持續(xù)腰大池引流在神經(jīng)外科治療中的應(yīng)用

楊麗豐

現(xiàn)如今,在神經(jīng)外科諸多疾病的治療中,持續(xù)腰大池引流的運(yùn)用十分普遍,由于此技術(shù)操作比較方便快捷,安全性比較高［1,2］,所以在相關(guān)疾病治療中已經(jīng)取得不錯(cuò)的治療成效。為了驗(yàn)證在神經(jīng)外科治療中持續(xù)腰大池引流的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將80 例神經(jīng)外科患者的治療過程與結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院80 例神經(jīng)外科患者,男44 例,女36 例,年齡44～74 歲,平均年齡(59.34±5.12)歲。其中,10 例為難治性腦脊液漏：4 例屬于開顱術(shù)后切口漏、6 例屬于顱底骨折腦脊液漏；15 例為顱內(nèi)感染：3 例屬于腦腫瘤術(shù)后感染、4 例屬于腦外傷術(shù)后感染、4 例屬于腦出血術(shù)后感染、4 例屬于腦脊液漏合并顱內(nèi)感染；25 例為蛛網(wǎng)膜下出血：15 例屬于創(chuàng)傷性、10 例屬于動(dòng)脈瘤性；30 例為腦室內(nèi)出血。

1.2 方法 應(yīng)用一次性硬膜外麻醉包,讓患者保持側(cè)臥位姿勢,腰3～4 或腰4～5 間隙應(yīng)用硬膜外套管針18 號穿刺于腰大池蛛網(wǎng)膜下腔部位,見到腦脊液流出后把軟質(zhì)硅膠管經(jīng)針芯置于腰大池中5～8 cm,確保硅膠管頭端指向患者骶尾部,當(dāng)導(dǎo)管中有腦脊液流出之后將引流管固定好。導(dǎo)管尾部與無菌引流袋相連接,引流袋有能夠調(diào)節(jié)流速的開關(guān),確保引流袋高度和腋中線保持平行,以常壓閉式方式進(jìn)行引流。每日對患者的引流袋進(jìn)行更換,同時(shí)要求醫(yī)務(wù)工作者記錄好患者腦脊液引流的量、性狀,將其引流量控制在200～300 ml/d,另外取適量腦脊液作為樣本進(jìn)行生化檢驗(yàn),針對檢驗(yàn)結(jié)果存在顱內(nèi)感染的患者,需繼續(xù)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。硅膠管留置時(shí)間因患者病情而異,一般情況下為5～14 d 左右［3］。

2 結(jié)果

80 例接受持續(xù)腰大池引流的患者,在引流過程中沒有出現(xiàn)再出血、腦疝、繼發(fā)性顱內(nèi)感染等癥狀。10 例難治性腦脊液漏患者全部治愈,治療總有效率達(dá)到100.00%,引流時(shí)間(10.32±2.12)d,死亡/并發(fā)癥發(fā)生率為0；15 例顱內(nèi)感染患者治愈14 例,治療總有效率達(dá)到93.33%,引流時(shí)間(9.31±2.33)d,死亡/并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%；25 例蛛網(wǎng)膜下出血患者治愈24 例,治療總有效率達(dá)到96.00%,引流時(shí)間(7.57±2.13)d,死亡/并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；30 例腦室內(nèi)出血患者積血均有效清除,治療總有效率達(dá)到100.00%,引流時(shí)間(7.64±2.34)d,死亡/并發(fā)癥發(fā)生率為0。見表1。

表1 80 例接受持續(xù)腰大池引流患者的治療結(jié)果分析 ［,n(%)］

表1 80 例接受持續(xù)腰大池引流患者的治療結(jié)果分析 ［,n(%)］

3 討論

持續(xù)腰大池引流就是基于體外持續(xù)引流蛛網(wǎng)膜下異常腦脊液［4］,同時(shí)使顱內(nèi)壓處于較低的狀態(tài),達(dá)到有效治療的效果。對神經(jīng)外科疾病的臨床治療,如難治性腦脊液漏、顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血等有著顯著的療效,由于其屬于一種微創(chuàng)技術(shù),操作較為簡單方便,安全性比較高,術(shù)后恢復(fù)比較快,所以已經(jīng)獲得臨床醫(yī)師與患者的認(rèn)可。除此之外,持續(xù)腰大池穿刺引流還能運(yùn)用在顱底神經(jīng)外科手術(shù)當(dāng)中,在手術(shù)期間對腦脊液進(jìn)行引流,能夠使顱內(nèi)壓降低［5］,縮小腦容積,降低對腦組織帶來的牽引力,促進(jìn)手術(shù)視野的充分暴露,為臨床醫(yī)師的手術(shù)操作帶來便利,現(xiàn)已在神經(jīng)外科治療中運(yùn)用較為普遍。

腦脊液漏主要以顱底骨折腦脊液鼻漏、耳漏、術(shù)后傷口腦脊液漏為主［6］,屬于神經(jīng)外科的常見性病癥,容易誘發(fā)顱內(nèi)感染。在早期治療階段,主要通過抗生素、脫水降顱壓、床頭抬高等干預(yù)方式。當(dāng)腦脊液漏患者接受7 d 以上的常規(guī)治療依舊不見好轉(zhuǎn),可將其劃分成難治性腦脊液漏疾病,需對患者運(yùn)用持續(xù)腰大池引流,通過使硬腦膜漏口處于干燥狀態(tài),加快漏口位置肉芽組織的生長,能夠促進(jìn)漏口的愈合。引流之后當(dāng)腦脊液漏停止,還能利用夾閉引流管繼續(xù)觀察48 h［7］,依舊沒有腦脊液漏情況下即可將導(dǎo)管拔除。如若腦脊液漏通過上述治療14 d 左右依然沒有任何好轉(zhuǎn),需通過手術(shù)修補(bǔ)漏口的方式。除此之外,針對手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的患者,需通過預(yù)防性置管方式使硬膜修復(fù)的可能性增加。本次臨床研究結(jié)果表明,10 例難治性腦脊液漏患者全部治愈,治療總有效率達(dá)到100.00%,引流時(shí)間(10.32±2.12)d,死亡/并發(fā)癥發(fā)生率為0。

