湖南武陵山區(qū)土家族高中生超重和肥胖流行現(xiàn)況研究

蔣 清，張紅振，馬 蕊

（1. 湖南大學(xué)體育學(xué)院，湖南 長沙 410082；2. 湖南省長沙市長雅中學(xué)，湖南 長沙 410008；3. 鄭州大學(xué)體育學(xué)院，河南 鄭州 450001）

自1985年第一次全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研以來，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和科技進步帶來的信息化和都市化進程，富含脂肪和糖的高能量食品攝入的持續(xù)增加以及身體活動量的銳減，兒童青少年超重與肥胖比例增速迅猛。2021年4月23日，央視《新聞1＋1》欄目公布了由教育部委托第三方機構(gòu)采集的全國5 760所大、中、小學(xué)學(xué)校115余萬名在校學(xué)生體質(zhì)健康狀況的監(jiān)測數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，近5年小學(xué)、初中、高中、大學(xué)各學(xué)段超重和肥胖比例整體呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。截至2020年，全國有接近1/4的學(xué)生屬于超重、肥胖。高中階段由于高考的升學(xué)壓力大，學(xué)生的學(xué)業(yè)負擔重，全面推行素質(zhì)教育的難度也相應(yīng)較高，在“重文輕體”教育理念的主導(dǎo)下，2020年高中生的超重檢出率在4個學(xué)段中居于榜首高達15.8%，肥胖檢出率由5年前的8.5%上升至11.2%（數(shù)據(jù)來源教育部學(xué)生體質(zhì)健康抽測復(fù)核數(shù)據(jù)）。超重、肥胖不僅是影響兒童青少年當前身心健康的重要因素，還是增加成年期患非傳染疾病（心血管疾病、糖尿病、肌肉骨骼類疾病等）的重大風險因素。在超重、肥胖形勢嚴峻的情況下如何就當前高中生超重與肥胖問題進行監(jiān)測與防控已成為不可忽視的公共衛(wèi)生研究課題。

湖南武陵山區(qū)涉及湘西土家族苗族自治州（以下簡稱湘西州）、張家界、懷化、邵陽、婁底、常德、益陽7個市州的37個縣市區(qū)，其中張家界、懷化、湘西州占據(jù)湖南省武陵山區(qū)的“半壁江山”，該區(qū)域內(nèi)少數(shù)民族聚集多，其中土家族人口在常住人口中占有較大的比例，是我國有代表性的土家族聚居區(qū)，全面了解和掌握該區(qū)域內(nèi)高中生超重、肥胖現(xiàn)狀及特征不僅能為我國土家族高中生生長發(fā)育情況提供數(shù)據(jù)樣本，為國家相關(guān)部門制定少數(shù)民族青少年超重肥胖干預(yù)措施和健康促進提供參考，也對加快推進健康中國和體育強國建設(shè)，實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢具有重要意義。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以湖南武陵山區(qū)土家族高中生超重和肥胖流行現(xiàn)況及干預(yù)策略為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法通過中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫查閱了與本文研究內(nèi)容相關(guān)的文獻資料，為本文研究提供理論支撐。

1.2.2 數(shù)理統(tǒng)計法依據(jù)2014年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研手冊，采用分層隨機整群抽樣方法首先確定學(xué)校，再以年級分層，以教學(xué)班為單位隨機抽樣構(gòu)成樣本。抽樣范圍為湘西州吉首市、張家界市慈利縣、懷化市沅陵縣，每片區(qū)隨機抽取2所高中作為采樣點，確定學(xué)校后再按同樣的方法抽取高一、高二、高三每年級各2個班級，共計36個班，排除身體殘缺、畸形學(xué)生后對每個班全體學(xué)生進行調(diào)查。此外，為避免樣本中營養(yǎng)不良的學(xué)生產(chǎn)生干擾作用，剔除消瘦學(xué)生后將體重正常、超重、肥胖學(xué)生納入研究范疇，最終利用的樣本數(shù)共計1 306名學(xué)生，其中男生717名、女生589名。計算體質(zhì)指數(shù)BMI，即體重（kg）÷身高（m）的平方后，采用中國肥胖問題工作組根據(jù)全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研數(shù)據(jù)制定的符合我國學(xué)齡兒童青少年的超重、肥胖篩查BMI分類標準，評定湖南武陵山區(qū)土家族高中生的超重與肥胖情況。

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，對計數(shù)資料（身高、體重、BMI）以±s表示，采用獨立樣本t檢驗比較數(shù)據(jù)組間差異，不同性別、不同年齡研究對象的超重與肥胖情況的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 學(xué)生基本特征

本次納入研究范疇的湖南武陵山區(qū)土家族高中生共計1 306人，其中男生717人、女生589人；年齡在15周歲以下的高中生（包含15周歲）有396人，年齡為16周歲的高中生有435人，年齡大于17周歲（包括17周歲）的高中生為475人。從總體情況看，男生的身高和體重均顯著高于女生，BMI差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為3.08，2.72，3.33，P值均小于0.05），見表1。

