體醫(yī)融合背景下運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在預(yù)防運(yùn)動(dòng)猝死中的應(yīng)用

李自棟，錢帥偉，2，李春艷,2

(1.武漢體育學(xué)院 健康科學(xué)學(xué)院,湖北 武漢 430070;2.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練監(jiān)控湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,湖北 武漢 430070)

“體醫(yī)融合”是指打破體育與醫(yī)學(xué)的學(xué)科界限，將兩個(gè)學(xué)科間的理念和技術(shù)相互補(bǔ)充、相互滲透，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)健身、慢病預(yù)防與康復(fù)、體質(zhì)健康評(píng)價(jià)等方面融和發(fā)展的健康服務(wù)模式。隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的推進(jìn)，健康問(wèn)題成為新時(shí)期民眾關(guān)注的焦點(diǎn)，在“體醫(yī)融合”的背景下，“exercise is medicine”深入人心，科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面具有積極作用，人民群眾參加體育運(yùn)動(dòng)的意識(shí)逐漸增強(qiáng)。然而，運(yùn)動(dòng)中的健康風(fēng)險(xiǎn)和損傷風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題日益凸顯，尤其是運(yùn)動(dòng)猝死的發(fā)生引起社會(huì)廣泛關(guān)注。歐洲心血管學(xué)會(huì)的研究報(bào)告顯示：1980-2000年，全球范圍內(nèi)不幸發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的運(yùn)動(dòng)員超過(guò)2 000名。群眾體育鍛煉中發(fā)生猝死的案例也屢見(jiàn)不鮮。2019年10月重慶南開(kāi)中學(xué)15歲的高一女生在運(yùn)動(dòng)會(huì)接力賽中摔倒身亡，同年11月，影視演員高以翔在錄制戶外綜藝時(shí)猝死，2020年6月，深圳福田區(qū)一男子在羽毛球館運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)不適，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，2021年7月株洲一名男子在室外打籃球時(shí)突然倒地身亡……隨著參與體育運(yùn)動(dòng)的人數(shù)逐漸增長(zhǎng)，如何防范運(yùn)動(dòng)意外的發(fā)生值得深思?；凇绑w醫(yī)融合”的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，運(yùn)動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及如何開(kāi)展運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估規(guī)避運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)得到正視，運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為“體醫(yī)融合”中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，成為實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略中不容忽視的一環(huán)。

1 運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)

關(guān)于運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前尚無(wú)明確的概念，學(xué)界多從醫(yī)學(xué)、體育學(xué)、生物學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、氣象學(xué)等多視角進(jìn)行分析與解讀，涉及生命健康、賽事管理、自然災(zāi)害等方面。有研究者將運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)按照不同的分類標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建了運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)分類體系，按運(yùn)動(dòng)的目的和性質(zhì)進(jìn)行分類，可分為競(jìng)技運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)與健身運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)兩大類；按運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的主要誘因及生理解剖學(xué)特征可分為健康風(fēng)險(xiǎn)與損傷風(fēng)險(xiǎn)；按運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目特征分類可分為競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、非競(jìng)技性(含健身、娛樂(lè)、休閑、旅游等性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)[1]。

對(duì)于運(yùn)動(dòng)者本人來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)損失最大的莫過(guò)于生命健康的損失，即健康風(fēng)險(xiǎn)與損傷風(fēng)險(xiǎn)。健康風(fēng)險(xiǎn)也可稱為運(yùn)動(dòng)傷害風(fēng)險(xiǎn)[2]，主要指原有疾病或危險(xiǎn)因素在運(yùn)動(dòng)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，其中發(fā)病最急、產(chǎn)生后果最嚴(yán)重的就是心血管問(wèn)題，而運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)則是指在運(yùn)動(dòng)中引起的骨折、肌肉拉傷、關(guān)節(jié)損傷等。誘發(fā)健康風(fēng)險(xiǎn)的主要因素有家族遺傳心腦血管病史、代謝性疾病、肺病等，而誘發(fā)運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)的主要因素則包含熱身活動(dòng)是否充分、運(yùn)動(dòng)服裝是否合適、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地及器材的安全穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)的溫度等環(huán)境天氣等因素。近年來(lái)，由運(yùn)動(dòng)引發(fā)的猝死事件層出不窮，減少猝死事件的發(fā)生是當(dāng)前保障體育運(yùn)動(dòng)安全性的重要一環(huán)。

