腫瘤?？谱o士敘事能力的調查分析

謝清云 冼敏婷 何煒瑤

南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院）護理部 523100

隨著醫(yī)學人文關懷的不斷發(fā)展，敘事的理念被提出，敘事強調個人經歷和感受，能對敘述者和傾聽者都產生相應的意義［1］。韓啟德［2］指出，敘事醫(yī)學讓醫(yī)學人文走向臨床。Charon［3］指出，醫(yī)護人員應當具備敘事能力，即傾聽接受、消化吸收、分析解讀他人的故事和困境并給予回應的能力。為與文學中的敘事能力區(qū)分，國內學者多以醫(yī)學敘事能力表述［4］。醫(yī)學敘事能力有助于醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中提升職業(yè)精神、對患者的共情能力、親和力，對自我行為進行反思［5］。近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，腫瘤患者作為特殊的群體，生理、心理均受到影響，腫瘤專科護士是否有良好的敘事能力將影響到腫瘤患者的生命質量，了解腫瘤?？谱o士的敘事能力對于進一步開展敘事護理培訓并評估培訓效果及提高腫瘤?？谱o士的人文關懷水平具有重要意義［6］。本研究通過調查珠三角地區(qū)3所三級醫(yī)院，其中綜合醫(yī)院1 家、腫瘤?？漆t(yī)院2 家，共775 名護士敘事的能力，了解其現狀及特征，為進一步制定腫瘤專科護士敘事能力培養(yǎng)方案提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣法選取2020 年10 月至2021 年1 月珠三角地區(qū)3 所三級醫(yī)院的775 名腫瘤?？谱o士作為調查對象。（1）入選標準：注冊護士；腫瘤科工作1 年以上；自愿參加本研究。（2）排除標準：調查期間未在崗，包括病假、產假、事假以及外出學習；進修醫(yī)護人員。所有參與者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查表 人口學基本資料，包括年齡、職稱、工作科室、學歷、參加工作時間等。

1.2.2 醫(yī)學敘事能力量表（Narrative Competence Scale，NCS） 該量表由馬婉貞［7］編制，包含27 個條目，劃分為關注傾聽、理解回應、反思再現3 個維度，具有良好的信效度，能夠準確評估腫瘤專科護士的敘事能力水平，分數越高表明敘事能力越強。NCS的Cronbach′s α值為0.950。

1.2.3 調查方法 首先征得調查對象的同意，同時向調查對象承諾，本調查不會泄露其個人信息，不涉及其利益；其次向調查對象介紹本次調查的目的和意義。采用問卷星電子問卷的形式，由護士掃二維碼自行填寫，共發(fā)放問卷800份，剔除信息不全等無效問卷，回收有效問卷775份，問卷回收有效率為96.9%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析與SNK-q 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般人口學資料 具體見表1。

表1 775名護士的人口學資料構成

2.2 護士敘事能力得分情況 775 名護士敘事能力總分為72～189（138.09±19.17）分，關注傾聽為18～63（44.32±5.92）分，理解回應為33～84（62.30±9.75）分，反思再現為15～42（31.47±4.87）分。

2.3 人口學資料與護士的敘事能力

2.3.1 不同學歷的護士敘事能力比較 不同學歷的護士敘事能力總分及關注傾聽、理解回應、反思再現方面的得分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具體見表2。

表2 775名不同學歷的護士敘事能力得分比較（分，±s）

表2 775名不同學歷的護士敘事能力得分比較（分，±s）

2.3.2 不同工作年限的護士敘事能力比較 經方差分析得知，不同工作年限護士敘事能力總分及各維度的得分比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），工作25 年以上的護士敘事能力總分及各維度的得分高于其他工作年限的護士，工作11～15 年的護士敘事能力總分及各維度得分低于其他工作年限的護士，具體見表3。

表3 775名不同工作年限的護士敘事能力得分比較（分，±s）

表3 775名不同工作年限的護士敘事能力得分比較（分，±s）

2.3.3 不同職稱的護士敘事能力比較 經方差分析得知，不同職稱護士敘事能力總分及各維度的得分比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），副主任護師敘事能力總分、關注傾聽、反思再現得分高于其它職稱的護士，主任護師理解回應得分高于其他職稱的護士，護師的敘事能力總分及各維度得分低于其他職稱的護士，具體見表4。

表4 775名不同職稱的護士敘事能力得分比較（分，±s）

表4 775名不同職稱的護士敘事能力得分比較（分，±s）

2.3.4 對敘事不同熟悉程度的護士敘事能力比較 經方差分析得知，對敘事不同熟悉程度護士敘事能力總分及各維度的得分比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001），對敘事越熟悉護士的敘事能力總分及各維度的得分均越高，具體見表5。

表5 775名對敘事不同熟悉程度的護士敘事能力得分比較（分，±s）

表5 775名對敘事不同熟悉程度的護士敘事能力得分比較（分，±s）

3 討 論

3.1 三級綜合醫(yī)院護理人員敘事能力的現狀 研究結果顯示，775 名護士的敘事能力總分均數為138.09 分，從未接觸接觸過敘事的護理人員占比25.8%，不太熟悉敘事的護理人員占比59.4%，表明護理人員總體對敘事的熟悉程度較低?？赡芘c護理人員敘事的概念內涵一知半解，與護理人員在護理工作中具體落實措施有一定關系。國內外對護理人員敘事能力的研究起步較晚，臨床教學注重于理論知識以及實踐操作，對敘事能力的培養(yǎng)較少。

