脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的價(jià)值

周岳

骨質(zhì)疏松是臨床常見(jiàn)疾病。絕經(jīng)期的婦女和中老年人更易患此病。在臨床上,一旦發(fā)病,可表現(xiàn)為骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)退化。另外,值得注意的是,這種患者的椎骨生物力學(xué)也有其他改變,例如：受外界因素影響時(shí),容易發(fā)生骨折。它對(duì)患者的健康生活有一定程度的影響。在脊柱骨折中占很大比例的骨質(zhì)疏松性椎體骨折,多為老年人,嚴(yán)重的患者可合并其他器官損傷,臨床治療困難。脊柱骨折合并骨質(zhì)疏松性椎體骨折嚴(yán)重創(chuàng)傷,致殘率高,對(duì)患者的正常生活有較大影響。常規(guī)開放性手術(shù)創(chuàng)傷大,出血多,術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),易引起并發(fā)癥。微創(chuàng)脊柱外科治療是臨床治療該病的重要方法,具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),有助于患者脊柱骨位恢復(fù)正常,保護(hù)脊柱神經(jīng)功能,維持患者脊柱生理功能穩(wěn)定,手術(shù)效果較理想［1］。本文選取本院2019 年1～12 月收治的20 例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者為研究對(duì)象,探討脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2019 年1～12 月收治的20 例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組,各10 例。其中微創(chuàng)組男4 例,女6 例；年齡56～79 歲,平均年齡(65.33±5.22)歲。傳統(tǒng)組男5 例,女5 例；年齡56～80 歲,平均年齡(65.31±5.78)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 患者采用常規(guī)方法治療。①對(duì)患者骨折情況進(jìn)行評(píng)估,了解骨折的發(fā)生原因及部位,對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分,并根據(jù)上述評(píng)估結(jié)果,確定具體的治療方案。②具體方案：無(wú)骨折移位、無(wú)神經(jīng)功能損傷者,可用石膏固定；如患者有骨折移位及神經(jīng)損傷,應(yīng)行牽引復(fù)位,密切觀察癥狀變化。療效如無(wú)明顯改變,應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

1.2.2 微創(chuàng)組 患者采用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療。指導(dǎo)患者臥位、全身麻醉。使用 X 線機(jī)、C 形臂機(jī)等檢查工具,對(duì)患者的具體損傷情況進(jìn)行詳細(xì)檢查,著重于確定患者骨折的部位,確定合適的釘位(一般從壓力較大的部位開始)。在中段切開2 個(gè)切口,每個(gè)切口2.5 cm,用椎弓根螺釘固定于腰椎后筋膜和骶椎筋膜。對(duì)側(cè)用骨水泥針穿刺固定,將骨水泥按常規(guī)操作注入牽引期,然后逐個(gè)注射,0.25～0.50 ml/次。對(duì)骨水泥注入進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)有滲漏時(shí)應(yīng)立即停止注入。骨水泥固化后,調(diào)整注藥方向,再進(jìn)行二次注藥,直至滿意。在骨水泥完全固化后,用明膠海綿填充注射孔麻,將注射導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后椎體前后緣高度、脊柱側(cè)彎角度及手術(shù)耗時(shí)、出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后椎體前后緣高度和脊柱側(cè)彎角度對(duì)比 治療前,兩組椎體前、后緣高度和脊柱側(cè)彎角度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組椎體前、后緣高度較本組治療前升高,脊柱側(cè)彎角度較本組治療前變小,且微創(chuàng)組椎體前、后緣高度高于傳統(tǒng)組,脊柱側(cè)彎角度小于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后椎體前后緣高度和脊柱側(cè)彎角度對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與傳統(tǒng)組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組手術(shù)耗時(shí)和出血量對(duì)比 微創(chuàng)組手術(shù)耗時(shí)短于傳統(tǒng)組,出血量少于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)耗時(shí)和出血量對(duì)比()

表2 兩組手術(shù)耗時(shí)和出血量對(duì)比()