2 我國(guó)運(yùn)動(dòng)猝死案例特征分析

運(yùn)動(dòng)性猝死的定義在學(xué)術(shù)上存在有不同的說(shuō)法，有學(xué)者把運(yùn)動(dòng)者在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后6h內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性死亡稱為運(yùn)動(dòng)性猝死[3]，也有學(xué)者把運(yùn)動(dòng)性猝死定義為有或無(wú)癥狀的運(yùn)動(dòng)員或體育鍛煉者在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24 h內(nèi)發(fā)生的意外死亡[4]。本文通過(guò)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)及互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)報(bào)道[5-7]，收集了近20年來(lái)我國(guó)部分運(yùn)動(dòng)猝死案例181例，并對(duì)案例特征進(jìn)行分析。

2.1 年齡性別特征

據(jù)表1所示，男性為160例，女性為21例，比例為7.62∶1，男女間存在顯著差異。有研究者分析高校學(xué)生猝死案例認(rèn)為，男性發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死事件數(shù)量高于女性主要由于男女大學(xué)生個(gè)體性格、運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、爭(zhēng)強(qiáng)好勝競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間等生理和心理因素差異，尤其男生參與劇烈運(yùn)動(dòng)的積極性顯著超過(guò)女生，另外，女生參加體育運(yùn)動(dòng)者基數(shù)小于男生也為一項(xiàng)影響因素。在年齡分布上，30歲以下的青少年發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的比例較高，占比58.56%，同時(shí)，60歲以上人群的占比達(dá)到15.47%，患有心血管疾病的中老年人與青少年均有較高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死。

表1 運(yùn)動(dòng)猝死案例性別年齡分布

2.2 猝死類型特征

運(yùn)動(dòng)性猝死原因主要分為兩種，即心源性猝死和腦源性猝死。心源性疾病導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死是最為多見(jiàn)的，心源性猝死常見(jiàn)的病因包括冠心病、心肌炎、先天性心臟病、主動(dòng)脈畸形等，在本調(diào)查中，心源性猝死發(fā)生占比高達(dá)75.14%(見(jiàn)表2)，是造成運(yùn)動(dòng)性猝死的第一位死因。運(yùn)動(dòng)性猝死的另外一個(gè)原因是腦源性。腦源性猝死主要包括腦血管畸形、腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤及高血壓等，也是運(yùn)動(dòng)性猝死的重要原因之一，但發(fā)生率相對(duì)較低，在本調(diào)查中僅占14.36%。從年齡角度來(lái)看，由于心肌炎多發(fā)于青壯年，而冠心病的主要患病群體為中老年人，因此誘發(fā)心源性猝死的人群中，35歲以下誘發(fā)的主要原因是先天性心臟畸形及心肌炎，而35歲以上則是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[5,8]。而由腦出血誘發(fā)的腦源性猝死案例中，年齡分布均在40歲以上[6]。從性別角度來(lái)看，男女在猝死類型上均有分布，無(wú)顯著差異，但由于女性發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死案例較少且部分案例誘發(fā)猝死的病因不詳，因此，運(yùn)動(dòng)猝死的具體類型與性別是否存在關(guān)聯(lián)有待進(jìn)一步探究。

表2 運(yùn)動(dòng)猝死案例猝死類型分布

2.3 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類型特征

運(yùn)動(dòng)性猝死普遍發(fā)生于馬拉松、足球、籃球、中長(zhǎng)跑等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高、需氧量大、節(jié)奏變化快的項(xiàng)目[9]。在本調(diào)查的研究案例中，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目上，跑步、籃球、足球等項(xiàng)目以及參加體育課時(shí)發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的比例最高，其中跑步時(shí)發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的占比高達(dá)25.42%(見(jiàn)表3)，為發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死風(fēng)險(xiǎn)最高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目?；@球與足球比例相當(dāng)，均占比11.60%。另外，在體育課中發(fā)生的運(yùn)動(dòng)猝死案例占比達(dá)10.5%。球類運(yùn)動(dòng)中，網(wǎng)球、羽毛球等小球類發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死案例占比相對(duì)較低，其占比均在1%左右。非對(duì)抗性技能主導(dǎo)類運(yùn)動(dòng)發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死案例數(shù)也相對(duì)較低，如體操類單雙杠、跳繩等。