顱內(nèi)感染作為神經(jīng)外科較為多見的并發(fā)癥之一,根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表現(xiàn)［8］,顱內(nèi)感染發(fā)生幾率為2%～5%左右,而病死幾率達(dá)到25%～40%。傳統(tǒng)的顱內(nèi)感染治療方式主要運(yùn)用反復(fù)腰穿釋放腦脊液方式,因操作過程繁瑣復(fù)雜,不但會(huì)使患者飽受病痛折磨,還不能持續(xù)引流炎性腦脊液,影響臨床治療效果?，F(xiàn)如今,通過利用持續(xù)腰大池引流能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療的缺陷,將感染的腦脊液持續(xù)引流到體外,并加快腦脊液的分泌,對于炎性腦脊液達(dá)到稀釋與沖洗的作用,相較于傳統(tǒng)的反復(fù)腰穿方式,該治療效果更加明顯。尤其針對重癥顱內(nèi)感染患者,也能聯(lián)合應(yīng)用鞘內(nèi)注射抗生素的方式強(qiáng)化臨床治療效果［9］,但是臨床上對于鞘內(nèi)用藥劑量、用藥安全性還存在許多爭議,沒有達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)。當(dāng)顱內(nèi)感染患者病情逐漸恢復(fù),腦脊液檢驗(yàn)指標(biāo)達(dá)到正常狀態(tài)后即可將引流管拔除。本次臨床研究結(jié)果表明,15 例顱內(nèi)感染患者治愈14 例,治療總有效率達(dá)到93.33%,引流時(shí)間(9.31±2.33)d,死亡/并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%。治愈患者腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)、生化指標(biāo)檢驗(yàn)均達(dá)到健康范圍。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血好發(fā)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血,針對動(dòng)脈瘤的臨床治療,一般應(yīng)用開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、介入栓塞治療方式［10］,但是針對沉積于蛛網(wǎng)膜下腔與腦底池中的血液清除難度比較大,加之,在血性腦脊液的刺激下,聯(lián)合血細(xì)胞破壞之后釋放的5-羥色胺、內(nèi)皮素,容易誘發(fā)腦血管痙攣。除此之外,血紅蛋白及其活性物質(zhì)還會(huì)對蛛網(wǎng)膜顆粒造成阻塞影響,在血液刺激下腦膜誘發(fā)腦膜炎性反應(yīng),使蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)粘連,以至于出現(xiàn)腦脊液循環(huán)吸收障礙,引發(fā)交通性腦積水。結(jié)合相關(guān)臨床研究證實(shí),盡早實(shí)施持續(xù)腰大池引流治療干預(yù)方式,能夠降低腦血管痙攣的發(fā)生幾率,使得腦血管痙攣發(fā)生率由40%降低到15%左右［11］,還能在一定程度上避免交通性腦積水的形成。然而,對于創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血運(yùn)用持續(xù)腰大池引流也可達(dá)到相同的治療效果。本次臨床研究結(jié)果表明,25 例蛛網(wǎng)膜下出血患者治愈24 例,治療總有效率達(dá)到96.00%,引流時(shí)間(7.57±2.13)d,死亡/并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,當(dāng)引流腦脊液逐漸清亮,經(jīng)腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)處于正常后即可將引導(dǎo)管拔除。

根據(jù)有關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)［12］,腦室內(nèi)出血往往占自發(fā)性顱腦出血的30%～50%左右,而血腫能夠自然吸收、消失的時(shí)間大約為12 d。因血腫能夠誘發(fā)一定程度的繼發(fā)性腦損害,所以臨床上認(rèn)為應(yīng)盡快將腦室內(nèi)積血清除,使腦脊液循環(huán)保持順暢。對于腦室內(nèi)出血除去常規(guī)的腦室外引流術(shù),還能應(yīng)用持續(xù)腰大池引流,在腦脊液的自然稀釋、沖刷作用下能夠?qū)⒛X室內(nèi)積血有效清除,將腦室內(nèi)外引流時(shí)間縮短,減少患者因積血導(dǎo)致的刺激性高熱等并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)引流腦脊液逐漸清亮,經(jīng)過CT 檢驗(yàn)為腦室系統(tǒng)積血,可將引流管拔除。本次臨床研究結(jié)果表明,30 例腦室內(nèi)出血患者積血均有效清除,治療總有效率達(dá)到100.00%,引流時(shí)間(7.64±2.34)d,死亡/并發(fā)癥發(fā)生率為0。

綜上所述,在神經(jīng)外科諸多疾病的治療中持續(xù)腰大池引流的應(yīng)用效果顯著,因適用范圍廣,臨床操作比較簡單,創(chuàng)傷性小,能夠使患者的治療期限縮短,讓患者盡早恢復(fù)健康,同時(shí)也為患者節(jié)約部分醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力,特別針對危重型、耐受力比較差的患者,持續(xù)腰大池引流適用性更強(qiáng),是一種安全性較高的治療方法,有較高的推廣價(jià)值。