3.2 三級綜合醫(yī)院護理人員敘事能力的相關影響因素

3.2.1 工作年限 本研究結果顯示，不同工作年限護士敘事能力總分及各維度的得分比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。工作25 年以上的護士敘事能力總分及各維度的得分高于其他工作年限的護士，可能與此階段的護士經歷過各種各樣的人生挫折、困境或者與不同的人打過交道等，在生活、工作中積累了一定的人生經驗。這些均有助于提高護士的敘事能力。本研究結果顯示，工作11～15 年的護士敘事能力總分及各維度得分低于其他工作年限的護士?？赡苁怯捎诖穗A段的護士出現了職業(yè)倦怠，對待患者耐心程度有所下降，忽略了對患者的關注傾聽，更不會去理解回應患者。

3.2.2 職稱 本研究結果顯示，不同職稱護士敘事能力總分及各維度的得分比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。副主任護師敘事能力總分、關注傾聽、反思再現得分高于其他職稱的護士；主任護師理解回應得分高于其他職稱的護士?？赡芘c高級職稱的護士臨床經驗豐富，其工作能力、技術水平、學術造詣高，而且除了完成護理工作外還承擔護理培訓、教學、管理、科研等任務，工作閱歷豐富，認識到提高患者生活質量的重要性，愿意實踐敘事護理，了解各種疾病患者的需求，關注傾聽患者的訴求，對患者的問題及時給予回應。因此，護理管理者應采取多種形式對臨床護士進行分層次培訓，對高職稱護士重點培訓如何從患者敘事中獲取對患者治療護理有效的信息，并為患者制定個性化的護理方案。對低職稱護士除注重培訓臨床三基技能外，還要強化培訓護理心理學及護患溝通技巧，為其提供學習、培訓、進修的機會，提升臨床護士的專業(yè)素質和內涵，拓展其視野。

3.2.3 護士對敘事熟悉程度 本研究結果顯示，對敘事不同熟悉程度護士敘事能力總分及各維度的得分比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001）。對敘事越熟悉護士的敘事能力總分及各維度得分均越高，與馬婉貞［7］調查結果一致。閱讀疾病敘事作品是獲得敘事知識以及培養(yǎng)敘事閱讀能力的最佳途徑，有利于培養(yǎng)護士對患者疾病故事的共情能力和理解能力，提高醫(yī)學敘事能力［8］。這提示臨床護理管理者應適當安排敘事醫(yī)學/敘事護理知識培訓課程，針對腫瘤?？谱o士對敘事的知曉程度開展個性化培訓，以內化腫瘤護士對敘事理念的認知，促進其敘事能力的提升。

3.3 提升腫瘤?？谱o士敘事能力的對策 目前國內缺乏培養(yǎng)護理人員敘事能力的方案和體系，使得腫瘤?？谱o士雖然有傾聽患者故事的意愿，但對患者的敘事不知如何關注、理解、反思和回應［9］。

3.3.1 開設敘事醫(yī)學培訓班，培養(yǎng)人文關懷意識 我國醫(yī)學生人文觀念比較薄弱，主要原因是學生的醫(yī)學專業(yè)課程多，對人文課程的重要性認識不足，而且教師在授課中重醫(yī)輕文［10］。但是在國外70%的醫(yī)學院校從2000年已經開始重視醫(yī)學人文的培養(yǎng)，將敘事醫(yī)學納入核心課程［11］。敘事醫(yī)學課程培訓可以幫助培養(yǎng)臨床護士的敘事能力，能促使護士與敘事者產生共鳴，并增強同理心［12］。敘事醫(yī)學課程的開展，有助于腫瘤?？谱o士把敘事護理熟練地應用到臨床護理實踐工作中。通過關注傾聽、理解回應、反思再現每一位腫瘤患者的故事，發(fā)現患者的需求，從而實施相應的護理干預，提高腫瘤患者的生活質量。培訓的形式可以多種多樣，包括多媒體教學、閱讀書籍、看電影、閱讀繪本等。

3.3.2 醫(yī)院重視敘事醫(yī)學，采取多途徑培養(yǎng)腫瘤護士的敘事能力 （1）醫(yī)院成立“生命健康敘事分享中心”，專人負責，制定相應的工作制度和方案，為有效開展敘事醫(yī)學提供有力保障，定期在中心開展敘事培訓課程、敘事護理小組討論會、護理經驗交流沙龍、典型敘事護理案例分享會和敘事護理現場觀摩會等。（2）加強腫瘤專科護士敘事知識培訓，采取多種形式對臨床護士進行分層次培訓，對高職稱護士重點培訓如何從患者敘事中獲取對患者治療護理有效的信息，并為患者制定個性化的護理方案。對低職稱護士除注重培訓臨床三基技能外，還要強化培訓護理心理學及護患溝通技巧，為其提供學習、培訓、進修的機會，提升臨床護士的專業(yè)素質和內涵，拓展視野。（3）試點先行，逐步全院推廣敘事護理。選擇護士敘事能力較高的科室作為試點科室，生命健康敘事分享中心的負責人每日參與該科室的醫(yī)護聯(lián)合查房，總結經驗，取得成果后再全院逐步推廣。

從調查數據來看，珠三角地區(qū)三級綜合醫(yī)院腫瘤?？谱o理人員敘事能力處于整體較低水平，其中不同職稱、工作年限、對敘事的熟悉程度都是影響護理人員敘事能力的主要因素。因此，為提高護理人員的敘事能力，可以通過開設敘事課程讓更多的護理人員了解敘事、認識敘事，通過多閱讀不同的人物類型的書籍增加自身的人生閱歷，從而提高敘事能力，但此種方法對于各級護理人員的提升程度需做進一步研究和調查。