表3 運(yùn)動(dòng)猝死案例發(fā)生運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目分布

3 國(guó)內(nèi)外運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用流程

為減少運(yùn)動(dòng)意外所帶來(lái)的傷害，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中在“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”一節(jié)中明確提出要開(kāi)展運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[10]。在體醫(yī)融合發(fā)展的背景下，運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防運(yùn)動(dòng)性猝死的重要手段，其與心肺復(fù)蘇術(shù)等急救手段共同構(gòu)建起生命健康屏障。對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要作用是預(yù)防，心肺復(fù)蘇術(shù)等急救手段的主要作用是挽救。在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)及流程(見(jiàn)圖1)由美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(ACSM)制定并被廣泛應(yīng)用，評(píng)估的主要流程包括運(yùn)動(dòng)前健康評(píng)估、危險(xiǎn)分層、運(yùn)動(dòng)測(cè)試三個(gè)部分，其中運(yùn)動(dòng)測(cè)試主要通過(guò)遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)(GXT)進(jìn)行。

圖1 運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程

3.1 運(yùn)動(dòng)前健康評(píng)估

健康評(píng)估指通過(guò)對(duì)所收集到的個(gè)體、群體健康或疾病的相關(guān)信息進(jìn)行系統(tǒng)、綜合、連續(xù)的科學(xué)分析與評(píng)價(jià)的過(guò)程，其主要目的是為疾病診治，維護(hù)、促進(jìn)和改善身體健康，管理和控制健康風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)依據(jù)[11]。由于運(yùn)動(dòng)的益處和風(fēng)險(xiǎn)并存，為使運(yùn)動(dòng)的健康收益最大化，運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)最小化，在參與運(yùn)動(dòng)前應(yīng)對(duì)參與者進(jìn)行健康篩查。篩查的因素包括受試者基本體征、臨床癥狀、肺部及心血管疾病的危險(xiǎn)因素、代謝性疾病和其他狀態(tài)(如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷、妊娠等)。健康評(píng)估主要目的是了解即將參加運(yùn)動(dòng)鍛煉者的健康狀況，主要包含生活習(xí)慣調(diào)查、既往醫(yī)療史調(diào)查、常規(guī)體格檢查、血液糖脂代謝指標(biāo)檢測(cè)等，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行危險(xiǎn)分層，并決定后續(xù)的運(yùn)動(dòng)測(cè)試需求和醫(yī)學(xué)支持。

3.2 危險(xiǎn)分層

基于健康評(píng)估及醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，將運(yùn)動(dòng)者分為低危、中危、高危三個(gè)層級(jí)。危險(xiǎn)分層的主要參考依據(jù)主要包括是否存在已知的肺部疾病、心血管疾病或代謝性疾病，是否已經(jīng)存在相關(guān)疾病的體征或癥狀，或者是否存在心血管疾病的危險(xiǎn)因素[12]。根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量，低于兩個(gè)為低危人群、大于等于兩個(gè)危險(xiǎn)因素則為中危人群，若有已確診的心血管、肺臟、腎臟疾病和代謝疾病或者有相關(guān)癥狀則劃分為高危人群。根據(jù)ACSM提出的運(yùn)動(dòng)測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)，將危險(xiǎn)分層結(jié)果與受試者參加的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目結(jié)合提出是否參加運(yùn)動(dòng)測(cè)試的建議。對(duì)于低危人群，無(wú)論參加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小均不必要參加運(yùn)動(dòng)前醫(yī)學(xué)檢查及運(yùn)動(dòng)測(cè)試；中危人群參加較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)推薦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前醫(yī)學(xué)檢查，可不參加運(yùn)動(dòng)測(cè)試；高危人群則無(wú)論強(qiáng)度大小均推薦參加運(yùn)動(dòng)前醫(yī)學(xué)檢查及運(yùn)動(dòng)測(cè)試，以保障運(yùn)動(dòng)的安全進(jìn)行。