表1 學(xué)生基本特征

2.2 不同年齡學(xué)生超重肥胖檢出情況

湖南武陵山區(qū)土家族高中生超重和肥胖檢出率的總體概況為總體超重人數(shù)為171人，總體超重率為13.17%；總體肥胖人數(shù)為90人，總體肥胖率為6.89%。從不同年齡階段看，超重檢出率在年齡小于15周歲的高中生中最高，肥胖檢出率隨著年齡遞增呈下降趨勢。從該區(qū)域土家族高中生超重和肥胖的年齡分布情況看，超重、肥胖檢出率具有明顯的年齡差異，且年齡在15周歲（包含15周歲）的肥胖檢出率顯著高于16周歲和17周歲及以上的高中生，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（x2值分別為19.52，15.85，P＜0.01），見表2。

表2 不同年齡組超重與肥胖檢出率

2.3 不同性別學(xué)生超重肥胖檢出情況

湖南武陵山區(qū)土家族高中生男生總體超重人數(shù)116人，總體超重率為16.18%；總體肥胖人數(shù)66人，總體肥胖率為9.21%。女生總體超重人數(shù)56人，總體超重率為9.51%；總體肥胖人數(shù)24人，總體肥胖率為4.07%。從性別看，該區(qū)域土家族高中生總體超重肥胖檢出率及各年齡段超重肥胖檢出率男生均高于女生，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（x超重2值分別為20.52，17.05，15.54，11.41，P值均＜0.01；x肥胖2分別為22.05，20.04，18.61，19.58，P＜0.01），見表3。

表3 不同性別超重與肥胖檢出率

3 討 論

統(tǒng)計顯示，湖南武陵山區(qū)土家族高中生超重檢出率為13.17%，肥胖率檢出率為6.89%，超重與肥胖問題較嚴峻。首先，該研究結(jié)果可能與該學(xué)習階段的教育管理理念相關(guān)。由于對素質(zhì)教育的片面理解，社會對高考升學(xué)的過度關(guān)注，注重成績的政策沒有得到有效改變，“重文輕體”現(xiàn)象在一些學(xué)校中不同程度存在，從而導(dǎo)致家長、學(xué)生、學(xué)校和社會對體育教育重視程度不夠，擠占體育課和校園體育活動時間普遍存在，尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校中體育場地、器材等配備不足，體育師資缺口大且專業(yè)性不強，諸上因素均導(dǎo)致體育課程大打折扣，校園體育活動開展不常態(tài)，學(xué)生的鍛煉時間偏少。其次，學(xué)校對學(xué)生安全過度重視，唯恐學(xué)生發(fā)生任何意外傷害，“溫柔化”的體育課和體育活動使得在校學(xué)生的體育鍛煉質(zhì)量和效益不高。最后，相關(guān)研究對高中生飲食、行為生活習慣進行分析發(fā)現(xiàn)，一些容易導(dǎo)致肥胖的因素有高頻率食用高熱量高脂肪食物、網(wǎng)絡(luò)成癮、長時間使用電子屏幕、吸煙、飲酒等。湖南武陵山區(qū)土家族高中生超重與肥胖率偏高的原因還可能與個體自身的飲食習慣（西式快餐、油炸食品、飲料等）、生活習慣（睡眠、吸煙、飲酒等）、行為習慣（靜態(tài)生活時間、屏前行為等）的構(gòu)成比相關(guān)。基于此，今后調(diào)查中會增加相關(guān)論證支持，進一步深入分析影響湖南武陵山區(qū)土家族高中生超重與肥胖的因素序列。

此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)湖南武陵山區(qū)土家族高中生年齡在15周歲（包含15周歲）的肥胖檢出率顯著高于16周歲和17周歲及以上的高中生，具有明顯的年齡特點。其可能原因，一方面是15周歲（包含15周歲）正處生長發(fā)育的頂峰，身高、體重增長迅速，身體成分變化顯著，該年齡的肥胖受青春期的影響較大。另一方面，從年級來看，體現(xiàn)在高一學(xué)生的肥胖率高于高二和高三學(xué)生，高一學(xué)生剛由初中階段過渡至高中階段，隨著環(huán)境的改變，學(xué)業(yè)負擔、升學(xué)壓力、心理壓力等均較初中時期大，尤其是初高中銜接時期的生理和心理變化大。由此，對高一學(xué)生而言，肥胖的保護因素如體育活動參與度和睡眠質(zhì)量等要低于初中階段，而肥胖的危險因素如自卑、焦慮、失落感、孤立感、失重感等心理異常發(fā)生率又高于初中階段。最后，湖南武陵山區(qū)土家族高中生男生的超重率為16.18%，肥胖率為9.21%；女生的超重率為9.51%，肥胖率為4.07%，不論是超重檢出率還是肥胖檢出率均顯示出較大的性別差異，男生的超重肥胖率明顯高于女生，與國內(nèi)的大部分研究結(jié)果一致。出現(xiàn)這一研究結(jié)果的社會原因可能是在“男孩應(yīng)高大，女孩應(yīng)苗條”的傳統(tǒng)社會觀念意識影響下，從幼童開始，家長對男生的超重肥胖傾向于持更寬容的態(tài)度，對女生的體型較為重視，加之女生進入青春期出于愛美心理和對苗條身材的追求，通常對自我體重評價具有更高的要求和標準。經(jīng)筆者實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，樣本學(xué)校的生源覆蓋城鄉(xiāng)地區(qū)，該區(qū)域內(nèi)尤其是農(nóng)村地區(qū)重男輕女現(xiàn)象普遍存在，在傳統(tǒng)家庭中視男孩為珍寶，祖輩、父輩的溺愛和過度喂養(yǎng)也是武陵山區(qū)土家族男生超重與肥胖偏高的原因。

