、晨僵及關(guān)節(jié)壓痛等未見好轉(zhuǎn)，甚至惡化，為無效；有效率與顯效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后C 反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率

治療前，兩組C 反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率無比較意義（P＞0.05）；治療后，兩組C 反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率低于治療前，研究組低于對照組，數(shù)據(jù)比較存在意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組治療前后C 反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率（）

表1 兩組治療前后C 反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率（）

C 反應(yīng)蛋白（mg/L）紅細(xì)胞沉降率（mm/h）治療前治療后治療前治療后研究組（n=21）5.84±1.321.77±1.0165.24±35.1538.06±24.14對照組（n=21）5.86±1.283.34±1.1265.31±35.1248.12±27.68 t 值0.8466.5480.7489.427 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別

2.2 兩組患者的治療效果比較

研究組治療有效率（90.48%）明顯高于對照組（71.43%），組間數(shù)據(jù)比較存在意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較（n/%）

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎擁有炎性細(xì)胞浸潤和滑膜細(xì)胞增生的病理特點(diǎn)，存在致殘率高和遷延不愈的現(xiàn)象，多選用非甾體抗炎藥物進(jìn)行救治，會在一定程度上緩解病情。但是，心血管和胃腸道等不良反應(yīng)較高，治療不理想[3]。

中醫(yī)學(xué)上，針對濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療，本文選用清熱祛濕湯，主要作用為活血通絡(luò)及清熱祛濕。清熱祛濕湯藥方：薏苡仁、白花蛇舌草、茯苓、當(dāng)歸、山藥、丹參、威靈仙、黃芩、澤瀉、法半夏、懷牛膝及生甘草。

其中，薏苡仁性涼，味甘，擁有健脾祛濕、利水消腫及清熱排膿的效果。從現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，薏苡仁能降血糖，提升免疫能力，有抑制骨質(zhì)疏松、抗腫瘤及調(diào)節(jié)血脂代謝等作用，藥食同源。薏苡仁擁有人體所需8 種氨基酸，與人體內(nèi)部的比例比較接近。薏苡仁擁有抗腫瘤和抗癌活性成分，這些成分主要為硬脂酸、棕櫚酸及油酸等，主要通過對凋亡細(xì)胞進(jìn)行改變，抑制癌細(xì)胞發(fā)展，薏苡仁提取物能對結(jié)腸癌蛋白表達(dá)進(jìn)行抑制，膳食纖維豐富，能對結(jié)腸癌進(jìn)行有效預(yù)防；薏苡仁還擁有抗炎活性成分，起到收斂降火及清熱解毒的效果；薏苡仁還擁有活血化瘀及清熱解毒的效果；薏苡仁含有多種對人體有利成分，存在良好熱穩(wěn)定性和抑菌活性，能消除或減緩肌肉痙攣，改善呼吸功能，舒張支氣管，降低血糖和血清鈣；薏苡仁還能促進(jìn)新陳代謝，達(dá)到減肥效果。

白花蛇舌草為一年生草本，主要成分有多糖類、烷烴類、黃酮類及有機(jī)酸類等。從現(xiàn)代藥理研究，白花蛇舌草擁有抗腫瘤、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫活性及抗菌抗炎等效果。白花蛇舌草能提升人體免疫功能，增強(qiáng)體液免疫能力，消除體內(nèi)過量活性氧，促進(jìn)體內(nèi)脾細(xì)胞增殖；白花蛇舌草存在明顯抗誘變活性作用，對人體宮頸癌細(xì)胞有著抑制作用，能對癌細(xì)胞進(jìn)行增殖抑制和凋亡誘導(dǎo)；白花蛇舌草對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌及綠膿桿菌有著殺滅效果；白花蛇舌草還能抗氧化損傷，還能對神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，對胃腸功能進(jìn)行調(diào)節(jié)等，在臨床上被廣泛運(yùn)用。

茯苓主要成分為茯苓素和茯苓糖等，收錄2005 版中國藥典中，擁有健脾寧心及滲濕利水等效果，臨床上多用于脾虛食少、驚悸失眠及心神不安等方面的治療。從現(xiàn)代藥理進(jìn)行研究，主要為三萜類及多糖成分，擁有抗炎、抑制腫瘤及調(diào)節(jié)免疫能力等作用。

當(dāng)歸性溫，味甘，主要有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血和血及潤燥滑腸等作用。從現(xiàn)代藥理研究，能對心臟收縮頻率和收縮幅度進(jìn)行抑制，還能降低心肌耗氧量和增加冠脈流量，抗心律失常作用好，能預(yù)防動脈粥樣硬化，抗血栓和抑制血小板聚集。

山藥性平，味甘，擁有生津益肺、補(bǔ)脾養(yǎng)胃及補(bǔ)腎澀精等作用，多用于久瀉不止、脾虛食少、虛熱消渴、肺虛喘咳及尿頻等。從現(xiàn)代藥理研究，山藥能降低血糖，改善免疫功能，藥食同源。

丹參為我國傳統(tǒng)中藥，最早出現(xiàn)在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，多年生草本，主要成分為異丹參酮及丹參酮等，主要為活血化瘀藥物。從現(xiàn)代藥理研究，丹參能保護(hù)心臟，保護(hù)肝臟，保護(hù)腦部組織，抗腫瘤及改善血液黏度和腎臟功能等。

威靈仙主要成分為白頭翁內(nèi)酯、氨基酸、白頭翁素及糖類等，擁有通經(jīng)絡(luò)及祛風(fēng)濕等效果。從現(xiàn)代藥理研究，能降低血壓和血糖水平，抗利尿等。

黃芩性寒，味苦，主要有瀉火解毒、清熱燥濕及止血等作用。從現(xiàn)代藥理研究，抗病毒、抗炎和抗菌效果明顯，影響免疫功能和血液系統(tǒng)，解熱、利膽、保肝等。

澤瀉性寒，味甘，主要成分為生物堿、植物淄醇及天門冬素等，擁有滲濕、利水及泄熱等效果，從現(xiàn)代藥理研究，抗脂肪肝，抗炎及利尿等。

法半夏擁有燥濕化痰的作用，能很好消除患者關(guān)節(jié)腫痛；懷牛膝擁有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)及補(bǔ)肝腎等作用；甘草能調(diào)和諸藥，抑制炎癥。

本研究通過對比常規(guī)治療方案與清熱祛濕湯在濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的治療效果，發(fā)現(xiàn)，治療前研究組C 反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率為（5.84±1.32）mg/L 和（65.24±35.15）mm/h，對照組C 反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率為（5.86±1.28）mg/L 和（65.31±35.12）mm/h，組間比較無意義（P＞0.05）；治療后，研究組C 反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率為（1.77±1.01）mg/L 和（38.06±24.14）mm/h，對照組C 反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率為（3.34±1.12）mg/L 和（48.12±27.68）mm/h，兩組C 反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率低于治療前，研究組低于對照組，數(shù)據(jù)比較存在意義（P＜0.05）；研究組治療有效率（90.48%）明顯高于對照組（71.43%），組間數(shù)據(jù)比較存在意義（P＜0.05）；兩種治療方案對比結(jié)果表明，清熱祛濕湯應(yīng)用方案的價(jià)值更高，患者康復(fù)效果更好，在為患者選用治療方案時(shí)，清熱祛濕湯值得優(yōu)先選用[4]。

綜上所述，清熱祛濕湯在濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的治療效果顯著，能促進(jìn)身體康復(fù)，早日出院。