3.3 運(yùn)動(dòng)測(cè)試

運(yùn)動(dòng)測(cè)試對(duì)保障運(yùn)動(dòng)安全及檢測(cè)危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度具有重要的參考價(jià)值，其主要通過(guò)進(jìn)行遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)(GXT)并依托心電圖裝置對(duì)運(yùn)動(dòng)中心電變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以判斷心肌在運(yùn)動(dòng)中的供血情況。臨床中針對(duì)心肌梗死的診斷多依靠超聲心動(dòng)圖、心電圖、脂質(zhì)代謝生物標(biāo)記因子檢測(cè)及運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖等方式進(jìn)行臨床檢測(cè)診斷[13]。其中，臨床中運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)多采用Bruce方案，其存在每級(jí)之間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值等問(wèn)題，根據(jù)WHO推薦方案，運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估宜采用踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案進(jìn)行測(cè)試，其通過(guò)遞增極限負(fù)荷實(shí)驗(yàn)觀察心電變化，從而確定發(fā)生心肌供血發(fā)生異常的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷強(qiáng)度[14]。

運(yùn)動(dòng)測(cè)試可采用極限負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或亞極限負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行[15]。在一項(xiàng)關(guān)于肥胖青少年的研究中[16]，考慮受試人群的特征，其運(yùn)動(dòng)方案從0 W開(kāi)始進(jìn)行，蹬騎2 min，以25 W為起始負(fù)荷，之后每級(jí)遞增25 W，每級(jí)持續(xù)蹬騎2 min，運(yùn)動(dòng)中要求蹬騎速度始終保持在60 r/min，直至達(dá)到受試者的85%最大心率或測(cè)試終止標(biāo)準(zhǔn)。除心率血壓等終止指標(biāo)外，判定發(fā)生心肌缺血的陽(yáng)性終止標(biāo)準(zhǔn)多采用心電圖中ST段為水平型或下斜型向下或向上移動(dòng)超過(guò)0.1 mV 且兩次缺血性ST段的發(fā)作間隔為1 min或持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 min，即可判斷心肌缺血[17]，該指標(biāo)為判斷心肌缺血的“金指標(biāo)”。

4 我國(guó)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)展的現(xiàn)實(shí)困境

4.1 政策支持力度薄弱

習(xí)近平總書記在2020年教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷?huì)上的講話中指出，體育是提高人民健康水平的重要途徑[18]。近年來(lái)，我國(guó)高度重視群眾體育與大眾健康的協(xié)調(diào)發(fā)展，國(guó)務(wù)院先后發(fā)布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《全民健身計(jì)劃(2021—2025年)》等一系列文件支持保障體育健康事業(yè)的發(fā)展，而在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”一節(jié)中明確提出要開(kāi)展運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[1]。當(dāng)前，關(guān)于運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的政策文件多停留在指導(dǎo)性綱要文件中，缺少具體落實(shí)的細(xì)則。國(guó)家體育總局2021年出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)體育賽事活動(dòng)安全監(jiān)管服務(wù)的意見(jiàn)》中主要涉及的內(nèi)容為體育賽事活動(dòng)安全風(fēng)險(xiǎn)，其主要是針對(duì)體育賽事本身的安全性進(jìn)行監(jiān)督管理，如體育標(biāo)準(zhǔn)制定是否規(guī)范、體育場(chǎng)館及器械是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)、氣象通信交通等因素是否會(huì)影響體育賽事安全等，但針對(duì)運(yùn)動(dòng)員自身健康風(fēng)險(xiǎn)缺乏規(guī)范性指導(dǎo)文件。同時(shí)，也缺乏相應(yīng)的專項(xiàng)資金支持。除體育部門外，國(guó)家衛(wèi)生部門也缺少對(duì)相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)注。針對(duì)學(xué)校體育層面，教育部曾印發(fā)《學(xué)校體育運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防控暫行辦法》，其中對(duì)事故處理做了詳細(xì)的說(shuō)明，針對(duì)性集中在意外風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后，但同樣缺乏針對(duì)意外發(fā)生前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的相關(guān)要求。因此，關(guān)于運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要求僅僅停留在中央的綱要文件中，相應(yīng)主管部門對(duì)該政策的執(zhí)行力不足，沒(méi)有配套對(duì)應(yīng)的措施將政策落地落實(shí)。