4 結(jié)論與建議

湖南武陵山區(qū)土家族高中生超重和肥胖問題較為嚴峻，需重視超重肥胖的性別差異，重點防控男生的超重肥胖問題。與此同時，不可忽視該地區(qū)土家族高中學(xué)生肥胖的年齡差異，重點關(guān)注高一學(xué)生尤其是初高中銜接時期的肥胖問題?；诎殡S肥胖問題產(chǎn)生的諸多不良影響，對湖南武陵山區(qū)土家族高中生這一群體的超重與肥胖問題應(yīng)積極做好防控工作。（1）改善誘發(fā)肥胖的環(huán)境，促進健康食物攝入。進一步推進國家營養(yǎng)干預(yù)計劃，改善武陵山區(qū)土家族學(xué)生以酸辣為主、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入較少的膳食結(jié)構(gòu)。推行評價型食品包裝正面標識體系、含糖飲料征稅、限制針對學(xué)生的不健康食物和非酒精飲料營銷等政策，減少不健康食物和含糖飲料的攝入。（2）聚焦宣傳教育與引導(dǎo)，提高學(xué)生健康素養(yǎng)。學(xué)校和家庭需扮演好“領(lǐng)路人”角色，分性別和年齡差異有針對性地引導(dǎo)學(xué)生形成正確的體型認知和健康理念，提高學(xué)生對超重肥胖危害性的認知度和對自身健康狀態(tài)的關(guān)注度；加強健康知識的宣傳和教育，使學(xué)生科學(xué)認識超重與肥胖的影響因素，了解良好的飲食、生活方式和行為習慣對預(yù)防肥胖的重要作用，提高學(xué)生個體的健康素養(yǎng)和健康管理的意識和能力。（3）更新教育理念，提升體育課教學(xué)質(zhì)量。轉(zhuǎn)變“重智育、輕體育，重營養(yǎng)、輕鍛煉，重技能、輕體能”理念，消除認識誤區(qū)，將學(xué)校體育工作列入教育發(fā)展規(guī)劃并將其作為衡量教育發(fā)展水平和學(xué)校辦學(xué)水平的重要指標，從組織領(lǐng)導(dǎo)、經(jīng)費投入、制度保障、教學(xué)管理等方面為學(xué)校體育創(chuàng)造良好條件。在體育專項經(jīng)費的投入比例上向鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校傾斜，配足配齊體育師資，積極推進教學(xué)方式創(chuàng)新，優(yōu)化教學(xué)組織模塊，提升體育與健康課程教學(xué)質(zhì)量，破解學(xué)生喜歡體育但不喜歡體育課的困境進而促進學(xué)生體育興趣的培養(yǎng)以及主動參與、自主鍛煉的習慣。（4）深化陽光體育活動，確保學(xué)生活動時間。嚴格落實國家體育課程標準，確保高中每周兩課時的體育與健康課程，積極推進陽光體育運動，落實每天1h體育鍛煉計劃和30min的大課間活動，武陵山地區(qū)學(xué)校應(yīng)因地制宜地探索凸顯民族特色的陽光體育模式，將土家擺手舞、土家茅古斯舞、土家花燈等傳統(tǒng)體育項目融入校園體育活動和大課間，打造民族傳統(tǒng)體育項目與現(xiàn)代運動項目相結(jié)合的立體化體育鍛煉內(nèi)容體系，滿足不同學(xué)生體育鍛煉的需要，提高高中生參與體育活動的興趣和積極性，增加高中生體育鍛煉時間，提高鍛煉質(zhì)量和效益。（5）鼓勵多元主體參與，形成防控合力。強化家庭對超重和肥胖防控的支持、引導(dǎo)和監(jiān)督作用，健全家校溝通機制，通過家長會、家長信、家訪等形式加強學(xué)校與家長的溝通，形成家校協(xié)同防控與治理合力，與此同時，積極引導(dǎo)社會組織或團體等第三方力量參與到高中生超重和肥胖篩查、防控、治理等工作，建立以防控超重和肥胖為重點的“監(jiān)測—評估—反饋—干預(yù)—保障”閉環(huán)體系，形成政府、學(xué)校、家庭、社會聯(lián)動的超重肥胖干預(yù)機制，通過多元主體協(xié)同配合提高高中生超重肥胖的防控效率和質(zhì)量。