注：與傳統(tǒng)組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

在骨科臨床中,骨折是常見(jiàn)的多發(fā)病,它嚴(yán)重影響人們的健康和正常生活。骨折恢復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng),影響患者正常活動(dòng),易因長(zhǎng)期臥床制動(dòng)期間合并深靜脈血栓、肺栓塞等疾病,導(dǎo)致患者生命受到威脅,甚至死亡［2,3］。骨質(zhì)疏松性椎體骨折是脊柱骨折中最常見(jiàn)的一種,好發(fā)于老年人,近年來(lái),隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇,老年人骨質(zhì)疏松問(wèn)題日益突出,骨骼周圍肌群功能下降,骨強(qiáng)度下降,因此發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。與此同時(shí),老年人常伴有多種基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、高血壓等,由于血液功能失調(diào),易使骨折傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng),造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和思想壓力,給患者帶來(lái)巨大的痛苦,引起患者焦慮、抑郁等消極情緒,降低患者對(duì)治療的依從度。骨質(zhì)疏松性椎體骨折會(huì)引起患者局部肌肉痙攣,疼痛,影響患者正常行走和站立［4］。而骨質(zhì)疏松性椎體骨折由于骨折部位切口深,骨折部位血供差,骨折愈合時(shí)間長(zhǎng),患者易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。如不及時(shí)給予有效治療,可導(dǎo)致感染或壞死。治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折應(yīng)遵循矯正畸形、恢復(fù)脊柱穩(wěn)定、矯正脊柱正常力線、預(yù)防并發(fā)癥等原則。開放手術(shù)是以往臨床上常用的治療方法,但臨床實(shí)踐證明,它的應(yīng)用效果一般,適用范圍也比較有限［5,6］。

本文結(jié)果顯示,治療后,兩組椎體前、后緣高度較本組治療前升高,脊柱側(cè)彎角度較本組治療前變小,且微創(chuàng)組椎體前緣高度、椎體后緣高度高于傳統(tǒng)組,脊柱側(cè)彎角度小于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。微創(chuàng)組手術(shù)耗時(shí)短于傳統(tǒng)組,出血量少于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。微創(chuàng)外科治療不是簡(jiǎn)單地減小手術(shù)切口,而是借助窺鏡放大成像進(jìn)行精細(xì)操作,同時(shí)配合特殊的手術(shù)器械進(jìn)行輔助,使手術(shù)過(guò)程更加精確,組織損傷更?。?,8］。開放手術(shù)因不夠精細(xì)使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,易損傷患者肌筋膜及脊神經(jīng)后支,不利于神經(jīng)血管及血運(yùn)恢復(fù),使肌肉失去神經(jīng)支配。部分脊柱損傷也會(huì)引起慢性骨筋膜綜合征,患者術(shù)后腰痛難忍。微創(chuàng)手術(shù)能更好地區(qū)分神經(jīng)分支,從而保留重要神經(jīng)對(duì)肌肉皮膚的支配功能。對(duì)于脊神經(jīng)后支及周圍小關(guān)節(jié),傳統(tǒng)手術(shù)損傷較嚴(yán)重,肌腱及韌帶損傷出血較多,神經(jīng)受壓明顯,造成患者疼痛。有些患者還會(huì)出現(xiàn)局部面癱,嚴(yán)重影響患者的心理情緒。老年人往往對(duì)疼痛比較敏感,術(shù)后有效控制疼痛對(duì)改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)有重要作用,脊柱微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小,術(shù)后患者疼痛較輕,常規(guī)的止痛方法能夠有效減輕疼痛,不需要使用較先進(jìn)的止痛藥物,從而降低不必要的止痛風(fēng)險(xiǎn)［9,10］。

綜上所述,脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折效果明顯,有利于提高術(shù)后椎體前、后緣高度,降低脊柱側(cè)彎角度,縮短手術(shù)耗時(shí),減少出血量,高效安全,值得臨床推廣使用。