4.2 科研重視程度不足

關(guān)于運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)研究，以“運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)”為主題詞在CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，共檢索出中文文獻(xiàn)567篇，“運(yùn)動(dòng)猝死”檢索265篇，在PubMed中以“Exercise risk”為主題詞進(jìn)行檢索，共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)87 445篇，在PubMed收錄的論文中，國(guó)內(nèi)發(fā)表相關(guān)文章篇數(shù)較少，截至目前共計(jì)發(fā)文56篇，而以“Sudden death from exercise”為主題詞進(jìn)行檢索，共有3 837篇文獻(xiàn)，其中國(guó)內(nèi)發(fā)表6篇。通過(guò)已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)分析可發(fā)現(xiàn)我國(guó)相關(guān)研究相對(duì)薄弱，也間接反映出國(guó)內(nèi)體育及醫(yī)學(xué)工作者對(duì)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)研究重視程度不足。此外，我國(guó)在運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)及運(yùn)動(dòng)猝死方面的研究起步較晚，在PubMed、web of science等數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的文章中，美國(guó)等一些國(guó)家1999年之后發(fā)表的文章有明顯增多趨勢(shì)，而通過(guò)國(guó)內(nèi)CNKI、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索發(fā)現(xiàn)，我國(guó)相關(guān)研究在2010年之前相關(guān)研究較少，近十年研究逐漸增加。

4.3 群眾及社會(huì)關(guān)注度較低

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)體育界、娛樂(lè)圈、商業(yè)圈中數(shù)位知名人物發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死事件引起國(guó)內(nèi)群眾的廣泛關(guān)注，各大媒體紛紛對(duì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死時(shí)如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)及如何使用除顫儀進(jìn)行了科普。群眾普遍認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)性猝死事件的發(fā)生主要?dú)w責(zé)于急救措施不到位，但是對(duì)于預(yù)防運(yùn)動(dòng)性猝死的關(guān)注相對(duì)較低。2016年中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)科學(xué)普及部、中國(guó)紅十字會(huì)培訓(xùn)部等多家單位聯(lián)合開(kāi)展了“全國(guó)心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家精準(zhǔn)健康工程”，新華網(wǎng)、人民網(wǎng)、央廣傳媒等多家媒體全方位支持，心肺復(fù)蘇術(shù)得到了全面的推廣。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)一些中小學(xué)、高校在體育課程中開(kāi)設(shè)了急救的相關(guān)板塊，面對(duì)運(yùn)動(dòng)意外發(fā)生的急救知識(shí)在學(xué)生群體中也得到了廣泛的普及。然而，開(kāi)展運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作在實(shí)際應(yīng)用中仍存在缺位現(xiàn)象，存在知曉率低、開(kāi)展率低等問(wèn)題。

4.4 評(píng)估專業(yè)化程度不高

運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容實(shí)質(zhì)上是對(duì)運(yùn)動(dòng)者進(jìn)行醫(yī)學(xué)環(huán)境的評(píng)估，評(píng)估人員需要有專業(yè)的醫(yī)學(xué)背景知識(shí)，但同時(shí)也需要運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。當(dāng)前從事相關(guān)工作的人員學(xué)歷背景結(jié)構(gòu)較為單一，多為專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)于運(yùn)動(dòng)專業(yè)性問(wèn)題存在一定的知識(shí)薄弱點(diǎn)，有礙于運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的進(jìn)一步發(fā)展。另一方面，國(guó)內(nèi)尚無(wú)完善的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的是美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(ACSM)所制定的評(píng)估流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，且得到了世界各國(guó)的廣泛認(rèn)可。然而，其中一些評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)不同種族、國(guó)家的運(yùn)動(dòng)者存在一定的不適之處，例如肥胖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中BMI、腰臀圍的判定在不同國(guó)家或地區(qū)有針對(duì)性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，體力活動(dòng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)不同人群也有一定差異，因此建立我國(guó)的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系標(biāo)準(zhǔn)對(duì)保障“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施具有重要意義。

5 運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用建議

5.1 建立健全運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體制機(jī)制

高強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的馬拉松運(yùn)動(dòng)是發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的主要運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之一[19]，以馬拉松運(yùn)動(dòng)為例，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)體育賽事在賽前的報(bào)名環(huán)節(jié)僅僅簽訂安全知曉同意書，少數(shù)賽事組委會(huì)集中安排賽前體檢，但均缺少了風(fēng)險(xiǎn)篩查的過(guò)程。面對(duì)大量的體育賽事，我國(guó)尚無(wú)完善的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，各類賽事的賽前體檢評(píng)估環(huán)節(jié)相對(duì)薄弱，體育主管部門應(yīng)完善賽前運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，尤其是針對(duì)馬拉松、足球、籃球、排球等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的比賽。其中，馬拉松、籃球等體育比賽非專業(yè)參賽選手多，未經(jīng)長(zhǎng)期訓(xùn)練其心肺功能相對(duì)薄弱，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大時(shí)則可能誘發(fā)心肌缺血，從而誘發(fā)心源性猝死。因此，此類項(xiàng)目應(yīng)為賽前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。體育主管部門可建立“體育醫(yī)療一體化”的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加大對(duì)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目的專項(xiàng)資金投入，將運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估納入專項(xiàng)工作推進(jìn)，建議國(guó)家體育總局牽頭建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估測(cè)評(píng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，健康評(píng)估與危險(xiǎn)分層可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自助完成，根據(jù)危險(xiǎn)分層結(jié)果確定是否進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查及遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)測(cè)試，體育賽事主辦方可根據(jù)綜合測(cè)評(píng)報(bào)告確定參賽資格。并且，國(guó)家體育總局可根據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估信息，從而便于后期制定更符合我國(guó)國(guó)情的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

5.2 制定我國(guó)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在實(shí)際應(yīng)用中多偏向健康體檢，其測(cè)試項(xiàng)目主要側(cè)重于身體形態(tài)、血壓及血糖、血脂等常規(guī)生理生化指標(biāo)檢測(cè)，面對(duì)一些高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)此類檢測(cè)略有不足。當(dāng)前，運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)主要來(lái)源于美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(ACSM)，而我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，多參考臨床疾病的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，這對(duì)不同種族人群、不同運(yùn)動(dòng)水平的運(yùn)動(dòng)者來(lái)說(shuō)具有一定的局限性。不同年齡段、不同性別、不同運(yùn)動(dòng)目的的人群，其發(fā)生運(yùn)動(dòng)意外的風(fēng)險(xiǎn)均不相同。因此，在運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，進(jìn)行高、中、低風(fēng)險(xiǎn)人群劃分應(yīng)采用適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，只有標(biāo)準(zhǔn)恰當(dāng)方能精準(zhǔn)篩選出具有潛在危險(xiǎn)因素的人群，其對(duì)發(fā)揮運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估價(jià)值、推進(jìn)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系建設(shè)具有重要意義。建議國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)及體育學(xué)相關(guān)專家學(xué)者加強(qiáng)對(duì)相關(guān)領(lǐng)域的研究，共享醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)資源與臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)前國(guó)民體質(zhì)健康狀況，制定我國(guó)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，深入挖掘運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用價(jià)值。

5.3 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專業(yè)人才培養(yǎng)

從事運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人員既需要運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，也需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)背景知識(shí)。在體醫(yī)融合背景下，體育學(xué)與醫(yī)學(xué)進(jìn)一步深度融合，高等院校及科研機(jī)構(gòu)逐漸培養(yǎng)出既懂得運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)及醫(yī)學(xué)知識(shí)，又具備運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)能力的專業(yè)人員，能夠根據(jù)民眾的個(gè)體差異，科學(xué)地制定運(yùn)動(dòng)處方，逐步實(shí)現(xiàn)全民健身與全民健康深度融合[20]。當(dāng)前，體育人才缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)背景知識(shí)，而醫(yī)學(xué)人才又欠缺體育學(xué)知識(shí)，發(fā)展體育新醫(yī)科是當(dāng)前體育學(xué)進(jìn)一步發(fā)展的重要一環(huán)，因此，培養(yǎng)專門的“體育+醫(yī)學(xué)”復(fù)合型人才在當(dāng)前體育學(xué)和醫(yī)學(xué)發(fā)展中都至關(guān)重要。高等院校及體育科研機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)體育醫(yī)學(xué)類學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)專業(yè)型人才。此外，應(yīng)加強(qiáng)體育類專業(yè)人才醫(yī)學(xué)知識(shí)素養(yǎng)的培養(yǎng)，可適當(dāng)增加如運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、體育保健學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等運(yùn)動(dòng)生物學(xué)相關(guān)課程的課時(shí)量，扎實(shí)掌握運(yùn)動(dòng)生物學(xué)相關(guān)知識(shí)，為科學(xué)運(yùn)動(dòng)提供理論基礎(chǔ)。

5.4 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估普及宣傳

運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能否順利實(shí)施與其普及度密切相關(guān)。當(dāng)前運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)在社會(huì)中受關(guān)注度不足，首先應(yīng)在體育及醫(yī)學(xué)專業(yè)從業(yè)者中進(jìn)行普及宣傳，進(jìn)而再通過(guò)官方新媒體平臺(tái)對(duì)廣大運(yùn)動(dòng)者進(jìn)行科普。學(xué)生群體是推廣運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要人群，高等院校應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)教育，體育院校中可在健康教育、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或體育保健學(xué)等課程中加入運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的相關(guān)內(nèi)容，而其他類型高校則可將有關(guān)內(nèi)容納入公共體育課程中，從課堂中系統(tǒng)地講解評(píng)估的流程與標(biāo)準(zhǔn)，從而提高運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的普及度。由于國(guó)內(nèi)對(duì)運(yùn)動(dòng)猝死及運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估關(guān)注起步較晚，當(dāng)前從事體育運(yùn)動(dòng)工作者未能通過(guò)學(xué)?；蚱渌绞将@得運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)知識(shí)的普及性教育，因此，體育部門可聯(lián)合衛(wèi)生健康部門聯(lián)合開(kāi)展面對(duì)體育行業(yè)從業(yè)者的普及性培訓(xùn)教育。另外，游泳運(yùn)動(dòng)發(fā)生意外死亡由于大多表現(xiàn)為溺水死亡，其是否由心血管系統(tǒng)出現(xiàn)意外而誘發(fā)溺水存在一定的研究空白，因此，除了常規(guī)的馬拉松、足球、籃球等運(yùn)動(dòng)猝死多發(fā)項(xiàng)目的參與人群進(jìn)行重點(diǎn)宣傳之外，游泳等心血管發(fā)病較為隱匿的項(xiàng)目也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳教育，從而保障運(yùn)動(dòng)猝死高發(fā)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的生命健康。

5.5 深化體育與醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)合作發(fā)展

隨著我國(guó)體育科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，體育在醫(yī)學(xué)中的結(jié)合作用逐步加強(qiáng)，逐漸達(dá)到二者融合。運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是體醫(yī)融合的一項(xiàng)重要體現(xiàn)，通過(guò)運(yùn)用醫(yī)學(xué)手段保障運(yùn)動(dòng)的安全進(jìn)行。當(dāng)前由于多數(shù)體育賽事組織機(jī)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)健身場(chǎng)館用于運(yùn)動(dòng)防護(hù)的資金較少，缺乏專業(yè)設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員，無(wú)法開(kāi)展完整的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其是專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢查及GXT心電監(jiān)控測(cè)試。因此，可以加強(qiáng)體育機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部合作，建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，體育機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)人士進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)分層及GXT環(huán)節(jié)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要完成醫(yī)學(xué)檢查與診斷，體育與醫(yī)學(xué)工作者分工明確，從而提高運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估運(yùn)行效率，使更多人可以從運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中受益。

6 結(jié)語(yǔ)

科學(xué)指導(dǎo)群眾參與體育運(yùn)動(dòng)對(duì)推進(jìn)“健康中國(guó)”與“體育強(qiáng)國(guó)”戰(zhàn)略具有重要意義。當(dāng)前運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的意外與風(fēng)險(xiǎn)受到群眾廣泛關(guān)注，但我國(guó)目前存在政策支持力度薄弱、科研重視程度不足、群眾及社會(huì)關(guān)注度不高及運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系尚不完善等問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步從運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體制機(jī)制建立、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)制定、人才培養(yǎng)、加強(qiáng)科普宣傳、深化機(jī)構(gòu)合作等方面入手，全面推動(dòng)群眾體育與競(jìng)技體育之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。